※ 신종 코로나바이러스의 명칭
학술적 명칭 | 질환명 |
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ICTV에서 명명 | WHO①에서 명명 |
2019-nCoV (2019 novel coronavirus) → SARS CoV-2 | Coronavirus disease-2019(약어 COVID-19) |
ICTV: International Committee on Taxonomy of Viruses(국제바이러스 분류위원회)
① WHO는 2015년 보고서를 통해서 질환과 바이러스명을 지을 때에는 국가, 경제, 사람, 동물 등에 부정적 영향을 주는 명칭은 지양하는 것으로 결정한 바 있음
COVID-19 | ||||||
‘CO’ | + | ‘VI' | + | ’D’ | + | ‘19’ |
코로나 |
| 바이러스 |
| 질병 |
| 신종 코로나바이러스감염증이 처음 보고된 2019년 |
인간을 감염시키는 것으로 알려진 7번째 코로나바이러스로, 사스(SARS-CoV)나 메르스(MERS–CoV)와는 다른 바이러스로 밝혀졌습니다.
잠복기 |
최대 잠복기는 연구마다 다양하나 최대 14일(2주)까지로 추정되고 있으며, 이를 토대로 접촉자들의 격리해제 기간이 적용되고 있습니다.
균배출기간을 고려해볼 때는 격리기간을 현행 2주에서 3주 정도로 연장하는 것도 바이러스 확산을 막기위한 하나의 방안이 될 수 있습니다. |
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증상 발현 |
진단 초기에 증상이 경증이라 하더라도 경과에 따라 중증 폐렴, ARDS로 진행할 수 있으므로 증상 악화의 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다. |
치명률 |
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검체 채집 |
하기도 검체 채취에서는 일부러 가래를 유도하는 행위를 해서는 안 됩니다. 만약 유도 객담채취를 시행하게 되면 에어로졸이 발생되어 에어로졸 전파의 가능성을 높일 수 있기 때문입니다. |
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rRTPCR |
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코로나19 바이러스가 가지고 있는 특이 유전자는 N, E, S, RdRp, Orf1a, Orf1ab 등으로 다양합니다. 이 가운데 어떤 유전자를 검출해낼 것인지는 국가마다 조금씩 다르지만 보통은 가장 변이를 덜 일으킬 것으로 보이는 유전자를 최소 2개 이상 검사해서 둘 다 '양성' 반응이 나타나는지를 보고 코로나19 감염 여부를 판별하고 있습니다.
환자의 증상이 경미하더라도 폐침윤이 심하다는 것이 특징적입니다.
COVID-19 환자의 영상의학적 검사에서 임상의들이 해석에서 주의해야 할 점
COVID-19가 의심되거나 확진된 경우는 증상의 경증과 관계없이 영상검사의 시행이 요구되며, 비록 X-ray에서 정상소견이라하더라도 이를 간과하지 말고 임상의의 판단에 따라 CT 검사를 보다 적극적으로 시행할 필요가 있습니다.
구분 | 분류기준 |
무증상 | 아래조건 모두 충족 ① 의식명료 ② 50세 미만 ③ 기저질환 없음 ④ 해열제 복용없이 37.5도 미만 ⑤ 비흡연자 |
경증 | 의싱명료하며 아래조건 하나이상 충족 ① 50세 미만 ② 기저질환 없음 ③ 해열제 복용하여 38도 이하 ④ 호흡곤란을 제외한 1개 이상 증상* ⑤ 흡연자 |
중증 | 의식명료하며 아래조건 하나이상 충족 ① 해열제 복용해도 38도 초과 ② 호흡곤란 또는 영상소견상 폐렴 |
위중 | ① 의식이 떨어진 경우 ② 중증의 호흡곤란 ③ 산소포화도 90% 이하 ④ 영상소견에서 중증도의 양측성 폐렴 또는 50% 이상 폐렴 |
대한의사협회에서는 무증상의 기준을 의식이 명료하고, 50세 미만이며, 기저질환이 없으며, 열도 없고, 흡연을 하지 않을 때 무증상 환자로 보고 있으며, 이중 하나라도 벗어나면 경증이나, 해열제를 복용하여도 38도를 초과하고 호흡곤란 또는 영상소견상 폐렴의 소견이 있을 경우 중증으로 간주합니다.
