요로감염: 개요
요로감염이란?
- 요로감염은 무증상(asymptomatic; subclinical infection)일 수도 있고 증상이 있을 수도 있음(symptomatic; disease)
- 여러 다양한 임상범주(clinical entities): ① 무증상세균뇨(asymptomatic bacteriuria, ABU); ② 방광염(cystitis); ③ 전립선염(prostatitis); ④ 신우신염(pyelonephritis)
분류
단순요로감염(Uncomplicated UTI) | 복합요로감염(complicated UTI) |
- 외래에 방문하는 임신하지 않은 여성에서의 급성 방광염(acute cystitis) 혹은 급성 신우신염을 의미(해부학적 이상이 없고, 요로내 기구를 거치하지 않은 경우)
| - Uncomplicated UTI를 제외한 모든 다른 요로감염을 포함하는 개념
- Recurrent UTI가 꼭 complicated UTI를 의미하는 것은 아님
- Catheter-associated bacteriuria는 symptomatic (CAUTI) 일수도 있지만 무증상(asymptomatic)일수도 있음
|
요로감염: 무증상 세균뇨
무증상 세균뇨란?
- 요로감염 증상이나 징후 없이 세균이 의미 있는 정도로 소변에 존재하는 것
원인균
지역사회 거주 여성
- Escherichia coli: 가장 흔함
- Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp.
입원 환자
- E. coli: 흔하기는 하지만 지역사회 거주민보다는 덜 함
- K. pneumoniae, Citrobacter, Serratia, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Candida
- 항균제 사용과 비뇨기과적인 처치로 인해 항균제에 내성인 균이 자주 분리됨
진단
권고사항 | 근거수준 | 권고수준 |
임신 초기 여성에서 세균뇨를 선별하여 치료해야 한다. | 낮음 | 강함 |
비임신 여성에서 무증상 세균뇨의 선별과 치료를 권하지 않는다. | 높음 | 강함 |
양로원 거주 여성에서 무증상 세균뇨의 선별과 치료를 권하지 않는다. | 높음 | 강함 |
당뇨병 여성에서 무증상 세균뇨의 선별과 치료를 권하지 않는다. | 높음 | 강함 |
척수손상 환자에서 무증상 세균뇨의 선별과 치료를 권하지 않는다. | 낮음 | 강함 |
유치 도뇨관이 있는 환자에서 무증상 세균뇨의 선별과 치료를 권하지 않는다. | 낮음 | 강함 |
점막출혈이 예상되는 비뇨기과 시술을 받을 경우 시술 전에 무증상 세균뇨를 선별하여 치료하기를 권한다. | 높음 | 강함 |
의미 있는 세균뇨
| 청결채취 중간뇨의 경우 | 도뇨 검체의 경우 |
| ▼ | ▼ |
여성 | 같은 균주가 청결채취 중간뇨 1 mL당 105 개 이상 2회 연속 배양되는 경우 | 남녀 모두 도뇨 검체에서는 1 mL당 102 개 이상이면 진단 가능 |
남성 | 청결채취 중간뇨 1 mL당 105 개 이상 한번이라도 배양되는 경우 |
치료
어떤 경우 치료해야 하나?
증상이 없더라도 요배양 검사를 하고 세균뇨가 발견되면 치료가 필요한 경우 | 무증상 세균뇨에 대한 선별이나 치료를 권장하지 않는 경우 |
- 임신 초기(A-I)
- 요도경유 전립선절제술을 받기 전(A-I)
- 점막출혈이 예상되는 비뇨기과 처치를 받기 전(A-III)
| - 폐경 전 비임신 여성(A-I)
- 당뇨병이 있는 여성(A-I)
- 지역사회에 거주하는 노인(A-II)
- 요양원과 같은 시설에 거주하는 노인(A-I)
- 척수가 손상된 사람(A-II)
- 유치 도뇨관이 있는 사람(A-I)
|
어떻게 치료하나?
