만성 복통/소화불량(Chronic abdominal pain/Dyspepsia)

만성 복통/소화불량: 원인 및 감별진단

만성 복통	vs.	아급성 복통	vs.	급성 복통
지속적 혹은 간헐적인 복통이 최소 6개월 이상 지속되는 경우		수일에서 6개월 이내로 지속된 복통		수일 이내 시작된 통증

위와 같은 구분은 인위적이기는 하지만 복통의 감별진단을 용이하게 합니다.

기능성 위장관 질환(Functional gastrointestinal disorders, FGIDs)(m/c): 과민대장증후군(Irritable bowel syndrome, IBS), 기능성 소화불량증(Functional dyspepsia, FD)

기질적 질환과 기능성 질환을 감별하는 것이 중요합니다.

만성 혹은 재발 복통의 감별진단

Structural (or Organic diseases)	Inflammatory	Appendicitis, Celiac disease, Eosinophilic gastroenteritits, Fibrosing mesenteritis, Inflammatory bowel diseases, Pelvic inflammatory diseases, Primary sclerosing cholangitis
	Vascular	Celiac artery syndrome, Mesenteric ischemia, Superior mesenteric artery syndrome
	Metabolic	Diabetic neuropathy, Familial Mediterranean fever, Hereditary angioedema, Porphyria
	Neuromuscular	Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome, myofascial syndrome, Slipping rib syndrome, Thoracic nerve radiculopathy
	Other	Abdominal adhesions, Abdominal neoplasm, anaphylaxis, Chronic pancreatitis, Endometriosis, Gallstones, Hernias, Intestinal malrotation, Intestinal obstruction, Lactose intolerance, Peptic ulcer diseases, Small bowel/pelvic Lipomatosis
Functional Gastrointestinal disorders		Biliary pain (gallbladder or sphincter of Oddi dysfunction) Functional abdominal pain syndrome Functional (nonulcer) dyspepsia/Gastroparesis Irritable bowel syndrome Levator ani syndrome

기질성 복통과 기능성 복통을 감별하는 것이 중요합니다. 기질성 복통을 시사하는 "Red flag"에 주의해야 합니다.

호전과 악화를 반복하는 만성 재발성 경과를 보이며 체중감소가 없고, 야간에 통증이 잘 발생하지 않는다면 기능성 복통을 염두에 두어야 합니다.

※ 경고증상(Red flag)

※ 진단기준(Rome IV, 2016)

기능성 소화불량증(Functional dyspepsia)

과민대장증후군(Irritable bowel syndrome, IBS)

아래와 같은 4가지 증상 중 1가지 이상이 진단 6개월 이전부터 있었으며, 최근 3개월 이내에도 증상이 지속되는 경우
1. 불쾌한 식후 포만감(bothersome postprandial fullness, 위 내에 음식이 계속 남아있는 것 같은 불편한 증상)
2. 불쾌한 조기 만복감(bothersome early satiation, 식사를 시작하자 곧 배가 부르고 더 이상 식사를 할 수 없는 느낌)
3. 불쾌한 상복부 통증(bothersome epigastric pain)
4. 불쾌한 상복부 속쓰림(bothersome epigastric burning)

지난 3개월 동안 1주일에 적어도 하루 1이상 반복되는 복통이 있으면서 다음 세 가지 중 2개 이상을 만족하는 경우
1. 배변과 연관(related to defecation)
2. 배변 횟수의 변화와 연관(Associated with a change in a frequency of stool)
3. 대변 형태의 변화와 연관[Associated with a change in form (appearance) of stool]
증상 발현한지 적어도 6개월 이상은 되어야 함

(참조) "급성 복통"

기능성 복통에서도 응급실로 내원할 정도로 급작스런 강한 통증을 호소하는 경우가 있을 수 있음을 염두에 두어야 합니다.

기능성 복통이 의심되는 경우 반복적인 검사는 환자의 불안감을 증가시키고 의료 비용을 불필요하게 소모하게 되므로 신중히 결정해야 합니다.

병력 및 신체검사에서 의심되는 대사 질환 등에 대한 검사를 시행합니다.

기능성 복통의 진단을 위한 내시경 검사는 필수적이지는 않지만 국내 실정에서는 내시경 검사를 통한 배제 진단이 필요한 경우가 많습니다.

참고자료

[만성 복통/소화불량: 원인 및 감별진단]

Pichetshote N, Pimentel M. An Approach to the Patient With Chronic Undiagnosed Abdominal Pain. Am J Gastroenterol 2019;114(5):726–32.
Ryu HS, Choi SC. Clinical Approach to Abdominal Pain as Functional Origin. Korean J Gastroenterol Vol. 71 No. 2, 89-93
Jung HK. Abdominal Pain. Korean J Gastroenterol 2011;58(5 Suppl):47-52

[만성 복통/소화불량: 진단적 접근]

Pichetshote N, Pimentel M. An Approach to the Patient With Chronic Undiagnosed Abdominal Pain. Am J Gastroenterol 2019;114(5):726–32.
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Douglas A., Drossman. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology 2016;150:1262–1279
Max J Schmulson, Douglas A Drossman. What Is New in Rome IV. J Neurogastroenterol Motil 2017;23:151-163
Han Seung Ryu, Suck Chei Choi. Understanding the Rome IV: Background to the Rome IV Revision. Korean J Med 2017;92:349-353