중증도 분류 | National Institutes of Health(미국) |
(1) 무증상 | 코로나19 검사에 대해 양성 반응은 보이지만 일치하는 증상이 없음 |
(2) 경증(Mild) | 코로나19의 다양한 징후와 증상을 가지고 있지만 호흡곤란, 기타 흉부촬영 검사상 이상 소견 없음 |
(3) 중등도(Moderate) | 임상적인 평가 또는 영상검사에서 호흡기질환 소견이면서 산호포화도 94% 이상 |
(4) 중증(Severe) | 산소포화도 94% 미만, (PaO2 /FiO2) <300 mmHg, 호흡빈도 분당 30회 초과 또는 폐실질 침투 50% 초과 |
(5) 심각(Critical) | 호흡부전, 패혈성 쇼크 그리고/또는 다발성 기관 장애 |
변수 | 3 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 |
맥박(회/분) |
| ≤40 | 41-50 | 51-100 | 101-110 | 111-130 | ≥131 |
수축기 혈압(mmHg) | ≤70 | 71-80 | 81-100 | 101-199 |
| ≥200 |
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호흡수(회/분) |
| ≤8 |
| 9-14 | 15-20 | 21-29 | ≥30 |
체온(℃) |
| ≤35.0 | 35.1-36.0 | 36.1-37.4 | ≥37.5 |
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의식수준 |
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| 정상 | 목소리 반응 | 통증 반응 | 무반응 |
점수 | 위험 정도 | 모니터링 빈도 | 조치 |
0-4 | 경증(저위험군) | 6-12시간 |
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5-6 | 중등증(중등도위험군) | 1-2시간 |
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7 이상 | 중증(고위험군) | 지속 |
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7 이상 | 최중증(고위험군) | 지속 |
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변수 | 3 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 |
산소포화도 | ≤91 | 92-93 | 94-95 | ≥96 |
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산소투여여부 | 예 | 예 | 아니오 | 아니오 |
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맥박 | ≤40 |
| 41-50 | 51-90 | 91-110 | 111-130 | ≥131 |
수축기혈압 | ≤90 | 91-100 | 101-110 | 111-219 |
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| ≥220 |
호흡수 | ≤8 |
| 9-11 | 12-20 |
| 21-24 | ≥25 |
체온 | ≤35.0 |
| 35.1-36.0 | 36.1-38.0 | 38.1-39.0 | ≥39.1 |
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의식수준 |
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| 정상 |
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| 이상 |
구분 | 분류기준 | |
경증 |
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중등증 | 폐렴 | 청소년 또는 어른: 폐렴 소견(발열, 기침, 호흡곤란, 빠른 호흡)은 있으나 중증폐렴 증후는 없고 실내 공기로 산소포화도 90% 이상 소아: 비 중증 폐렴 소견(기침 또는 호흡곤란과 빠른 호흡과/또는 흉부함입)과 중증폐렴 증후는 없음
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중증 | 중증 폐렴 | 청소년 또는 어른: 폐렴 소견(발열, 기침, 호흡곤란, 빠른 호흡)은 있으며 중증폐렴 증후가 있고 실내 공기로 산소포화도 90% 미만 소아: 폐렴 소견(기침 또는 호흡곤란)과 빠른 호흡이 있음
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위중 | 급성 호흡곤란 증후군 | 발생: 호흡기 증상(예. 폐렴), 새로 발생 또는 악화가 1주일내 발생 흉부 영상(방사선, CT 또는 폐초음파): 체액 과부하로 완전히 설명되지 않는 양측 폐침윤, 폐엽 또는 폐 허탈, 또는 결절 폐 침윤: 호흡 부전이 심부전 또는 체액 과부하로 완전히 설명되지 않음 만약 위험요인이 존재하지 않다면 침윤/부종의 정수압 원인을 배제하기 위해 객관적 평가(예. 심초음파) 필요 어른에서 산소화 장애:
소아에서 산소화 장애: OI and OSI 참고 가능하다면 OI로 사용. 만약 PaO2 이용 못하면, OSI or SpO2/FiO2 비율을 계산하기 위해 SpO2 ≤ 97%으로 유지하도록 FiO2 조정
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패혈증 | 어른: 급성 생명 위험 장기 기능부전이 의심 또는 확인된 감염의 조절되지 않는 반응으로 발생. 장기부전의 징후: 정신상태 변화, 힘들거나 빠른 호흡수, 낮은 산소포화도, 소변배출량 감소, 빠른 심박동, 약한 맥박, 차가운 사지 또는 저혈압, 얼룩덜룩한 피부, 응고장애의 실험실 증거, 혈소판 감소증, 산증, 높은 젖산 또는 고빌리루빈혈증 소아: 비정상 체온 또는 백혈구 수가 있는 의심 또는 확인된 염증과 2세 이상 근거 전신성 염증 반응 증후군(SIRS) 기준 | |
패혈증 쇼크 | 어른: 용적 소생술에도 불구하고 지속적인 저혈압, 평균동맥압 ≥ 65 mmHg 와 혈청 젖산 수치 > 2 mmol/L. 유지하기 위해 혈관 수축제 필요 소아: 저혈압(연령 정상치의 SBP < 5th centile or > 2 SD) 또는 2가지 내지 3가지 증후: 정신상태 변화: 빈맥 또는 서맥(영아에서 심박동수 < 90 bpm 또는 > 160 bpm/소아에서 심박동수 < 70 bpm 또는 > 150 bpm); 연장된 모세혈관 재충전 시간(>2초) 또는 약한 맥박; 빠른 호흡; 얼룩덜룩 또는 차가운 피부 또는 점상 또는 자반 발진; 높은 젖산; 소변량 감소; 고체온증 또는 저체온증 |
※ 고위험군
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65세 이상, 당뇨와 같은 기저질환이 있거나 흡연자, 임산부, 그리고 산소포화도가 유지되지 않아 산소치료가 필요한 경우는 고위험군으로 분류하여 중증에 포함시켜 관리하도록 합니다.
