성매개감염과 연관된 증상: 요도분비물(Urethral discharge)

목차
요도분비물(Urethral discharge): 원인 및 감별진단 성매개질환 성매개질환이 아닌 원인 요도염(Urethritis) 임상양상 진단 치료 요도분비물(Urethral discharge): 진단적 접근 병력 신체검사 생식기 항문직장 복부 구강(oral cavity) 진단 검사 주요 검체 주요 검사방법

요도분비물(Urethral discharge): 원인 및 감별진단

요도분비물은 유발하는 원인은 성매개질환(요도염)과 성매개질환이 아닌 원인으로 나눌 수 있습니다. 

 

 

성매개질환

요도분비물을 유발하는 성매개질환은 곧 요도염이라고 할 수 있습니다.

  • 요도염은 크게 임균과 비임균으로 나눌 수 있음

임균

vs.

비임균

Neisseria gonorrhoeae (Gram (-) diplococci) 

 

Chlamydia trachomatis (m/c), Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum

 

 

성매개질환이 아닌 원인

  1. 감염: 방광염(Cystitis), 전립선염(Prostatitis)
  2. 해부학적 이상: 요도협착(Urethral stricture), Phimosis
  3. 의인성 원인: 요로카테터(urethral catheterization) 거치
  4. 화학적 자극: 오일, 윤활제
  5. 종양
  6. 이물질
  7. 원인 불명: Non specific urethritis

 

 

요도염(Urethritis)

임상양상

  • 임상증상 : 요도 분비물, 배뇨통, 요도 자극증상

 

N. gonorrhoeae

C. trachomatis 또는 기타 원인균

잠복기

  • 2-7일
  • 2-3주(6주까지)

증상

  • 갑작스럽게 발생하며, 심함
  • 무증상: 10%
  • 서서히 발생하며, 심하지 않음
  • 무증상: 50%

요도분비물

  • 황색 고름
  • 양이 많음
  • 투명하거나 흰색의 장액성
  • 양이 적거나 관찰이 어려움

 

진단

검사방법

그람염색

임균배양검사

핵산증폭검사 (PCR, SDA 등)

검체수집

  • 요도면봉검체 또는 요도분비물의 도말
  • 요도면봉검체 또는 요도분비물을 선택배지에 도말(배지 및 운반방법은 검사실에 문의할 것)
  • 요도분비물 또는 첫소변(2시간 이상 참은 후 채취)
    cf. Combo 또는 Multiplex 법을 이용할 경우 원인균 동시진단 가능 

검사결과의 해석

  • ⪴ 5WBC/HPF →요도염
  • 세포내그람음성쌍구균 → 임균감염증
  • 임균배양 양성→ 임균감염증
  • 항균제감수성검사 가능
  • N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, T. vaginalis 양성 → 요도염

 

치료

 

1차요법

대체요법

Neiserria gonorrhoeae①

Ceftriaxone + azithromycin 

500 mg 또는 1 g IV/IM 단회 + 1 g PO 단회

Spectinomycin + azithromycin

2 g IM 단회 + 1 g PO 단회

Chlamydia trachomatis

Azithromycin

주의: 환자의 낮은 복약 순응도가 예상되는 경우 azithromycin 선택

1 g PO 단회

 

 

Doxycycline 

100 mg 1일 2회 PO 7일

 

 

Mycoplasma genitalium

Azithromycin 

500 mg PO 단회 (첫날) + 250 mg 1일 1회 PO 6일, 총 7일

Azithromycin 요법에 실패한 경우 

moxifloxacin 투여

400 mg 1일 1회 PO 10-14일 요법

Ureaplasma urealyticum②

Azithromycin 

1 g PO 단회

 

 

Doxycycline 

100 mg 1일 2회 PO 7일

 

 

Trichomonas vaginalis 

Metronidazole 또는 tinidazole 2 g PO 단회

 

 

 

① 클라미디아 동시감염에 관계없이 azithromycin 1 g PO 단회 요법을 함께 시행한다. 이는 동시감염 치료 뿐만 아니라 임균의 항생제 내성 발생을 예방하기 위함이다. 항생제 내성균 출현에 주의하여 내성정보를 주기적으로 확인한다.

