성매개감염과 연관된 증상: 요도분비물(Urethral discharge)

요도분비물(Urethral discharge): 원인 및 감별진단

요도분비물은 유발하는 원인은 성매개질환(요도염)과 성매개질환이 아닌 원인으로 나눌 수 있습니다.

요도분비물을 유발하는 성매개질환은 곧 요도염이라고 할 수 있습니다.

임균	vs.	비임균
Neisseria gonorrhoeae (Gram (-) diplococci)		Chlamydia trachomatis (m/c), Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum

검사방법	그람염색	임균배양검사	핵산증폭검사 (PCR, SDA 등)
검체수집	요도면봉검체 또는 요도분비물의 도말	요도면봉검체 또는 요도분비물을 선택배지에 도말(배지 및 운반방법은 검사실에 문의할 것)	요도분비물 또는 첫소변(2시간 이상 참은 후 채취) cf. Combo 또는 Multiplex 법을 이용할 경우 원인균 동시진단 가능
검사결과의 해석	⪴ 5WBC/HPF →요도염 세포내그람음성쌍구균 → 임균감염증	임균배양 양성→ 임균감염증 항균제감수성검사 가능	N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, T. vaginalis 양성 → 요도염

	1차요법		대체요법
Neiserria gonorrhoeae①	Ceftriaxone + azithromycin	500 mg 또는 1 g IV/IM 단회 + 1 g PO 단회	Spectinomycin + azithromycin	2 g IM 단회 + 1 g PO 단회
Chlamydia trachomatis	Azithromycin 주의: 환자의 낮은 복약 순응도가 예상되는 경우 azithromycin 선택	1 g PO 단회
Chlamydia trachomatis	Doxycycline	100 mg 1일 2회 PO 7일
Mycoplasma genitalium	Azithromycin	500 mg PO 단회 (첫날) + 250 mg 1일 1회 PO 6일, 총 7일	Azithromycin 요법에 실패한 경우 moxifloxacin 투여	400 mg 1일 1회 PO 10-14일 요법
Ureaplasma urealyticum②	Azithromycin	1 g PO 단회
Ureaplasma urealyticum②	Doxycycline	100 mg 1일 2회 PO 7일
Trichomonas vaginalis	Metronidazole 또는 tinidazole 2 g PO 단회

① 클라미디아 동시감염에 관계없이 azithromycin 1 g PO 단회 요법을 함께 시행한다. 이는 동시감염 치료 뿐만 아니라 임균의 항생제 내성 발생을 예방하기 위함이다. 항생제 내성균 출현에 주의하여 내성정보를 주기적으로 확인한다.

② 일부는 성매개감염이 아닌 공생균일 수 있으므로 평가에 주의한다.

요도염	vs.	요로감염
meatus 주변의 itching, burning sensation을 동반한 dysuria		Urinary hesitancy, Urgency, Frequency Fever, lower abdominal pain

	임질 요도염	비임질 요도염
Discharge	profuse, purulent, yellowish	Scanty, mucoid, mucopurulent
Dysuria	Intense burning sensation	'Smarting' (Sharp stinging pain) feeling in urethra on passing urine
잠복기	2-5일	2-3주
전신증상	존재	존재하지 않음

Urethral sample
- Urethral swab
- 검사 당시 discharge가 없는 경우 → 요도 쥐어짜기(milking of urethra)
- 그래도 discharge가 없다면 Intraurethral swab
기타 samples
- First void urine sample
- 인두/결막/직장(Pharyngeal/conjunctival/Rectal swab)
- 자궁경부내막(성인 여성)
- 질

	검체					검사결과의 해석	비고
	요도(성인 남성)	소변(남성, 여성)	질	자궁경부내막(성인 여성)	인두/결막/직장②	검사결과의 해석	비고
<임균>
그람염색	O			O		⪴ 5WBC/HPF → 요도염 세포내그람음성쌍구균 → 임균감염증	세포내그람음성쌍구균 확인 임질 진단에 일반적 감수성 >95%, 특이성 >99% 자궁경부내막: 남성 요도 검체보다 감수성이 낮고, 일반적으로는 추천되지는 않음
배양검사	O		O	O	O	임균배양 양성 → 임균감염증	확진 및 항균제감수성검사
핵산증폭검사(PCR, real-time PCR 등)①	O	O①	O	O		N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, T. vaginalis 양성 → 요도염	배양검사를 시행할 수 없을 때
<클라미디아>
핵산증폭검사(PCR, real-time PCR 등)		O	O	O			남성은 첫 소변, 여성은 질경검사 시 자궁경부내막 또는 질에서 검체를 채취 질경검사가 어려운 경우에는 자가 질면봉채취 또는 첫 소변 검체를 통해 클라미디아 검사 시행

① 소변: 항균제감수성 정보가 필요한 경우에는 배양검사를 시행해야 함

② 직장이나 인두에서 비배양검사는 FDA 인정이 되지 않음

요도분비물(남성)

지속/재발성 요도분비물(남성)

참고자료

[요도분비물(Urethral discharge): 원인 및 감별진단]

[요도분비물(Urethral discharge): 진단적 접근]