성매개감염과 연관된 증상: 생식기 사마귀(Genital warts)


목차

생식기 사마귀(Genital warts): 원인 및 감별진단

생식기 사마귀를 일으키는 주요 원인

  • Human papillomavirus (HPV) type 6, 11(흔함) → 첨규콘딜롬(condyloma acuminata)
  • Treponema pallidum → 편평콘딜롬(condyloma lata)
  • Molluscum contagiosum
  • 쥐젖
  • 암종(carcinoma)
  • 정상조직의 변이

 

 

첨규콘딜롬(Condyloma Acuminata)

개요

  • 병인: Human papillomavirus (HPV) 6형, 11형

 

임상양상

임상소견

 특징

습한 피부/점막의 부드러운 증식형(hyperplastic)

  • 부드러운 양배추모양
  • 습한 피부 또는 점막에 발생: 귀두, 안쪽 포피 등
  • 발생한지 3개월 이내인 경우 비절제치료에 반응이 좋음
  • 치료 후 재발이 많고, 반복치료가 요구됨

건조한 피부의 각질화된 고착형(sessile keratotic)

  • 딱딱하고 각질화가 잘 되어있음
  • 건조하고 각질화되어있는 피부에 발생: 음경피부, 치골상부, 음낭, 회음부, 항문 주위 등

광범위성(extensive)

  • 외과적 절제가 필요
  • 면역저하질환이 있는지 확인필요
  • 가장 흔한 성매개감염 중 하나
  • 잠복기는 1-8개월
  • 대부분 젊은 나이에 감염되며, 80% 이상에서 18개월 이내에 자연 소실됨
  • 젊은 나이에 흔하지만, 남녀 모두 모든 연령에서 감염가능

 

진단

육안검진(필수) 

특수검진(선택)

 생검(조직검사)

  • 위치
  • 형태
    • hyperplastic
    • sessile keratotic
  • 질경검사
    • 필요시 Pap검사 시행
  • 요도구경검사(meatoscopy)
  • 항문경검사(anoscopy)
  • Aceto-whitening 또는 aceto-acid test
  • 요도경검사(urethroscopy)
  • 질확대경검사(colposcopy)
  • 필요한 경우
    • 색소침착
    • 지속성 궤양 및 출혈
    • 경화(induration)
    • 기저조직에 고정
    • 치료에 반응하지 않음

 

치료

권장요법 

치료방법

 반응/재발률

 안전성 및 특징

냉동치료

  • 이산화탄소, 드라이아이스, 액화질소, 이산화질소 사용
  • 병변주위 1-2 mm의 경계면을 포함하여 충분히 냉동
  • 냉동시간은 이산화탄소: 약 40초, 액화질소: 약 20초
  • 2-4주마다 반복 시행
  • 좋은 치료반응
  • 임신부 사용가능

Imiquimod 5% 크림(알다라TM) (환자자가치료)

  • 1주일에 3회씩 자가도포
  • 치료기간은 여성 8주, 남성 12주
  • 최대 치료기간이 16주를 넘지 않도록
  • 취침 전 도포, 아침 기상 후에 물과 비누로 씻어냄
  • 4주마다 추적관찰
  • 재발 낮음(10%)
  • 임신부 사용 금기
  • 작용기전은 면역조절(immune modulation)
  • 크림도포 후 콘돔사용 금지
  • 다른 치료법과 복합치료 시 치료상처가 아문 후에 도포 시작

Podofilox/podophyllotoxin 0.5% 용액 또는 겔(환자자가치료)

  • 1주일에 3일은 12시간마다 사마귀에 도포하고 이어진 4일은 휴식
  • 4-6주 동안 반복
  • 재발 높음(60%)
  • 임신부 사용금기
  • 자궁경부, 요도구, 질 혹은 항문 사마귀의 치료로 사용 금기

Bi- 또는 trichloracetic acid (BCA 또는 TCA) 80-90%

  • 6-8주 동안 매주 반복
  • 씻어낼 필요는 없음
  • 자료가 불충분
  • 임신부 사용가능
  • 주변조직 부식가능
  • 자궁경부 사마귀의 치료로는 사용 금기

전기소작술, CO2 레이저소작술, 수술적 제거

  • 국소/전신마취 및 설비가 필요
  • 주로 광범위한 사마귀에서 선택
  • 좋은 치료반응
  • 심한 손상과 흉터 가능성
  • 소작 시 발생할 수 있는 HPV 바이러스 입자의 흡입에 대한 보호장치 필요

 

추적관찰

  • 치료에 의해 첨규콘딜롬이 제거되었더라도 성접촉에 의한 바이러스 전파가능성은 있음
    • 금욕 또는 지속적인 콘돔 사용 등이 요구됨
  • 눈에 보이는 생식기 사마귀 치료 후에는 반드시 추적검사를 시행
  • 치료 방법에 따라 1-4주마다 추적관찰하며, 3개월 후 치료 및 재발여부를 판정
  • 여성 환자들에게는 Pap선별검사를 시행 받도록 권유
  • 클라미디아와 임균의 무증상감염 가능성을 고려하여 선별검사 시행
  • HIV검사와 B형간염 예방접종 등을 고려
  • 자각 증상이 없는 성파트너의 치료나 의뢰는 필요 없음

 

 

 

생식기 사마귀(Genital warts): 진단적 접근

병력/신체검사

 

첨규콘딜롬

편평콘딜롬(2기매독)

암종

잠복기

  • 1-8개월 
  • 7-10주(1기매독 6-8주 후)

 

사마귀

  • 습한 피부/점막의 부드러운 증식형(hyperplastic)
  • 건조한 피부의 각질화된 고착형(sessile keratotic)
  • 광범위 사마귀(extensive)
  • 첨규콘딜롬 보다 더 습함
  • 궤양형성
  • 색소침착
  • 지속성 궤양 및 출혈
  • 경화(induration)
  • 기저조직에 고정
  • 치료에 반응하지 않음

비전형인 사마귀인 경우에는 암종의 감별진단을 위하여 생검이 요구됩니다.

 

 

진단 검사

첨규콘딜롬 

편평콘딜롬(2기매독)

 암종

  • 여성 질경검사(필수)
  • 요도구경검사
  • 항문경검사
  • Aceto-whitening 또는 aceto-acid test
  • 요도경검사
  • 매독 혈청검사 
  • 생검(조직검사)

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참고자료

[생식기 사마귀(Genital warts): 진단적 접근]

  • 질병관리본부/대한요로생식기감염학회. 성매개감염 진료지침요약본(2016)
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