요로감염: 단순요로감염: 급성 단순 방광염
- 급성 단순 방광염은 성인 여성, 특히 성적으로 활동적인 젊은 여성과 폐경 후 여성에서 주로 발생하는 가장 흔한 요로감염
정의
- 질분비물이나 자극 증상 없는 배뇨시의 통증, 배뇨 자극증상(빈뇨, 긴박뇨, 야간뇨 등), 하부 요로감염증상(치골위 불쾌감 등)이 특징적인 소견
- 복합 요로감염을 일으킬 수 있는 위험요소는 없어야 함
원인균
- Escherichia coli (m/c)
- 기타: Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis
진단
진단 검사
- 기본 검사: 시험지검사법(dipstick method), 소변검사(현미경 고배율검사)
- 요배양검사: 필수적인 것은 아니나 급성 신우신염을 의심할 수 있는 증상이 2-4주 동안 지속되거나 방광염 증상이 재발하는 경우 요배양검사를 하는 것이 좋음
- 국내에서는 요로감염균의 항생제 내성률이 높아서 요배양검사를 치료 전 시행하는 것이 좋음
- 국내가이드라인(질병관리본부, 2018)
권고사항 | 근거수준 | 권고수준 |
신우신염이 의심되는 경우, 비전형적인 증상이 있는 경우, 임신부인 경우, 남성의 요로감염이 의심되는 경우, 치료 종료 후 2-4주 이내에 증상이 호전되지 않거나 재발한 경우에는 소변배양 검사가 필요하다. | 낮음 | 강함 |
국내의 경우, 요로감염 원인균의 항생제 내성률 증가로 인해 소변배양검사를 시행하는 것이 적절하다. | 매우 낮음 | 강함 |
진단기준
- 하부 요로감염 증상과 함께 농뇨(고배율 검사에서 백혈구 10개 이상)가 관찰되거나 집락균이 10,000 cfu/mL 이상인 경우
- 추가적인 검사를 고려해야 하는 경우: ① 비정형적인 증상을 보이는 경우; ② 늑골척추각 압통이 없이 발열만 있는 경우; ③ 치료에 반응하지 않는 경우
치료
경험적 항생제를 결정하는 기준
- 임상적 고찰(고열 및 측부 통증 등 신우신염의 임상적 증상이 없는 것을 확인, 당뇨 등의 복잡성 요로감염에 대한 병력 확인)
- 병인균의 스펙트럼과 감수성 패턴
- 지역사회의 치료 패턴과 지역사회의 항생제 내성률
- 가용성, 내약성, 약제에 대한 과민반응의 과거력, 부작용
- 비용
- 과거 환자의 치료에 대한 순응도
|
fluoroquinolone
- 경험적 항생제: fluoroquinolone 3일 요법
- ciprofloxacin 500 mg 경구 1일 2회 3일
- ciprofloxacin 서방형 500 mg 경구 1일 1회 3일
- tosufloxacin 150 mg 경구 1일 2회 요법
- Fluoroquinolone 내성균이 의심되는 경우
- Fluoroquinolone 내성 발생 위험인자: 최근의 항생제 치료경력, 최근 입원 경력, 최근 요양시설 거주경력, 만성 호흡기질환 등
- fluoroquinolone 이 외의 다른 항생제를 선택하는 것이 바람직
Fluoroquinolone 내성의심 시 권장되는 항생제
- fosfomycin trometamol 3 g 경구 단회
- pivmecillinam 400 mg 경구 1일 3회 3일
- nitrofurantoin macrocrystal 100 mg 경구 1일 2회 5-7일 요법
베타락탐계 항생제
- amoxicillin-clavulanate, cefaclor, cefdinir, cefcapene pivoxil, cefpodoxime proxetil
TMP-SMX
- TMP-SMX에 대한 E. coli의 내성률이 20% 미만인 지역: TMP-SMX 투여가능
- 최근 국내연구: E. coli 내성률 30% 이상 → 경험적 항생제로서의 역할에는 제한이 있음
초치료의 경우
- 국내 가이드라인(대한요로생식기감염학회, 2016)
항생제 | 용법(경구) | 기간 |
