외음부 덩이: 원인 및 감별진단
Vulvar lesions의 분포 | 빈도(%) |
Nonneoplastic conditions (A+B) | 50% |
- A
| Inflammatory | 47.05% |
A1 Infections | 17.64% |
1. Human papilloma virus (condyloma accuminatum) | 5.88% |
2. Molluscum contagiosum | 5.88% |
3. Herpes simplex virus | 2.94% |
4. Entamoeba histolytica | 2.94% |
A2 Non infectious | 29.41% |
1. Lichen sclerosus atrophicus | 23.52% |
2. Hidradenitis suppuritiva | 5.88% |
- B | Miscellaneous | 2.94% |
1. Bartholin cyst | 2.94% |
Neoplastic and precursor conditions (C+D+E) | 50% |
- C
| Benign tumors | 26.47% |
1. Hidradenoma papilliferum | 8.82% |
2. Aggressive angiomyxoma | 5.88% |
3. Angiokeratoma | 5.88% |
4. Angiomyofibroblastoma | 2.94% |
5. Lipoma | 2.94% |
- D | Precursor lesions | 11.76% |
1. VIN 1 (vulval intraepithelial neoplasia 1) | 2.94% |
2. VIN 3 (including 01 case each of Bowens disease and Bowenoid papulosis) | 8.82% |
- E | Malignant tumors | 11.76% |
1. Squamous cell carcinoma | 5.88% |
2. Spread of squamous cell carcinoma from cervix | 5.88% |
Vulva에 발생하는 Tumors/Tumor-like Lesions
낭성 병변(Cystic lesions) | 고형 병변(Solid lesions) | 기타 병변 |
- Bartholin duct cysts and abscesses
- Skene duct cyst
- Epidermal inclusion cyst
- Mucinous and ciliated cysts
- Gartner duct cyst
- Cyst of the Canal of Nuck
- Perineal hernia
| - Epithelial lesions
- Skin tag
- Nevus
- Seborrheic keratosis
- Adenosis
- Syringoma
- Hidradenoma papilliferum
- Anogenital mammary-like glands and associated lesions
| - Condyloma acuminate
- Endometriosis
- Hemangioma
- Fibroma
- Lipoma
- Granular cell tumor
- Leiomyoma
- Angiomyofibroblastoma
- Aggressive angiomyxoma
- Teratoma
- Osteochondroma
- Neurofibroma
- Schwannoma
- Perineal nodular induration
|
발생부위별 관련질환
Cystic lesions | 발생부위 | Tumorous lesion |
- Bartholin cyst and abscess
- Mucinous cyst
- Ciliated cyst
| Vestibule | |
- Skene duct cyst
- Keratinous cyst
- Periurethral cyst
| Periurethra | |
- Mucous cyst
- Ciliated cyst
- Keratinous cyst
| Labium minus | |
| Intralabial sulcus | |
- Keratinous cyst
- Cyst of the canal of Nuck
- Inguinal hernia
- Milium/millia
| Labium majus | - Acrochordon
- Hemangioma
- Leiomyoma
|
| Mons, perineum | |
Bartholin duct cysts/abscesses(바톨린 도관 낭종/농양)
개요
- Bartholin’s gland
- 질 입구 양쪽 하방 위치함
- 점액을 분비해서 윤활작용
- duct 폐쇄 시 cyst 형성(오랜기간 동안 모를 수 있음)
- 염증 → 농양 형성
Cf. Skene’s gland (Paraurethral gland): 질 입구 뒤쪽에 입구, venous plexus 몰려 있어 쉽게 출혈
- 원인균: Escherichia coli/Staphylococcus aureus (m/c)
임상양상/진단
- 증상 및 징후 : 통증, 발적, 부종, tenderness
- 주로 한 쪽만 침범, 대음순 뒤 깊숙히 swelling
치료
- 대증치료: 휴식, 진통제, 온열치료
- 항생제, 또는 Incision&Drainage 고려
Epidermal inclusion cyst = Keratinous cyst
개요
- 주로 epidermis의 함입으로 인해 발생
- 조직학적 성분: stratified squamous epithelium으로 구성. sebaceous secretion/keratin debris 포함