② 일부는 성매개감염이 아닌 공생균일 수 있으므로 평가에 주의한다.

 

 

 

요도분비물(Urethral discharge): 진단적 접근

병력

  • 요도분비물 양상: 색깔, 양, 빈도, 농도, 배뇨와의 연관성
  • 성교력: 성행위 양상, 성파트너 수, 최근 성접촉력, 피임도구(예. 콘돔) 사용여부

요도염

vs. 

요로감염

  • meatus 주변의 itching, burning sensation을 동반한 dysuria

 

  • Urinary hesitancy, Urgency, Frequency
  • Fever, lower abdominal pain

 

 

신체검사

생식기

  • Penis: 색깔, 양, Consistency
  • 요도 쥐어짜기(Milking of urethra)
  • Meatal erythema and swelling
  • Balanoposthitis
  • Epididymitis

 

항문직장

  • anorectal gonorrhea, chlamydia

 

복부

  • Abdominal guarding and rebound tenderness → peritonitis, severe PID
  • Inguinal lymphadenopathy → HSV urethritis, GU

 

구강(oral cavity)

  • 성매개감염(STDs)과 연관된 소견

 

임질 요도염

비임질 요도염

Discharge

profuse, purulent, yellowish

Scanty, mucoid, mucopurulent

Dysuria

Intense burning sensation

'Smarting' (Sharp stinging pain) feeling in urethra on passing urine

잠복기

2-5일

2-3주

전신증상

존재

존재하지 않음

 

 

진단 검사

주요 검체

  1. Urethral sample
    • Urethral swab
    • 검사 당시 discharge가 없는 경우 → 요도 쥐어짜기(milking of urethra)
    • 그래도 discharge가 없다면 Intraurethral swab
  2. 기타 samples
    • First void urine sample
    • 인두/결막/직장(Pharyngeal/conjunctival/Rectal swab)
    • 자궁경부내막(성인 여성)
    • 질

 

주요 검사방법

 

검체

검사결과의 해석

비고

요도(성인 남성)

소변(남성, 여성)

질

자궁경부내막(성인 여성)

인두/결막/직장②

<임균>

그람염색

O

 

 

O

 

  • ⪴ 5WBC/HPF → 요도염
  • 세포내그람음성쌍구균 → 임균감염증
  • 세포내그람음성쌍구균 확인
  • 임질 진단에 일반적
  • 감수성 >95%, 특이성 >99%
  • 자궁경부내막: 남성 요도 검체보다 감수성이 낮고, 일반적으로는 추천되지는 않음

배양검사

O

 

O

O

O

  • 임균배양 양성 → 임균감염증

 

  • 확진 및 항균제감수성검사

핵산증폭검사(PCR, real-time PCR 등)①

O

O① 

O

O

 

  • N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, T. vaginalis 양성 → 요도염
  • 배양검사를 시행할 수 없을 때

 

<클라미디아>

핵산증폭검사(PCR, real-time PCR 등)

 

O

O

O

 

 

  • 남성은 첫 소변, 여성은 질경검사 시 자궁경부내막 또는 질에서 검체를 채취
  • 질경검사가 어려운 경우에는 자가 질면봉채취 또는 첫 소변 검체를 통해 클라미디아 검사 시행

① 소변: 항균제감수성 정보가 필요한 경우에는 배양검사를 시행해야 함

② 직장이나 인두에서 비배양검사는 FDA 인정이 되지 않음

 

요도분비물(남성)

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지속/재발성 요도분비물(남성)

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참고자료

[요도분비물(Urethral discharge): 원인 및 감별진단]

  • 질병관리본부/대한요로생식기감염학회. 성매개감염 진료지침요약본(2016)

 

[요도분비물(Urethral discharge): 진단적 접근]

  • 질병관리본부/대한요로생식기감염학회. 성매개감염 진료지침. 2016
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