소화기 원인 | 신경계 원인 |
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감염성 원인 | 약물 |
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대사/내분비 원인 | 기타 원인 |
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임상양상 |
| 가능한 진단 |
증상의 시작(Onset of symptoms) | 급격하게 발생(Abrupt) | 담낭염, 식중독, 위장염, 불법약물(illicit drugs) 복용, 약물, 췌장염 |
서서히 발생(Insidious) | 위식도역류질환(GERD), 위마비(gastroparesis), 약물, 대사질환, 임신 | |
증상발현 타이밍(Time of symptoms)
| 식사 전 발생 | 알코올섭취, 두개내압상승, 임신, 요독증 |
식후 중이나 식사 후 발생 | 정신적 원인, 드문 원인: 소화성궤양, 유문협착(pyloric stenosis) | |
식사 1-4시간 후 발생 | 위출구폐쇄(Gastric outlet obstructions), 위마비(gastroparesis) | |
지속적인 발생 | 전환장애, 우울증 | |
불규칙적인 발생 | 주요 우울증 | |
구토 내용물의 특성(Nature of vomited matter)
| 소화되지 않은 음식물 | 이완불능증(Achalasia), 게실(Zenker's diverticulum), 식도 협착 |
부분적으로 소화된 음식물 | 위출구폐쇄(Gastric outlet obstructions), 위마비(gastroparesis) | |
담즙이 섞인 구토 | 근위부 소장폐쇄 cf. 담즙이 섞이지 않은 구토: 병변 부위가 ampulla of Vater 상부 | |
토혈(hematemesis) | ulcer, malignancy, Mallory-Weiss tear | |
대변냄새 등의 독한냄새 | 누공, 장내용물의 세균분해를 동반한 폐쇄 | |
구토량이 많음(하루 1,500 mL 이상) | 정신적 원인보다는 기질적 원인 시사 | |
복통(Abdominal pain) | 우상복부 | 담도질환, 담낭염 |
명치부 | 췌장질환, 소화성궤양 | |
심한 통증 | 담도질환, 췌장질환, 복막자극, 소장폐쇄 | |
심한 통증 후 구토발생 | 소장폐쇄 | |
동반 증상 및 소견(Associated symptoms/Findings)
| 체중감소 | 암(유의한 체중감소는 또한 위출구폐쇄/소화성궤양에서 sitophobia 현상에 의해 이차적으로 발생가능) |
설사, 근육통, 으스스한 느낌, 두통, 환자와의 접촉력 | 바이러스 질환 | |
두통, 경부 강직, 현훈, 국소 신경학적 이상 | 중추신경계 질환(뇌염/뇌수막염, 두부손상, 두개내 종괴 및 두개내압상승을 유발할 수 있는 다른 원인, 편두통) | |
조기 포만감, 식후 팽만감, 복부 불편감 | 위마비(gastroparesis) | |
반복적인 편두통 혹은 IBS증상 | 주기성구토증후군(cyclic vomiting syndrome) | |
식사 후 구토(담즙성), 다이어트 여성 | SMA (superior mesenteric artery) syndrome |
주요 검사 | 유용한 상황/의심되는 질환 |
CBC |
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전해질 검사 |
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ESR |
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췌장/간효소 검사 |
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임신검사 |
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단백질/알부민 |
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특정 독성검사 |
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TSH |
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검사 | 의심되는 질환 |
방사선 검사 | |
Abdomen S/E |
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추가적인 검사 | |
EGD |
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복부 초음파 |
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상부위장조영술(바륨) |
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고위관장법(Enteroclysis) |
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CT(조영제) |
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위배출섬광조영술(Gastric emptying scintigraphy) |
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참고자료
[구역/구토: 원인 및 감별진단]
[구역/구토: 진단적 접근]