Inhibitors of viral RNA synthesis | |
RdRP inhibitors | Remdesivir, Falvipiravir (+ Ribavirin, Sofosbuvir) |
Protease inhbitors | Lopinavir/r (+ Darunavir) |
Entry inhibitors | |
TMPRSS2 Inhibitors | Camostat |
Fusion Inhibitors | Umifenovir |
Others | Hydroxy/chloroquine, Oseltamivir, Baricitinib |
Immunomodulators and other immune therapies | |
Corticosteroids |
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IL-6 targeting therapies | Tocilizumab, Siltuximab |
Passive immunization | Convalescent plasma |
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| 근거수준 | 권고등급 |
Remdesivir | 1. 산소치료가 필요하지만 인공호흡기나 ECMO 치료까지 필요하지 않는 코로나19 환자에게 렘데시비르(Remdesivir)를 사용할 수 있다. | 중등도 | B |
2. 1번에 해당되지 않는 코로나19 환자들에게 렘데시비르의 투여에 대한 권고를 보류한다. | 중등도 | I (권고보류) | |
Hydroxychloroquine +/-azithromycin | 코로나19 환자에게 하이드록시클로로퀸(Hydroxychloroquine, HCQ) 단독 투여나 아지스로마이신(azithromycin, AZM)과의 병합 투여를 모두 권고하지 않는다. | 높음 | C |
로피나비르/리토나비르(Lopinavir/ritonavir) | 코로나19 환자에게 로피나비르/리토나비르(Lopinavir/ritonavir, LPV/r)의 투여를 권고하지 않는다. | 높음 | C |
기타 항바이러스제(Favipiravir, ribavirin, umifenovir, baloxavir marboxil 등) | 코로나19 환자에게 파비피라비르(favipiravir), 리바비린(ribavirin), 우미페노비르(umifenovir), 발록사비르(baloxavir marboxil) 등 기타 바이러스 억제 효과가 있다고 알려진 약제 투여는 임상시험 외에는 권고하지 않는다. | 낮음 | C |
스테로이드(Steroid) |
| 중등도 | A |
2. 중증이 아닌 코로나19 환자(non-severe)에 대해서는 스테로이드 투여를 권고하지 않는다. | 중등도 | C | |
인터루킨-6 (Interleukin-6) 억제제(Tocilizumab, sarilumab 등) | 1. 중증 코로나19 환자에게 인터루킨-6 (Interleukin-6, IL-6) 억제제는 임상 시험 범위 내에서 사용할 수 있다. | 중등도 | B |
2. 경증 코로나19 환자에게 인터루킨-6 억제제 투여를 권고하지 않는다. | 중등도 | C | |
인터루킨 1 (Interleukin 1) 억제제 | 코로나19 환자에게 인터루킨-1 (Interleukin-1, IL-1) 억제제 투여에 대한 권고를 보류한다. | 낮음 | I (권고보류) |
인터페론(Interferon) | 코로나19 환자에게 인터페론(Interferon)은 임상 시험 범위 내에서 사용할 수 있다. | 낮음 | B |
회복기 혈장 치료 | 코로나19 환자에게 회복기 혈장 치료에 대한 권고를 보류한다. | 낮음 | I |
정맥용 면역글로불린(Conventional intravenous immunoglobulin) | 코로나19 환자에게 일반적인 정맥용 면역글로불린 (Conventional intravenous immunoglobulin, IVIG) 투여는 권고하지 않는다. 다만 합병증 치료에서 적응증이 될 때에는 면역글로불린 사용을 배제하지 말아야 한다. | 낮음 | C |
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참고자료
[COVID-19 감염: 개요]
[COVID-19 감염: 진단]
[COVID-19 감염: 치료 및 예방]