임상양상/진단
- 주로 5 mm 정도의 작은 cyst
- labia majora에서 자주 발견
치료
- 작고 증상이 없는 경우: 치료 불필요
- 크기가 크거나 증상이 발생한 경우: drainage 보다는 excision 시행
- 감염이 동반된 경우: 항생제 치료 후 excision 시행
Skene duct cyst
개요
- Skene gland의 cystic dilatation에 의해 발생
- Skene gland duct가 선천적으로 hypoplasia가 있거나 염증에 의해서 막히거나 좁아진 경우
임상양상/진단
- 주로 Skene gland가 개구하는 요도개구부 주위의 vestibule에 발생
치료
- 작고 증상이 없는 경우: 치료 불필요
- 증상이 있는 경우(요폐증상, 요류변화 등): excision 시행 고려
- 감염 동반: excision보다는 항생제 사용 및 drainage 시행
Vestibular mucous cyst
개요
- Vestibule에서 발생하는 simple cyst. Minor vestibular gland의 cystic dilatation
- 점액을 분비하는 columnar epithelium으로 구성
임상양상/진단
- 주로 posterior, lateral vestibule에 발생
- 단발성 혹은 다발성
- 신생아: Ductal opening의 선천적인 atresia로 인해 발생 가능
치료
- 작고 무증상: 치료 불필요
- 크기가 크거나 증상이 있는 경우: excision 시행
- 신생아에서 발견된 경우: 요폐증상을 유발할 정도로 큰 경우가 아니라면 excision 불필요
Condyloma acuminate(첨규콘딜롬)
개요
- 가장 흔한 성매개감염 중 하나(성교와 가장 밀접한 장소에 호발)
- 원인: Human papilloma virus (HPV) type 6, 11이 주된 원인
cf. 자궁경부암(HPV 16, 18), VIN (HPV 16)
- 육안적 소견: papillary growth가 많으며, 브로콜리 모양
- 잠복기: 1-8개월
- 대부분 젊은 나이에 감염되며, 80% 이상에서 18개월 이내에 자연 소실됨
- 젊은 나이에 흔하지만, 남녀 모두 모든 연령에서 감염가능
임상양상
임상소견 | 특징 |
습한 피부/점막의 부드러운 증식형(hyperplastic) | - 부드러운 양배추모양
- 습한 피부 또는 점막에 발생: 귀두, 안쪽 포피 등
- 발생한지 3개월 이내인 경우 비절제치료에 반응이 좋음
- 치료 후 재발이 많고, 반복치료가 요구됨
|
건조한 피부의 각질화된 고착형(sessile keratotic) | - 딱딱하고 각질화가 잘 되어있음
- 건조하고 각질화되어 있는 피부에 발생: 음경피부, 치골상부, 음낭, 회음부, 항문주위 등
|
광범위성(extensive) | - 외과적 절제가 필요
- 면역저하질환이 있는지 확인필요
|
치료
치료목표: removal of the warts → virus 제거는 불가능
- Medical
- Podophyllin: 임신 시 금기
- TCA (trichloroacetic acid): 임신 시 사용 가능
- Intralesional(병변에 injected) interferon: 임신 시 금기
- Fluorouracil: 임신 시 금기
- Surgical
- Cryotherapy
- Electrodesiccation or cautery
- Laser
Vulvar intraepithelial neoplasia(외음부상피내종양, VIN)
개요
분류
과거 |
- 세포의 미성숙, 핵의 이상, 성장 불균형, 세포분열의 활성 정도에 따라 분류(자궁경부와 동일)
- (mild dysplasia)
- (moderate dysplasia)
- (severe dysplasia or CIS)
|
▼ | | |
ISSVD (2004): 발병 원인에 따른 분류(면역염색에 의한 분류, HPV DNA 검사 결과와는 무관) | ▶ | ISSVD (2015) |
Condyloma, HPV effect | | Low-grade squamous intraepithelial lesion of the vulva (vulvar LSIL, flat condyloma, or HPV effect) |
Usual-type VIN (subdivided) - VIN, warty type
- VIN, basaloid type
- VIN, mixed (warty or basaloid) type
| | High-grade squamous intraepithelial lesion of the vulvar (vulvar HSIL, VIN usual type) |
Differentiated type VIN | | Differentiated type VIN |
임상양상
치료
- 외과적 치료
- wide excision, superficial or skinning excision
- Cold knife surgery, Loop electrosurgical excision procedure, CO2 laser
- 내과적 치료
- cidofovir: 항바이러스 제재(HPV 타겟)
- 광선역학요법(photodynamic therapy): 종양 특이적인 광민감체(photosensitizer) 인 5-amino-levulinic acid (ALA)를 사용하여 빛을 투사하여 세포 사멸 유도
- imiquimod: 항바이러스 및 종양 억제 효과를 가진 면역 반응 조절 물질
- 단순 관찰
외음부 덩이: 진단적 접근
