이상지질혈증(Dyslipidemia): 비약물요법(생활요법)

목차
식이요법 운동요법 금연

식이요법

 

내용

권고등급

근거수준

1

적정체중을 유지할 수 있는 수준의 에너지를 섭취한다.

I

A

2

총 지방섭취량은 총 에너지 섭취량의 30% 이내로, 과다하지 않도록 한다.

IIa

B

3

포화지방산 섭취량을 총 에너지의 7% 이내로 제한한다.

I

A

4

포화지방산을 불포화지방산으로 대체하되, 오메가-6계 다가불포화지방산 섭취량이 총 에너지의 10% 이내가 되도록 제한한다.

IIa

B

5

트랜스지방산 섭취를 피한다.

I

A

6

고콜레스테롤혈증인 경우 콜레스테롤 섭취량을 하루 300 mg 이내로 제한한다.

IIa

B

7

총 탄수화물 섭취량은 총 에너지 섭취량의 65% 이내로 과다하지 않도록 하고, 당류 섭취를 10-20% 이내로 제한한다.

IIa

B

8

식이섬유 섭취량이 25 g 이상 될 수 있도록 식이섬유가 풍부한 식품을 충분히 섭취한다.

I

A

9

알코올은 하루 1-2잔 이내로 제한한다.

I

A

10

통곡 및 잡곡, 콩류, 채소류, 생선류가 풍부한 식사를 한다.

 - 주식으로 통곡, 잡곡을 이용한다.

 - 채소류를 충분히 섭취한다.

 - 생선, 특히 등푸른 생선을 주 2-3회 정도 섭취한다.

 - 생과일을 적당량 섭취한다.

IIa

B

 

  • 열량: 적정체중을 유지할 수 있는 수준의 에너지를 섭취
    • LDL: 5-10%의 체중 감소 시 LDL-C 15% 정도 감소. 비만/과체중 성인에서 10 kg의 체중 감소 시 LDL-C 8.9 mg/dL 감소
    • TG: 체중 1 kg 감량 당 2% 또는 1.5 mg/dL 정도 감소
    • 따라서, 평소보다 500 kcal 정도를 줄인 저열량식 진행
  • 지방: 지방 섭취량은 에너지 섭취량의 30% 이내
    • 지방 제한에 따라 탄수화물 섭취가 늘어날 수 있음에 유의
    • 포화지방산: LDL 수치 상승에 큰 영향. 총 에너지의 7% 이내로 제한
    • 불포화지방산: omega-6 계 다가불포화지방산은 총 에너지의 10% 이내
    • 트랜스지방산: 포화지방산과 유사한 수준으로 LDL 수치를 상승시키므로, 섭취를 피할 것
  • 탄수화물: 총 에너지 섭취량의 65% 이내
    • 단순당 섭취는 총 에너지의 <10%: 혈청 TG를 상승시키기 때문
    • 식이섬유 25-40 g 섭취 시 LDL의 감소를 기대할 수 있음
  • 콜레스테롤: 고콜레스테롤혈증의 경우 하루 300 mg 이내로 제한
  • 단백질: 탄수화물이나 지방으로 섭취되는 에너지의 일부를 대체하는 점에서 의미가 있음
    • LDL 감소에는 효과; HDL 개선에는 효과 없음
  • 알코올
    • 하루 10-30 g 이상의 알코올은 지단백분해효소(lipoprotein lipase)활성을 감소시켜 유미지방질(chylomicron) 분해를 억제하여 혈액 내 TG 수치를 높일 수 있음
    • 술 종류에 상관없이 1잔에는 약 10 g의 알코올이 함유되어 있음
    • 따라서, 하루 1-2잔 이내로 음주량을 제한하고, 특히 고중성지방혈증 환자는 췌장염 예방을 위해 금주 권장

 

이상지질혈증 식사가이드

이미지

 

 

 

운동요법

 

내용

권고등급

근거수준

1

신체활동량을 증가시킨다.

I

A

2

증등고 강도의 유산소 운동을 30분 이상 주 4-6회 규칙적으로 시행한다.

I

A

3

저항성 운동을 주 2회 이상 규칙적으로 시행한다.

IIa

B

4

다수의 위험인자를 가지고 있거나 심혈관계질환이 있는 경우에는 운동 시작 전에 의학적 판단을 한다.

I

A

 

  • 운동요법
    • 운동요법은 여러 지질 종류 중 TG를 낮추는 효과가 가장 뚜렷하며,
    • LDL이나 HDL에 미치는 영향은 논란 있으나
    • 지질 수치에 영향을 뚜렷하게 주지 않아도, 운동이 심혈관계질환을 예방한다는 것에 대해서는 논란이 없기 때문에 이상지질혈증 환자에서의 운동요법은 여전히 중요
  • 유산소 운동
    • 중등도 강도로 주 4-6회 30분 이상, 고강도로 주 3회 20분 이상

 

 

 

금연

 

내용

권고등급

근거수준

1

흡연은 이상지질혈증 및 심혈관계질환 위험을 증가시키므로, 금연을 강력히 권고한다.

I

A

 

  • 흡연은 지방산 분해를 증가시켜 혈중 유리지방산을 증가시킴 → 인슐린 저항성 발생, reverse cholesterol transport에 문제 유발
  • 흡연자는 비흡연자에 비해,
    • 총콜레스테롤이 3%, TG 9.1%, VLDL 10.4%, LDL 1.7% 높음(메타분석)
    • 간접흡연: 흡연하는 배우자 → 심혈관계질환 위험이 30% 증가
  • 금연의 효과
    • HDL 수치의 유의한 상승
    • 심혈관계질환 발생 및 사망률의 감소
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