주요 항문증상의 접근(Common anorectal complaints)

주요 항문증상: 개요 해부학 항문관(Anal canal) 치상선(Dentate line) 항문연(Anal verge)① 항문직장 신체검사 시진 촉진 항문경(Anoscopy) 주요 항문증상: 항문 통증(Anal pain)/항문덩어리(Lump) 원인 진단 주요 항문증상: 항문 소양증(Pruritus Ani) 개요 특징 원인 진단 치료

주요 항문증상: 개요

해부학

항문은 직장에서 10-15 cm 떨어져있음
항문은 항문괄약근과 항문쿠션(anal cushion)에 의해 평상시에는 폐쇄되어 있으며, 전후 종축방향의 슬릿 모양을 하고 있음
Houston valve는 실제 valve가 아니고 도드라진 점막 주름임

항문관(Anal canal)

문헌상 두 가지 정의가 있음

“외과적” 또는 “기능적” 항문관

“해부학적” 또는 태생학적” 항문관

항문연에서 항문직장륜(anorectal ring)까지의 약 4 cm 길이의 부위
직장수지검사나 경항문초음파검사 소견과 일치

항문연으로부터 치상선까지의 약 2 cm 길이의 부위

치상선(Dentate line)

태생학적으로 외배엽과 내배엽이 만나는 톱니모양의 선
4-8개의 항문선(anal gland)가 치상선(dentate line) 주변의 crypts of Morgagni 로 배액됨 → 대부분의 항문 농양(Abscess)과 샛길(Fistula)가 이 항문선에 발생

치상선을 경계로 혈관 및 림프 배액, 신경분포와 상피세포가 서로 다르게 됨

치상선 상부

치상선 하부

자율신경계 지배; 하복 혈관 및 림프계로 연결
이행부(transitional zone) 또는 총배설강부(cloacogenic zone): 치상선 상부 0.5-1.0 cm 부위; 입방세포로 구성; 이보다 근위부는 원주상피(columnar epithelium)로 구성
통증신경섬유가 없어지고 stretch nerve fiber가 생김 → 치상선 위쪽의 병변은 특별한 마취 없이 시술을 할 수 있음

체신경 지배; 하치핵 혈관 및 림프계로 연결
빗살대(pecten band): 치상선 하부에서 항문연까지의 부위; 변형된 편평상피(modified squamous epithelium)로 구성; 모낭과 아포크린선 등이 분포하지 않음

항문연(Anal verge)①

항문관의 마지막 말단부위를 말함
항문연을 경계로 그 이하 부위는 모낭과 아포크린선 등 정상피부의 특성을 갖게 됨

① 통상적으로 대장내시경이나 수술 시 병변의 위치를 표시할 때 항문연을 기준으로 삼지만 보다 객관적 위치 표시를 위해 치상선을 기준으로 삼기도 한다.

항문직장 신체검사

환자가 경한 증상을 호소할 경우 양성질환(예. 치핵)으로 속단하지 말고 암 가능성도 염두에 두고 반드시 세심한 진찰을 시행할 것
암이 배제될 경우 90%의 질환은 일차의료 현장에서 간단한 기술로 해결할 수 있음

시진

열창(Fissure), 샛길(Fistula), 항문주위 피부염, 종괴, 혈전치핵, 콘딜로마

촉진

직장손가락검사: 환자가 극심한 통증을 호소하는 경우만 제외하고는 반드시 매번 시행
손가락을 360도 회전하여 만져지는 종괴가 없는지 확인
점막에 가려 항문경으로 보이지 않는 작은 종괴는 촉진으로 확인 가능

항문경(Anoscopy)

윤활제를 바른 후 조심해서 삽입
시술 전 관장은 필요 없지만 관장할 경우 시야가 좋아져 관찰이 용이해짐

주요 항문증상: 항문 통증(Anal pain)/항문덩어리(Lump)

