주요 항문증상의 접근(Common anorectal complaints)

주요 항문증상: 개요

해부학

• 항문은 직장에서 10-15 cm 떨어져있음
• 항문은 항문괄약근과 항문쿠션(anal cushion)에 의해 평상시에는 폐쇄되어 있으며, 전후 종축방향의 슬릿 모양을 하고 있음
• Houston valve는 실제 valve가 아니고 도드라진 점막 주름임

항문관(Anal canal)

• 문헌상 두 가지 정의가 있음 

치상선(Dentate line)

• 태생학적으로 외배엽과 내배엽이 만나는 톱니모양의 선
• 4-8개의 항문선(anal gland)가 치상선(dentate line) 주변의 crypts of Morgagni 로 배액됨 → 대부분의 항문 농양(Abscess)과 샛길(Fistula)가 이 항문선에 발생 

• 치상선을 경계로 혈관 및 림프 배액, 신경분포와 상피세포가 서로 다르게 됨

항문연(Anal verge)①

• 항문관의 마지막 말단부위를 말함
• 항문연을 경계로 그 이하 부위는 모낭과 아포크린선 등 정상피부의 특성을 갖게 됨

① 통상적으로 대장내시경이나 수술 시 병변의 위치를 표시할 때 항문연을 기준으로 삼지만 보다 객관적 위치 표시를 위해 치상선을 기준으로 삼기도 한다.

항문직장 신체검사

• 환자가 경한 증상을 호소할 경우 양성질환(예. 치핵)으로 속단하지 말고 암 가능성도 염두에 두고 반드시 세심한 진찰을 시행할 것
• 암이 배제될 경우 90%의 질환은 일차의료 현장에서 간단한 기술로 해결할 수 있음

시진

• 열창(Fissure), 샛길(Fistula), 항문주위 피부염, 종괴, 혈전치핵, 콘딜로마

촉진 

• 직장손가락검사: 환자가 극심한 통증을 호소하는 경우만 제외하고는 반드시 매번 시행
• 손가락을 360도 회전하여 만져지는 종괴가 없는지 확인
• 점막에 가려 항문경으로 보이지 않는 작은 종괴는 촉진으로 확인 가능

항문경(Anoscopy)

• 윤활제를 바른 후 조심해서 삽입
• 시술 전 관장은 필요 없지만 관장할 경우 시야가 좋아져 관찰이 용이해짐

주요 항문증상: 항문 통증(Anal pain)/항문덩어리(Lump)

원인

• 외치질
  • 대변 통과 후 통증
  • 혈전 외치질 (thrombosed ext. hemorrhoid): 만져지는 종괴가 있으면서 발생하는 급성 통증; 보통 2-3일 지속되고 저절로 없어지지만 그 이상도 지속될 수 있음
• 치열(Anal fissure): 대변 통과 후 칼에 베인 듯한 느낌의 통증
  • 대변 통과 후 수 시간 동안 지속 가능
  • 선홍색 출혈이 동반될 수 있음
• 내치질, 직장암: 치상선 상부에 있기 때문에 통증을 일으키기 힘듦
• 항문암(Anal cancer): 괄약근을 침범할 경우 통증을 일으킴
• 항문 감염: 통증이 서서히 진행될 경우 의심
• 항문 농양: 국소적 압통(Local tenderness)
• Proctalgia fugax: 경련성 항문 통증을 일으킴; 원인은 모름; 극렬한 통증과 함께 발한, 창백, 빈맥이 발생

진단

주요 항문증상: 항문 소양증(Pruritus Ani)

개요

특징

• 매우 흔한 증상; 다양한 원인
• 원인과 상관없이 가려움 때문에 긁으면서 항문에 변화가 발생하고 원인이 제거되어도 한번 생긴 변화는 계속 남게 됨

만성 항문 소양증에 의해 유발된 항문주위 피부염

원인

• 기생충 감염에 의한 가려움은 매우 드묾
• 항문 위생 불량; 과도한 항문위생 추구(솔이나, 비누 사용); 치핵 등

항문 소양증과 연관된 질환

진단

• 신체검사: 항문주위 피부 태선화
• 원인 질환 확인: 탈출성 치핵, 항문 외번, 만성 치열, 치루, 첨규 콘딜로마 등

치료

• 원인을 제거하고 itch/scratch cycle을 끊어 주는 것이 중요
• 많은 경우 수면 중 무의식적으로 항문을 긁게 됨 → 항히스타민제(예. Hydroxyzine): 소양감 감소/수면 효과 → 취침 전 복용
• 스테로이드: 소양증 해결 목적; 단기간만 사용할 것(항문 피부 위축 방지)
• Topical 5% xylocaine ointment (Lidocaine)
• 적절한 치료 후에도 증상이 지속될 경우 생검 시행

참고자료

[주요 항문증상: 개요]

• Pfenninger JL, Zainea GG. Common anorectal conditions: Part I. Symptoms and complaints. Am Fam Physician 2001;63(12):2391–8. 
• Pfenninger JL, Zainea GG. Common anorectal conditions: Part II. Lesions. Am Fam Physician 2001;64(1):77–88. 
• Fargo MV, Latimer KM. Evaluation and management of common anorectal conditions. Am Fam Physician 2012;85(6):624–30.
• Wald A, Bharucha AE, Cosman BC, Whitehead WE. ACG clinical guideline: management of benign anorectal disorders. Am J Gastroenterol 2014;109(8):1141–57; (Quiz) 1058.
• Barleben A, Mills S. Anorectal anatomy and physiology. Surg Clin North Am 2010;90(1):1–15, Table of Contents.
• Tupe CL, Pham TV. Anorectal Complaints in the Emergency Department. Emerg Med Clin North Am 2016;34(2):251–70.
• Bharucha AE, Wald AM. Anorectal disorders. Am J Gastroenterol 2010;105(4):786–94.
• Lee SJ. Diagnosis and Treatment of Anal Diseases. Journal of the Korean Medical Association 2003;46(7):574.

[주요 항문증상: 항문 통증(Anal pain)/항문덩어리(Lump)]

• Pfenninger JL, Zainea GG. Common anorectal conditions: Part I. Symptoms and complaints. Am Fam Physician 2001;63(12):2391–8. 
• Daniel WJ. Anorectal pain, bleeding and lumps. Aust Fam Physician 2010;39(6):376–81.

[주요 항문증상: 항문 소양증(Pruritus Ani)]

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• Song S-G, Kim S-H. Pruritus Ani. Journal of the Korean Society of Coloproctology 2011;27(2):54.
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