Fluoroquinolones |
Ciprofloxacin | 500 mg bid 500 mg 서방정 qd | 3일 |
Tosufloxacin | 150 mg bid | 3일 |
Fosfomycin trometamol | 3 g qd | 1일 |
Pivmecillinam | 400 mg tid | 3일 |
Nitrofurantoin macrocrystal | 100 mg bid | 5-7일 |
β-lactams | | |
Amoxicillin-clavulanate | 250/125 mg tid 500/125 mg bid | 7일 |
Cefaclor | 250 mg tid | 7일 |
Cefdinir | 250 mg tid | 7일 |
Cefcapene pivoxil | 100 mg tid | 5-7일 |
Cefcapene pivoxil | 100 mg tid | 5-7일 |
Cefpodoxime prexetil | 100 mg bid | 5-7일 |
권고사항 | 근거수준 | 권고수준 |
Nitrofurantoin monohydrate/macrocrystals 100 mg 하루 2회씩 5일 이상 투여할 것을 권고한다. | 높음 | 강함 |
Fosfomycin trometamol 3 g 단회 사용을 권고한다. | 높음 | 강함 |
Pivmecillinam 400 mg을 하루 3회씩, 3일 이상 투여할 것을 권고한다. | 높음 | 강함 |
경구용 fluoroquinolone 계열 항생제를 3일 이상 투여할 것을 권고한다. | 낮음 | 강함 |
Beta-lactam 계열로는 2, 3세대 경구 세팔로스포린을 5일 이상 투여하도록 권고한다. | 매우 낮음 | 강함 |
경험적 항생제 | 용법 | 최소기간 |
fosfomycin | 3 g 1회 | 1일 |
ciprofolxacin | 500 mg 하루 2회 250 mg 하루 2회 | 3일 |
beta-lactams | | |
cefpodoxime proxetil | 100 mg 하루 2회 | 5일 |
cefdinir | 100 mg 하루 3회 | 5일 |
cefcapene pivoxil | 100 mg 하루 3회 | 5일 |
cefditoren pivoxil | 100 mg 하루 3회 | 3일 |
cefixime | 400 mg 하루 1회 200 mg 하루 2회 | 3일 |
국내 도입 후 |
nitrofurantoin | 100 mg 하루 2회 | 5일 |
pivmecillinam | 400 mg 하루 3회 | 3일 |
감수성 확인 후 |
amoxicillin/clavulanate | 500/125 mg 하루 2회 | 7일 |
trimethoprim/sulfamethoxazole | 160/800 mg 하루 2회 | 3일 |
1차 치료실패의 경우
1차 치료실패 - 항생제 감수성검사 결과를 따르거나 처음 사용한 항생제와는 다른 계열의 항생제를 사용하여 7일 이상 재치료할 것
1차 치료실패 + 요배양검사(ESBL 생성균) - fosfomycin 추천: fosfomycin trometamol 3 g, 48시간 간격으로 3회 투여
- Fosfomycin 사용이 어려운 경우: amoxicillin-clavulanate
- 요배양검사에서 감수성이 나타나는 경우: ciprofloxacin, TMP-SMX도 효과적일 수 있음
|
추적관찰
- 무증상인 경우
- 추적관찰을 위한 소변검사나 요배양검사는 권장되지 않음
- 요배양검사 상 세균뇨가 보이더라도 무증상 세균뇨인 경우 치료는 권장되지 않음
- 예외: 임신부나 비뇨기과적 요로계의 수술을 계획하는 경우
- 일반적으로 2주 내에 재발하거나 2주까지 증상이 지속되는 경우: 요배양검사 및 항생제 감수성검사가 반드시 필요
요로감염: 단순요로감염: 재발성 단순 요로감염
재발성 요로감염이란?