원인

외치질
- 대변 통과 후 통증
- 혈전 외치질 (thrombosed ext. hemorrhoid): 만져지는 종괴가 있으면서 발생하는 급성 통증; 보통 2-3일 지속되고 저절로 없어지지만 그 이상도 지속될 수 있음
치열(Anal fissure): 대변 통과 후 칼에 베인 듯한 느낌의 통증
- 대변 통과 후 수 시간 동안 지속 가능
- 선홍색 출혈이 동반될 수 있음
내치질, 직장암: 치상선 상부에 있기 때문에 통증을 일으키기 힘듦
항문암(Anal cancer): 괄약근을 침범할 경우 통증을 일으킴
항문 감염: 통증이 서서히 진행될 경우 의심
항문 농양: 국소적 압통(Local tenderness)
Proctalgia fugax: 경련성 항문 통증을 일으킴; 원인은 모름; 극렬한 통증과 함께 발한, 창백, 빈맥이 발생

진단

Anorectal pain
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Pain만 있는 경우	Pain + lump	Pain + lump + bleeding	Pain + bleeding	Lump만 있는 경우	Lump + bleeding
Anal fissure Anal herpes Ulcerative proctitis Proctalgia fugax	Perianal haematoma Strangulated internal haemorrhoid (fourth degree haemorrhoid) Abscess (perianal or ischiorectal) Pilonidal sinus	Second degree haemorrhoid (spontaneously reducing lump on straining) Third degree haemorrhoid (lump prolapsing but reducable) Fourth degree haemorrhoid Ulcerated perianal haematoma (blood on underwear)	Anal fissure Proctitis	Anal carcinoma Skin tags Perianal warts Anal carcinoma	Second degree haemorrhoid (spontaneously reducing lump on straining) Anal carcinoma (blood on underwear or toilet paper)

주요 항문증상: 항문 소양증(Pruritus Ani)

개요

특징

매우 흔한 증상; 다양한 원인
원인과 상관없이 가려움 때문에 긁으면서 항문에 변화가 발생하고 원인이 제거되어도 한번 생긴 변화는 계속 남게 됨

만성 항문 소양증에 의해 유발된 항문주위 피부염

원인

기생충 감염에 의한 가려움은 매우 드묾
항문 위생 불량; 과도한 항문위생 추구(솔이나, 비누 사용); 치핵 등

항문 소양증과 연관된 질환

분류	원인
항문의 피부질환	아토피 피부염, 접촉 피부염, 편평태선, 경화태선(lichen sclerosis), 건선, 지루 피부염
항문을 자극하는 식이	알코올(맥주, 와인), 카페인(차, 콜라), 우유, 토마토, 초콜릿, 땅콩, 포도, 매운 음식, 팝콘
항문을 더럽히는 상황	치열(anal fissure), 만성 변비, 치루, 변실금, 탈출치핵, 직장 탈출, skin tags
항문의 악성질환	보웬병, 유방외 파제트병, 편평세포암종
감염질환	항문농양, 간찰진(intertrigo), 홍색음선(erythrasma), 물사마귀(molluscum contagiosum); 기생충: 요충, 옴; 성매개병: 단순포진, 사람유두종바이러스, 매독, S. aureus 감염
전신질환	재생불량빈혈, 당뇨, 염증성 장질환, 황달, 백혈병, 림프종, 갑상샘질환
약물	항암제, colchicine, neomycin, quinidine, 알코올 포함 연고

진단

신체검사: 항문주위 피부 태선화
원인 질환 확인: 탈출성 치핵, 항문 외번, 만성 치열, 치루, 첨규 콘딜로마 등

치료

원인을 제거하고 itch/scratch cycle을 끊어 주는 것이 중요
많은 경우 수면 중 무의식적으로 항문을 긁게 됨 → 항히스타민제(예. Hydroxyzine): 소양감 감소/수면 효과 → 취침 전 복용
스테로이드: 소양증 해결 목적; 단기간만 사용할 것(항문 피부 위축 방지)
Topical 5% xylocaine ointment (Lidocaine)
적절한 치료 후에도 증상이 지속될 경우 생검 시행

참고자료

[주요 항문증상: 개요]

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[주요 항문증상: 항문 통증(Anal pain)/항문덩어리(Lump)]

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[주요 항문증상: 항문 소양증(Pruritus Ani)]

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