목차
하부요로증상(Lower urinary tract symptoms): 개요
하부요로증상(Lower urinary tract symptoms)이란?
하부요로증상과 관련된 여러 가지 용어
BPH vs OAB?
하부요로증상(Lower urinary tract symptoms): 원인 및 감별진단
LUTS를 유발할 수 있는 원인 질환
하부요로증상(Lower urinary tract symptoms): 진단적 접근
병력
증상평가 도구: 국제 전립선증상점수(International Prostate Symptom Score, IPSS)
배뇨일기: 병력 청취시 충분한 정보를 얻기 어려운 경우 유용
신체검사
직장수지검사
제한적인 신경학적 검사
두덩부위 진찰
진단 검사
검사실 검사
소변검사
전립선특이항원(Prostate specific antigen, PSA) 검사
혈청 크레아티닌
영상 검사
요역동학 검사(요속검사 및 잔뇨측정)
하부요로증상(Lower urinary tract symptoms): 개요
하부요로증상(Lower urinary tract symptoms)이란?
- 국제요실금학회(International Continence Society, ICS)는 LUTS를 아래의 세 군으로 분류하고 있음
- 크게 두 군 1. 배뇨 및 배뇨후 증상(voiding and post-micturation LUTS), 2. 저장증상(storage LUTS)으로 구분하기도 함
Storage symptoms | Voiding symptoms | Post-micturition symptoms |
frequency, nocturia, urgency, urinary incontinence, stress incontinence, urge incontinence | slow stream, splitting or spraying, intermittent stream, hesitance, straining | feeling of incomplete emptying, postmicturition dribble |
하부요로증상과 관련된 여러 가지 용어
- LUTS: Lower urinary tract symptom
- Non-specific terms for symptom which may be attributable to lower urinary tract dysfunction
- Storage LUTS (Frequency, Urgency, Nocturia)
- Voiding LUTS (Hesitancy, Straining, Slow stream, intermittency, terminal dribbling, sense of incomplete voiding)
- BOO: Bladder outflow obstruction
- Urodyanmical diagnosis of an obstruction to passage of urine
- BPE: Benign prostate enlargement
- Clinical finding of an enlarged prostate
- BPH: Benign prostatic hyperplasia
- Histological basis of BPE leading to BOO that result in LUTS
- BPO: Benign prostatic obstruction
- BOO cause by BPE
BOO, bladder outlet obstruction; BPE, benign prostate enlargement; LUTS, lower urinary tract symptoms.
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BPH | BPE | BPO |
BPH vs OAB?
전립선비대증: Histologic diagnosis | vs. | 과민성방광: Empirical diagnosis |
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하부요로증상(Lower urinary tract symptoms): 원인 및 감별진단
LUTS를 유발할 수 있는 원인 질환
- Male LUTS: BPH와 연관된 경우가 많음
- Female LUTS: 여성은 prostate가 없기 때문에 female LUTS ≈ overactive bladder
하부요로증상(Lower urinary tract symptoms): 진단적 접근
하부요로증상의 원인질환 감별을 위해서는 가장 먼저 어떤 증상이 주된 것인지, 어느 증상군에 속하는 경우인지(voiding LUTS, storage LUTS, nocturia and psychological)를 따져보아야 합니다. 각 증상군별 개별 증상들의 개념 및 정의를 숙지하고 있어야 합니다.
이를 기반으로 아래 요로 증상에 대한 필수적인 문진 및 진찰과 최소한의 검사를 시행하면 대부분의 원인을 추정하고 감별진단 하는 데에 큰 어려움이 없습니다.
병력
- 비뇨기계에 대한 이전 수술의 과거력 또는 외상 여부
- 요로감염, 혈뇨, 요도협착, 요폐, 신경학적 질환, 당뇨병 등의 과거력
- 약물: 알파교감신경작용제, 부교감신경억제제를 포함한 배뇨기능에 영향을 주는 약물의 복용 여부
- 가족력: 전립선비대증, 전립선암
- 생활습관
- 최근의 정신 사회적인 변화
- 기타: 성기능장애 여부 // 하부요로증상과 성기능장애는 함께 있는 경우가 흔하므로 확인해 보아야 합니다.
증상을 기전에 맞춰 구체적으로 물어볼 것 | ||
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저장증상
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| 배뇨증상
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좀더 체계적인 증상 평가 | ||
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국제전립선증상점수(IPSS, International Prostate Symptom Score) | ||
증상평가 도구: 국제 전립선증상점수(International Prostate Symptom Score, IPSS)
- 증상의 수량화는 질환의 정도나 치료효과 평가 및 관찰 시 증상의 진행정도를 평가하는데 중요
- IPSS는 증상의 빈도나 정도를 판단하는데 비체계적인 면담보다 유용
- 자세한 내용은 "전립선비대증"을 참조할 것
배뇨일기: 병력 청취시 충분한 정보를 얻기 어려운 경우 유용
- 24시간 동안의 소변량, 횟수, 수분섭취량 및 배뇨한 시간을 포함하여 정확하게 작성하도록 교육할 것
- 배뇨일기의 작성은 빈뇨를 호소하는 환자의 원인 감별에 특히 유용
24시간 소변량의 33% 이상이 야간에 집중적으로 관찰되는 경우 구조적 또는 기능적인 원인보다 심장 및 콩팥질환을 먼저 확인해 보아야 합니다.