- 요로감염 후 재발은 건강한 성인 여성에서 흔히 발생
- 요로감염은 최초 발생 이후, 3-4개월 간 집중적으로 발생
- 재발가능성이 제일 높은 시기는 30일에서 60일 후로서, 이후 재발성 요로감염의 빈도는 감소
재발성 요로감염 원인
- 대부분은 생식기나 항문직장부위와 같은 요로계 외적인 요인에서 기인하는 재감염
- E. coli (UPEC: uropathogenic E. coli): 요로상피에 침입하여 잠재적으로 세포 내부에 세균을 비축(QIRS: quiescent intracellular bacterial reservoirs) → 지속적인 세균의 생존과 재발성 요로감염의 요인 제공
진단과 평가
병력청취/신체검사
- 과거 요로감염의 횟수, 빈도
- 폐경 여부, 최근 항생제 복용, 성관계 이력(상대방이 몇 명인지, 새로운 상대가 있는지, 살정제의 사용 여부, 차단식 피임 수단의 사용 여부)
- 질내 상태와 골반 장기 탈출 여부
- 요도게실 및 Skene gland의 낭종이나 감염 여부
진단 검사
- 소변 배양검사: 일반적으로 권고됨
- 추가검사: 배뇨 후 잔뇨 검사, 요로계 초음파, 방광 내시경
재발성 요로감염 시 추가 검사가 필요한 경우
- 과거 비뇨기과적 수술이나 손상 병력이 있는 경우
- 요로감염이 해결된 후에도 육안적 혈뇨가 지속되는 경우
- 과거 요로결석 병력이 있는 경우
- 낮은 요속 및 많은 잔뇨와 같이 방광출구 폐색이 의심되는 경우
- 요배양검사에서 urea-splitting 세균 동정된 경우(예 Proteus, Yersinia)
- 감수성있는 항생제 치료에도 불구하고 세균이 지속적으로 동정되는 경우
- 과거 복부 또는 골반의 암성 종양 병력이 있는 경우
- 심한 당뇨 또는 면역억제 질환이 있는 경우
- 공기뇨, 분변뇨, 혐기성 세균뇨, 또는 게실염 병력이 있는 경우
- 반복적인 신우신염(발열, 오한, 구토, 측복통)이 있는 경우
- 요로감염이 호전 되었음에도 불구하고 무증상 혈뇨가 지속되는 경우
|
치료
행동교정
- 성적으로 활발한 여성의 경우 차단식 피임기구나 살정제를 사용하고 있을 경우 중단하도록 권장할 것
Estrogen 보충
- 질 위축을 보이는 폐경기 여성의 질내 estrogen의 도포는 재발성 요로감염의 예방에 효과적이고 안전
항생제를 이용한 예방법
- 항생제 예방 요법이 시행되기 전에, 기존의 요로감염은 치료 1-2주 후 추적요배양검사를 통해 치료가 완전히 종결되었음을 확인할 것
- 반드시 충분한 상담과 행동교정 요법이 이루어진 후, 해당 방법이 성공적이지 않았을 경우에 한해 시행할 것
- 임상적으로 유의한 잔뇨량은 반드시 치료가 선행되어야 하며 폐경기 여성에서는 호르몬보충 요법 또한 고려되어야 함
- 반복적인 단순 요로감염의 경우 항생제 자가치료법(Self-start therapy)이 고려될 수 있음
항생제 자가 치료법 (Self-start therapy)
- 환자들에게 증상이 발생할 경우 진단 및 치료를 할 수 있는 지침과 약제를 제공하는 것
- 항생제 종류
| 항생제 종류/용법 |
1차 치료제 | - nitrofuratoin macrocrystals 100 mg, BID로 5일 또는
- trimethoprim/sulfamethoxazole 160/800 mg, BID 로 3일 또는
- fosfomycin trometamol, 3 g, QD로 1일 또는
- pivmecillinam, 400 mg, BID로 5일 투여
|
대체 치료제 | - 위와 같은 항생제를 복용할 수 없을 경우: fluoroquinolone 또는 beta lactam
|
성관계 후 예방적 항생제 복용 (Postcoital prophylaxis)
- 성적으로 활동적인 여성일 경우 성관계 후 1회의 항생제 복용이 재발성 요로감염의 예방에 효과적일 수 있음
재발성 요로감염 예방을 위한 성관계 후 예방적 항생제 복용
항생제종류 | 용량(단회요법) |
Trimethoprim-sulfamethoxazole | 80 mg/400 mg |
Cefaclor | 250 mg |
Ciprofloxacin | 250 mg |
Norfloxacin | 200 mg |
Ofloxacin | 100 mg |
예방적 항생제의 지속적인 복용 (Continuous prophylaxis)
