성매개감염과 연관된 증상: 생식기 사마귀(Genital warts)

생식기 사마귀(Genital warts): 원인 및 감별진단 생식기 사마귀를 일으키는 주요 원인 첨규콘딜롬(Condyloma Acuminata) 개요 임상양상 진단 치료 추적관찰 생식기 사마귀(Genital warts): 진단적 접근 병력/신체검사 진단 검사

생식기 사마귀(Genital warts): 원인 및 감별진단

생식기 사마귀를 일으키는 주요 원인

Human papillomavirus (HPV) type 6, 11(흔함) → 첨규콘딜롬(condyloma acuminata)
Treponema pallidum → 편평콘딜롬(condyloma lata)
Molluscum contagiosum
쥐젖
암종(carcinoma)
정상조직의 변이

첨규콘딜롬(Condyloma Acuminata)

개요

병인: Human papillomavirus (HPV) 6형, 11형

임상양상

임상소견	특징
습한 피부/점막의 부드러운 증식형(hyperplastic)	부드러운 양배추모양 습한 피부 또는 점막에 발생: 귀두, 안쪽 포피 등 발생한지 3개월 이내인 경우 비절제치료에 반응이 좋음 치료 후 재발이 많고, 반복치료가 요구됨
건조한 피부의 각질화된 고착형(sessile keratotic)	딱딱하고 각질화가 잘 되어있음 건조하고 각질화되어있는 피부에 발생: 음경피부, 치골상부, 음낭, 회음부, 항문 주위 등
광범위성(extensive)	외과적 절제가 필요 면역저하질환이 있는지 확인필요

가장 흔한 성매개감염 중 하나
잠복기는 1-8개월
대부분 젊은 나이에 감염되며, 80% 이상에서 18개월 이내에 자연 소실됨
젊은 나이에 흔하지만, 남녀 모두 모든 연령에서 감염가능

진단

육안검진(필수)	특수검진(선택)	생검(조직검사)
위치 수 형태 hyperplastic sessile keratotic 질경검사 필요시 Pap검사 시행	요도구경검사(meatoscopy) 항문경검사(anoscopy) Aceto-whitening 또는 aceto-acid test 요도경검사(urethroscopy) 질확대경검사(colposcopy)	필요한 경우 색소침착 지속성 궤양 및 출혈 경화(induration) 기저조직에 고정 치료에 반응하지 않음

치료

권장요법	치료방법	반응/재발률	안전성 및 특징
냉동치료	이산화탄소, 드라이아이스, 액화질소, 이산화질소 사용 병변주위 1-2 mm의 경계면을 포함하여 충분히 냉동 냉동시간은 이산화탄소: 약 40초, 액화질소: 약 20초 2-4주마다 반복 시행	좋은 치료반응	임신부 사용가능
Imiquimod 5% 크림(알다라TM) (환자자가치료)	1주일에 3회씩 자가도포 치료기간은 여성 8주, 남성 12주 최대 치료기간이 16주를 넘지 않도록 취침 전 도포, 아침 기상 후에 물과 비누로 씻어냄 4주마다 추적관찰	재발 낮음(10%)	임신부 사용 금기 작용기전은 면역조절(immune modulation) 크림도포 후 콘돔사용 금지 다른 치료법과 복합치료 시 치료상처가 아문 후에 도포 시작
Podofilox/podophyllotoxin 0.5% 용액 또는 겔(환자자가치료)	1주일에 3일은 12시간마다 사마귀에 도포하고 이어진 4일은 휴식 4-6주 동안 반복	재발 높음(60%)	임신부 사용금기 자궁경부, 요도구, 질 혹은 항문 사마귀의 치료로 사용 금기
Bi- 또는 trichloracetic acid (BCA 또는 TCA) 80-90%	6-8주 동안 매주 반복 씻어낼 필요는 없음	자료가 불충분	임신부 사용가능 주변조직 부식가능 자궁경부 사마귀의 치료로는 사용 금기
전기소작술, CO2 레이저소작술, 수술적 제거	국소/전신마취 및 설비가 필요 주로 광범위한 사마귀에서 선택	좋은 치료반응	심한 손상과 흉터 가능성 소작 시 발생할 수 있는 HPV 바이러스 입자의 흡입에 대한 보호장치 필요

추적관찰

치료에 의해 첨규콘딜롬이 제거되었더라도 성접촉에 의한 바이러스 전파가능성은 있음
- 금욕 또는 지속적인 콘돔 사용 등이 요구됨
눈에 보이는 생식기 사마귀 치료 후에는 반드시 추적검사를 시행
치료 방법에 따라 1-4주마다 추적관찰하며, 3개월 후 치료 및 재발여부를 판정
여성 환자들에게는 Pap선별검사를 시행 받도록 권유
클라미디아와 임균의 무증상감염 가능성을 고려하여 선별검사 시행
HIV검사와 B형간염 예방접종 등을 고려
자각 증상이 없는 성파트너의 치료나 의뢰는 필요 없음

생식기 사마귀(Genital warts): 진단적 접근

병력/신체검사

	첨규콘딜롬	편평콘딜롬(2기매독)	암종
잠복기	1-8개월	7-10주(1기매독 6-8주 후)
사마귀	습한 피부/점막의 부드러운 증식형(hyperplastic) 건조한 피부의 각질화된 고착형(sessile keratotic) 광범위 사마귀(extensive)	첨규콘딜롬 보다 더 습함 궤양형성	색소침착 지속성 궤양 및 출혈 경화(induration) 기저조직에 고정 치료에 반응하지 않음

비전형인 사마귀인 경우에는 암종의 감별진단을 위하여 생검이 요구됩니다.

진단 검사

첨규콘딜롬	편평콘딜롬(2기매독)	암종
여성 질경검사(필수) 요도구경검사 항문경검사 Aceto-whitening 또는 aceto-acid test 요도경검사	매독 혈청검사	생검(조직검사)

참고자료

[생식기 사마귀(Genital warts): 진단적 접근]

질병관리본부/대한요로생식기감염학회. 성매개감염 진료지침요약본(2016)