병력
주소와 연관된 상세 병력 | 동반 증상 | 기타 병력 |
- Onset
- Duration
- Timing
- Pattern
- 악화인자, 완화인자
- 치료력
- 일상생활이나 삶의 질에 대한 영향, 성생활에 미치는 영향
- 위생상태, 배뇨/배변 습관
- 노출력, 여행력
| - Itch
- Pain
- Burning
- Sting
- Feeling of rawness
- Dampness
- Bleeding
- Vaginal discharge
- Extra-genital rash
| - 과거력: 알레르기질환, 내과질환, 수술력
- 약물력
- 가족력
- 사회력
- 폐경여부, 월경력, 임신력, 성생활
|
신체검사
- 시진: vulva, external genitalia
- hair bearing areas, labia 등을 특히 세심하게 관찰할 것(숨겨진 병변을 놓치지 않기 위해)
- speculum examination: vagina, cervix(특히 vaginal discharge나 다른 외음부 증상을 동반한 경우)
- vulvar lesion에서 살펴봐야 할 항목
- Lesion morphology (예. macule, papule, patch, nodule, ulcer, tumor, plaque, vesicle, bulla, pustule, cyst)
- Size and shape of individual lesions
- Arrangement of multiple lesions (예. scattered, grouped, linear, etc)
- Number and distribution of lesions
- Color
- Consistency and feel (texture, tenderness)
- Presence of secondary changes (excoriation, lichenification, scale, crust, fissure, erosion, bleeding)
- Non-vulvar surfaces: skin, mucous membranes (vaginal, cervical, ocular, oral, nasal, anal), intertriginous regions (axilla, inframammary, infrapannus)
- Regional nodes: lymphadenopathy → either infection or malignancy
진단 검사
Macroscopic exam | ± | Microscopic exam | ± | 기타 검사 |
- Speculum exam
- Magnification
- Acetowhitening (hyperkeratosis)
- Digital photography
- Wood's light
- Colposcopy
| | - Biopsy: Shave biopsy, Punch biopsy
- Vulvar cytology
- Saline wet test
- Maturation index
- pH 검사
- Amine odor test: bacterial vaginosis
- Potassium hydroxide test: dermatophytes, yeast
- Tzanck test: varicella, herpes zoster
- Mineral oil test: scabies
- Cellophane tape test: pinworm
|
| - Epicutaneous test: contact dermatitis
- Wet prep, gram stain, culture
- Chlamydia and/or gonorrhea hybridization test
- Chlamydia and/or gonorrhea PCR amplification test
- 혈액검사: ssA Ab(+) or ssB Ab(+), HSV Ab, heterophilic Ab, HIV test
- 영상 검사: subcutaneous lesion, staging
|
ssA: single-stranded anti-Ro; ssB: single-stranded anti-La
참고자료
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Bartholin duct cysts / abscesses(바톨린 도관 낭종/농양)
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Vulvar intraepithelial neoplasia(외음부상피내종양, VIN)
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- Sideri M, Jones RW, Wilkinson EJ, et al. Squamous vulvar intraepithelial neoplasia: 2004 modified terminology, ISSVD Vulvar Oncology Subcommittee. J Reprod Med 2005;50(11):807–10.
- Bornstein J, Bogliatto F, Haefner HK, et al. The 2015 International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD) Terminology of Vulvar Squamous Intraepithelial Lesions. Obstet Gynecol 2016;127(2):264–8.
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