- 위약과 비교하였을 때 투여 기간 동안 UTI 의 재발을 감소시킴
재발성 요로감염 예방을 위한 예방적 항생제 지속 요법
항생제 종류 | 용량 | 빈도 |
Trimethoprim-sulfamethoxazole | 40 mg/200 mg | Daily or 3x/ week |
Cefaclor | 250 mg | Daily |
Fosfomycin | 3 g | 3 g |
항생제 외의 예방법
- 크랜베리, 비타민 C, methenamine salts 등이 활발히 연구되고 있으나 아직 확실한 증거가 부족하며, Uro-Vaxom®과 같은 면역증강제가 대두되고 있음
크랜베리
- 프로안토시아니딘: 크랜베리에서 높은 함량을 가진 성분; 용량 의존적으로 요로상피세포에 대한 대장균의 부착과 탈착 발생
- 크랜베리(Vacciniummacrocarpon)는 여성의 하부요로감염 발생률을 감소시키는 효과(+)
아스코르빈산
- 소변의 산성화를 통해 재발성 요로감염의 예방에 도움이 되기에 권장되곤 함
Methenamine salts
- Methenamine salts는 소변 내에서 가수분해되어 암모니아와 포름알데히드를 형성
- 포름알데히드는 광범위한 정균력을 가지며 세균에 의한 내성이 적음
- 신경인성 방광이나 요로생식기기형이 없는 환자에서 단기간의 재발성 요로감염 억제에 안전하고 효과적
D-Mannose
- 기초과학적 근거를 기반으로 인간의 재발성 요로감염 예방에 이용하게 되었으나 임상적인 근거는 아직 없음
Probiotics
- L. rhamnosus GR-1과 L. reuteri RC-14를 포함하는 probiotics: 주 1-2회 질내 투여
- GR-1과 RC-14를 포함하는 경구 제품을 매일 복용
- 폐경 전 여성에서 Lactobacillus crispatus 를 질내 투여
기타
- Hyaluronic acid and Chondroitin sulphate
- 면역강화요법(Immunostimulation): Uro-Vaxom®
재발성 요로감염의 치료흐름도
요로감염: 단순요로감염: 급성 단순 신우신염
정의
- 급성 신우신염은 신우-신배와 신간질의 급성 세균 감염에 의한 요로감염증
원인균
- E. coli (m/c)
- 기타: K. pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus 균주, Staphylococcus saprophyticus 등
- Staphylococcus saprophyticus는 급성 방광염에 비해 낮은 빈도로 관찰됨
진단
권고사항 | 근거수준 | 권고수준 |
모든 급성 신우신염 환자는 경험적으로 항생제를 투여하기 전에 소변배양 검사를 실시한다. | 매우 낮음 | 강함 |
임상양상
- 옆구리통증, 오심, 구토, 38도 이상 발열
- 배뇨증상: 빈뇨, 배뇨통, 잔뇨감, 육안적 혈뇨 등(급성 방광염에서 보이는 증상)
- 배뇨 증상없이 고열을 동반한 신체 검사상 늑골척추각압통을 보일 수 있음
- 급성 신우신염이 의심되는 경우 합병 인자가 있는 복합 급성 신우신염 여부를 파악할 것
- 항생제 선택 및 투여 기간, 그 밖의 치료 필요 여부가 달라지기 때문
- 병력 청취가 가장 중요
복합 급성 신우신염을 의심할 수 있는 요인
- 방광 내 폴리 도뇨관 유치, 신장 및 요관의 스텐트 유치, 간헐적 자가 카테터 삽입
- 배뇨 후 잔뇨 100 mL 이상
- 질병에 의한 요로계의 폐쇄(방광출구 폐쇄, 신경성 방광, 요로결석, 종양 등)
- 방광요관역류, 기타 요로계의 기능적 장애
- 회장을 이용한 요로계의 수술
- 요로계 상피의 화학적 혹은 방사선에 의한 손상
- 수술 중 또는 수술 후의 요로계 감염
- 신부전이나 신장이식, 조절되지 않는 당뇨, 면역저하 등
|
검사실 검사
- 소변검사/소변배양검사/감수성 검사: 기본적으로 시행할 것
- 소변배양검사: 집락수 >1,000 밀리리터 당 집락형성단위(CFU/mL)의 요로감염 병원균은 임상적으로 의미 있는 세균뇨
- 혈액 배양검사: 꼭 해야하는 것은 아니며 상황에 따라 시행
- 다음 소견 중 2가지 이상 존재하는 경우 2번 이상 혈액 배양검사를 시행할 것