신체검사
- 두덩부위(suprapubic area), 성기 및 요도구, 샅부위, 항문 및 전립선, 다리를 반드시 포함할 것
※ 신체검사에서 중요한 두 가지 사항
- 직장수지검사
- 제2-4천수 부위에 대한 제한적인 신경학적 검사
두덩부위 진찰(치골 상부에서 방광 촉진) |
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요도부위 검사 |
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직장수지검사 |
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샅부위 감각, 다리근력/감각 확인 |
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직장수지검사
- 전립선암의 진단 목적
- 전립선에서 결절이 만져지는 경우 전립선암이 이미 진행된 상태가 많으며, 결절이 만져지더라도 전립선암으로 진단되지 않는 경우가 있음
- 전립선특이항원이 임상에 도입된 이후 전립선암의 조기진단은 주로 전립선특이항원의 측정을 통하여 이루어지고 있음
직장수지검사
제한적인 신경학적 검사
- 방광과 요도조임근은 엉치천수 제 2-4 분지에서 나온 신경에 의해 조절 → 항문괄약근의 긴장도, 회음부 감각, 구부해면체반사(bulbospongiosus reflex) 등을 통해서 평가 가능
- 특정한 신경학적 질환을 정확히 진단하기는 어려우나 다음과 같은 이유로 모든 환자에게 시행할 것
- 직장수지검사 시 동시에 시행할 수 있음
- 비침습적이고 시간도 적게 걸림
두덩부위 진찰
- 성인의 정상적인 방광은 소변이 최소 150 mL 정도 차면 만질 수 있으며, 두덩위에서 배꼽쪽으로 타진을 해가며 탁음이 공명음으로 변하는 부위를 방광바닥으로 간주하여 평가 가능
- 급성 또는 만성요축적일 때 방광은 배꼽 위쪽까지 확장 → 시진 및 타진으로 쉽게 확인 가능
진단 검사
검사실 검사
소변검사 및 전립샘특이항원 측정은 필수검사입니다.
진찰만으로 잔뇨 측정이 어려운 경우 방광초음파 또는 배뇨 후 도뇨관 삽입측정법을 사용 할 수 있습니다.
소변검사
- 요침사현미경검사를 포함한 요검사는 필수적: 하부요로증상은 전립선비대증 환자 이외에도 요로감염이나 방광암이 있는 경우에도 나타날 수 있기 때문
전립선특이항원(Prostate specific antigen, PSA) 검사
AUA
EAU
국내
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- 자세한 내용은 "전립선비대증"을 참조할 것
혈청 크레아티닌
AUA
EAU
국내
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영상 검사
상부요로의 영상 검사 | 하부요로의 영상 검사 |
신장초음파: 다음과 같은 경우 시행
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경직장전립선초음파검사
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요역동학 검사(요속검사 및 잔뇨측정)
AUA
EAU
국내
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요속검사
참고자료
[하부요로증상(Lower urinary tract symptoms): 개요]
- Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167–78.
- Kahokehr A, Gilling PJ. Landmarks in BPH--from aetiology to medical and surgical management. Nat Rev Urol 2014;11(2):118–22.
[하부요로증상(Lower urinary tract symptoms): 원인 및 감별진단]
- Pearson R, Williams PM. Common Questions About the Diagnosis and Management of Benign Prostatic Hyperplasia. AFP 2014;90(11):769–74.
- Rosenberg MT, Witt ES, Miner M, Barkin J. A practical primary care approach to lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia (BPH-LUTS). Can J Urol 2014;21 Suppl 2:12–24.
- Lawrentschuk N, Perera M. Benign Prostate Disorders [Internet]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000 [cited 2020 Jul 25]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279008/
[하부요로증상(Lower urinary tract symptoms): 진단적 접근]
- 김종우. 아래요로증상(lower urinary tract symptom, LUTS)의 핵심 감별 포인트. Korean J Fam Pract. Vol. 6, No. 2 Suppl 2016
- American Urological Association. Guideline on the Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) [Internet]. 2010;Available from http://www.auanet.org
- European Association of Urology. Guidelines on the Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). 2012;
- 대한전립선학회. 전립선비대증 진료지침. 2010
- 대한비뇨기과학회/대한가정의학회/대한배뇨장애요실금학회. 전립선비대증 진료권고안. 2015
- 대한배뇨장애요실금학회. 과민성방광 진료지침서(3판). 2016
- 대한배뇨장애요실금학회. 요실금 진료지침서. 2012
