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호흡기 비감염 질환: 기도 이물 등

목차
증상 이물 부위에 따른 임상양상 단계별 임상양상 진단 병력 진단 검사 치료 Case study Approatch to the patient 진단은? 치료는?
  • 6개월에서 3세 이전에 가장 많이 발생
  • 원인 물질: 견과류(예. 땅콩) - m/c

 



증상

이물 부위에 따른 임상양상

후두 이물(laryngeal foreign body)

  • 크루프 기침, 쉰 목소리, 흡기성 호흡 곤란
    → (폐쇄 진행) 목소리가 안 나옴(aphonia) → (완전 폐쇄) 치명적

기관 내 이물(tracheal foreign body)

  • 질식, 호흡 곤란(90% 이상)
  • 협착음(stridor)(69%), 천명(50%)

기관지 내 이물(bronchial foreign body)

  • 전체 기도 이물 흡인의 90%가 기관지에서 발생
  • 호발부위
    1. 우측 기관지 > 좌측 기관지(∵ 우측이 좌측에 비해 각도가 크고 길이도 짧음)
      • 실제 빈도는 거의 비슷(우측 58%)
    2. 누운자세(supine): 우상엽(RUL)
    3. 선 자세(upright): 우중엽(RML), 우하엽(RLL)

 


단계별 임상양상

  • 기도 내에 이물이 흡인되면 대개 3단계의 임상양상으로 발현됨

제1단계

  • 이물 흡인 당시에 갑작스러운 기침, 질식, 캑캑거림, 구토 등이 발생

↓

제2단계

  • 이물이 기도에 걸림 → 흡인 당시의 급격한 반사 작용이 사라지고 급성 증상 소실
  • 대부분 이 시기에 병원을 찾게 됨
    (※ 증상 없이도 기도 내에 아직 이물이 존재할 수 있다는 사실을 간과하는 것이 진단이 늦어지게 되는 가장 큰 이유)

↓

제3단계

  • 기도 폐쇄, 손상 및 염증 반응으로 인한 합병증이 발생하는 시기
  • 증상: 기침, 발열, 폐렴, 객혈, 무기폐 등

 

 

 

진단

병력

  •  제1단계 증상(갑작스러운 기침, 호흡곤란, 천명 등) 병력

병력에서 특별한 점이 관찰되지 않는 경우도 있습니다.

  •  기관지 흡인의 흔한 원인에 대한 탐색: 예. 땅콩과 같은 견과류

 


진단 검사

  • 가슴X선(흡기 및 호기 서로 비교) → 이물 자체 또는 이로 인한 2차적 변화 확인

 



치료

  • 경직성 기관지경: 이물이 확인되면 곧바로 경직성 기관지경을 실시하여 제거
  • 항생제: 2차 감염(+)
  • 폐 절제: 예. 식물성 이물이 오랫동안 제거되지 않을 경우
  • 상부 기도의 폐쇄로 인하여 질식(asphyxia) 소견을 보일 경우: 미국 소아과학회 사고 및 중독 위원회에서 추천하고 있는 ‘질식 소아에 대한 응급 처치’ 방법에 따라 처치

1세 이하 영아

Five back blow and/or five chest thrust method

1세 이상 소아

Abdominal thrust, Heimlich maneuver

 



Case study

9개월 남아가 기침으로 병원에 왔다. 2일 전에 갑자기 기침을 하였고 콧물은 없었다. 기침이 심해지면서 잘 먹으려 하지 않았다. 

P/E

  • V/S: 호흡 35회/분, 체온 36.5℃
  • 가슴 청진: 왼쪽 가슴의 호흡음이 잘 들리지 않음
  • 경피산소포화도: 97% 

혈액검사

  • 혈색소 13.2 g/dL, 백혈구 11,400/mm3 (중성구 46%, 림프구 50%, 호산구 1%)
  • C-반응단백질 8 mg/L (참고치, <10)

가슴X선

이미지

 


Approatch to the patient

진단은?

> Key Clue
  • 9개월 남아, 2일 전 갑자기 발생한 기침. 콧물은 없음 

다른 호흡기 증상은 없이 기침만 발생하였다. 호흡기 감염 이외 다른 가능성도 염두에 두어야 한다.

  • 기침이 심해지면서 잘 먹으려 하지 않는다. 

이 자체는 비특이적인 양상이다.

  • 호흡 35회/분 

빈호흡. 기침 뿐만 아니라 호흡도 불안정한 상태이다.

  • 왼쪽 가슴의 호흡음이 잘 들리지 않음 

호흡음이 감소하는 경우는 공기가 들락날락하기 어려운 상황이나 폐와 흉벽 사이에 뭔가가 차 있는 상황을 의미한다. 기관지폐쇄, 기흉, 흉막삼출 등이 가능하다.

 

 

타진

성음진탕

호흡음

부잡음

정상

공명음

정상

폐포호흡음

없음

폐경변 또는 무기폐(기관지 유지)

둔탁음

증가

기관지호흡음

수포음

폐경변 또는 무기폐(기관지 폐쇄)

둔탁음

감소

감소

없음

천식

공명음

정상

폐포호흡음

천명음

간질 폐질환

공명음

정상

폐포호흡음

수포음

기흉

과공명음

감소

감소

없음

흉막삼출

둔탁음

감소

감소

없거나 흉막마찰음

 

  • 가슴 X선: 왼쪽 폐야 - 폐혈관음영이 보이지 않고 hyperinflation된 소견이 보인다. 왼쪽 폐에 공기가 잘 나가지 못하는 상황으로 추정된다. check valve형의 기도 내 이물이 의심된다.


  • 이상을 종합해보면 왼쪽 기관지 내 이물이 가장 의심되는 상황이다.

 


치료는?

  • 기관지내 이물이 의심되는 경우 경직성 기관지경을 시행하여 이물을 제거해 주어야 한다. 2차 감염이 의심된다면 항생제를 투여할 수 있다

참고자료

  • 홍창의 소아과학 12판(2020). 14장, P772-776
  • Johnson K, Linnaus M, Notrica D. Airway foreign bodies in pediatric patients: anatomic location of foreign body affects complications and outcomes. Pediatr Surg Int 2017;33(1):59–64.
  • Rodríguez H, Passali GC, Gregori D, et al. Management of foreign bodies in the airway and oesophagus. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012;76 Suppl 1:S84-91.
  • Berdan EA, Sato TT. Pediatric Airway and Esophageal Foreign Bodies. Surg Clin North Am 2017;97(1):85–91.
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