① 체온 38도 이상; ② 백혈구 수치 4,000 이하 또는 12,000 이상인 경우; ③ 심박수 90회/분 이상; ④ 호흡수 20회/분 이상이거나 PaCO2 32 mmHg 이하; ⑤ 수축기 혈압 90 mmHg 이하이거나 기준치에서 40 mmHg 이상으로 떨어질 경우
- 여성의 단순 급성 신우신염: 초기 복합 급성 신우신염이 의심되는 경우 시행 고려
- 치료 72시간 후에도 지속적인 발열, 옆구리 통증을 호소하는 경우: 급성 신우신염의 악화 혹은 복합 급성 신우신염 고려
- 혈액검사
- 백혈구 증가증, 적혈구 침강속도 증가, C-reactive protein (CRP) 증가
- 신부전이 동반된 경우: 혈청 creatinine↑, creatinine clearance↑
- 혈중 procalcitonin 수치: CRP에 비해 급성 신우신염의 사망률과 패혈증을 더 잘 예측할 수 있다는 보고 존재
영상 검사
- 초음파: 요로 막힘이나 신결석과 같은 상부요로질환의 평가를 위해 반드시 시행할 것
- 치료 72시간 후에도 지속적인 발열을 호소하는 경우: 비조영증강 나선식 전산화단층촬영술(unenhanced helical computed tomography), 배설요로조영(excretory urography), dimercaptosuccinic acid (DMSA) 신 스캔을 반드시 고려할 것
치료
- 단순 급성 방광염을 야기하는 요로감염 병원균과 항생제 감수성 결과를 바탕으로 경험적 치료 시행가능
경도 및 중등도 단순 급성 신우신염: 경구요법
fluoroquinolone - 지역사회내성률이 10% 내외인 지역에서는 fluoroquinolone을 일차치료로서 사용가능
- 국내: fluoroquinolone (6.9-12.9%) 및 3세대 cephalosporin (예. cefotaxime: 0.8-10.2%)계 항생제의 내성률은 10% 내외
- Fluoroquinolone 용량을 증량한다면 치료기간을 5일까지 단축할 수도 있으나 fluoroquinolone 저항성 대장균(fluoroquinolone-resistant E. coli)의 전세계적인 발현 양상을 고려할 때, 초기 고용량의 fluoroquinolone의 사용은 제한적으로 투여되어야 함
3세대 cephalosporin - 3세대 cephalosporin (Cefpodoxime proxetil, cefuroxime, ceftibuten): 대체 약물로 사용가능
Cotrimoxazole - 지역사회 내성률이 대부분의 지역에서 10% 초과임을 고려할 때 경험적 요법으로 사용하기에는 부적절, 항생제 감수성 검사에서 내성을 보이지 않는 경우 사용가능
Co-amoxiclav - 일차치료약제로서 추천되지 않으나 항생제 감수성 검사에서 그람양성균주가 배양된다면 치료제로 선택가능
기타 - Fluoroquinolone의 내성률이 높고 Extended-spectrum β-lactamases (ESBL) 내성률이 10% 초과 지역: aminoglycoside 또는 carbapenem을 항생제 감수성 검사 결과 보고시까지 일차 치료제로 사용가능
|
항생제 | 용량 | 치료기간 |
1차 치료 약제 | Ciprofloxacin | 500-750 mg bid | 7-10일 |
Levofloxacin | 250-500 mg qd | 7-10일 |
Levofloxacin | 750 mg qd | 5일 |
대체약제 [임상적으로 fluoroquinolone 과 동등, 세균학적 효과 동등성 입증(-)] | Cefpodoxime proxetil | 200 mg bid | 10일 |
Ceftibuten | 400 mg bid | 10일 |
항생제 감수성 검사가 시행된 경우(1차 치료로는 적절하지 않음) | Trimethoprim sulphamethoxazole | 160/800 mg bid | 14일 |
Co-amoxiclav | 0.5/0.125 g tid | 14일 |
중증 단순 급성 신우신염
- 경구투여가 불가능한 중증 단순 급성 신우신염환자에서는 초기치료로서 비경구요법 항생제 투여 고려
- 입원치료: ① 진단검사에서 복합요인이 의심되는 경우: ② 환자가 패혈증의 임상양상을 보이는 경우
- 증상이 호전된 후 경구요법으로 전환가능, 이후 최소 1-2주간 치료유지
중증 단순 급성 신우신염에서 권장되는 초기요법
항생제 | 용량 |
1차 치료제 |
Ciprofloxacin | 400 mg bid |
Levofloxacin | 250-500 mg bid |
Levofloxacin | 750 mg qd |
대체약제 |
Cefotaxime | 2 g tid |
Ceftriaxone | 1-2 g qd |
Ceftazidime | 1-2 g tid |
Cefepime | 1-2 g bid |
Co-amoxiclav | 1.5 g tid |
Piperacillin/tazobactam | 2.5-4.5 g tid |
Gentamicin | 5 mg/kg qd |
Amikacin | 15 mg/kg qd |
Ertapenem | 1 g qd |
Imipenem/cilastatin | 0.5/0.5 g tid |
Meropenem | 1 g tid |
Doripenem | 0.5 g tid |
| 권고사항 | 근거수준 | 권고수준 |
항생제 감수성 결과 | 초기에 투여된 경험적 항생제는 원인 미생물의 항생제 감수성 결과에 따라 조절이 필요하다. | 매우 낮음 | 강함 |
입원이 필요하지 않은 단순 급성 신우신염: 초기 경험적 항생제 | 정주용 ceftriaxone 1-2 g 또는 amikacin 1일 용량을 투여한 후, 배양 결과가 확인될 때까지 경구용 fluoroquinolone을 투여한다. | 매우 낮음 | 강함 |
정주용 ciprofloxacin 400 mg을 투여한 후, 배양 결과가 확인될 때까지 경구용 ciprofloxacin (500 mg 하루 2회)을 투여할 수 있다. | 낮음 | 약함 |
입원이 필요하지 않은 단순 급성 신우신염: 배양검사 결과에서 감수성을 보이는 경우 | 경구용 항균제로 fluoroquinolone, TMP/SMX, beta-lactam 항생제를 사용할 수 있다. 감수성을 보이는 경구용 항생제를 7-14일 투여 | 높음 | 강함 |
- ciprofloxacin (500 mg 하루 2회 7일간 또는 서방형 ciprofloxacin 1,000 mg 하루 1회 7-14일간) | 높음 | 강함 |
- levofloxacin (500 mg 하루 1회 7일간 또는 750 mg 하루 1회 5일간) | 높음 | 강함 |
- TMP/SMX (160/800 mg 하루 2회 14일간) | 높음 | 강함 |
- 경구용 beta-lactam 항생제(10-14일간) | 매우 낮음 | 강함 |
입원이 필요한 신우신염
| 초기 정주용 항생제 | | |
- fluoroquinolone | 낮음 | 약함 |
- aminoglycoside ± ampicillin | 낮음 | 약함 |
- 2세대 cephalosporin | 낮음 | 약함 |
- 광범위 cephalosporin | 낮음 | 강함 |
- beta-lactam/beta-lactamase inhibitor ± aminoglycoside | 낮음 | 약함 |
- aminoglycoside ± beta-lactam | 낮음 | 약함 |
- carbapenem | 낮음 | 약함 |
해열이 된 후에는 분리된 원인균에 감수성이 있는 경구용 항생제 또는 내성률을 토대로 결정된 경구용 항생제로 변경하여 투여한다. | | |
중증 패혈증이나 패혈 쇼크 등으로 중환자실 입원이 필요한 급성 신우신염 | 국내 내성률 등을 고려하여 piperacillin/tazobactam 또는 carbapenem 투여 | 낮음 | 강함 |
단순 급성 신우신염 환자의 외래 치료에서 경구용 항생제와 치료 기간
항생제 | 일일 용량 | 투여기간 |
Ciprofloxacin | 500 mg bid | 7 days |
Ciprofloxacin | 1,000 mg qd | 7-14 days |
Levofloxacin | 750 mg qd | 5 days |
Ceftibuten | 400 mg qd | 10 days |
Cefpodoxime proxetil | 200 mg bid | 10 days |
Trimethoprim-sulfamethoxazole | 160/800 mg bid | 14 days |
단순 급성 신우신염 환자의 입원 치료에서 경험적 정주용 항생제
항생제 | 용법 |
Ciprofloxacin | 400 mg iv twice daily |
Levofloxacin | 500-750 mg iv once daily |
Cefuroxime | 750 mg iv every 8 hours |
Ceftriaxone | 1-2 g iv once daily |
Cefepime | 1 g iv twice daily |
Amikacin ± ampicillin | Amikacin 15 mg/kg iv once daily ± ampicillin 1-2 g iv every 6 hours |
Piperacillin-tazobactam | 3.375 g iv every 6 hours or 4.5 g every 8 hours |
Meropenem | 500-1,000 mg iv every 8 hours |
Imipenem-cilastatin | 500 mg iv every 6 to 8 hours |
Doripenem | 500 mg every 8 hours |
Ertapenem | 1 g iv once daily |
추적관찰
- 무증상인 경우: 추적 관찰(소변검사, 소변배양검사) 불필요
- 복합 요로감염의 위험 인자가 의심되는 경우 → 추적 관찰 시행
- 여성에서 단순 급성 신우신염 진단 후 치료 시작 3일 이내에 증상호전을 보이지 않는 경우 또는 2주 이내 증상소실이 없거나 재발한 경우 → 소변배양검사 및 항생제 감수성 검사, 신장초음파, 전산화 단층촬영술, 신스캔 등을 반드시 시행
- 비뇨기계에 기능적 구조적 이상이 없는 경우 → 초기 사용 항생제 내성균이 의심된다면 소변배양검사 결과를 바탕으로 대체 항생제 투여
- 동일한 병원균에 의한 단순 급성 신우신염의 재발 시 반복되는 신우신염을 유발할 수 있는 요인에 대한 재평가 시행
급성 단순 신우신염의 치료흐름도
참고자료
[요로감염: 무증상 세균뇨]
- The Korean Society of Infectious Diseases, The Korean Society for Chemotherapy, Korean Association of Urogenital Tract Infection and Inflammation, The Korean Society of Clinical Microbiology. Clinical Guideline for the Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infections: Asymptomatic Bacteriuria, Uncomplicated & Complicated Urinary Tract Infections, Bacterial Prostatitis. Infect Chemother 2011;43(1):1.
- Kang C-I, Kim J, Park DW, et al. Clinical Practice Guidelines for the Antibiotic Treatment of Community-Acquired Urinary Tract Infections. Infection & Chemotherapy 2018;50(1):67–100.
[요로감염: 단순요로감염: 급성 단순 방광염]
- 대한요로생식기감염학회. 단순요로감염 가이드라인. 2016
- Kang C-I, Kim J, Park DW, et al. Clinical Practice Guidelines for the Antibiotic Treatment of Community-Acquired Urinary Tract Infections. Infection & Chemotherapy 2018;50(1):67–100.
[요로감염: 단순요로감염: 재발성 단순 요로감염]
- 대한요로생식기감염학회. 단순요로감염 가이드라인. 2016
[요로감염: 단순요로감염: 급성 단순 신우신염]
- 대한요로생식기감염학회. 단순요로감염 가이드라인. 2016
- Kang C-I, Kim J, Park DW, et al. Clinical Practice Guidelines for the Antibiotic Treatment of Community-Acquired Urinary Tract Infections. Infection & Chemotherapy 2018;50(1):67–100.
