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[정상신생아의 진찰 및 관리] 신생아 소생술


목차

신생아 소생술

출생 직후 약 60초 동안(golden minute) 첫 단계, 재평가, 필요에 따라 양압 호흡 보조를 시행해야 합니다.

무호흡이나 헐떡 호흡 유무, 심박수(<100회/분)가 신생아 소생술 과정에 있어 중요한 평가잣대입니다. 특히 심박수는 중간중간 계속 체크해면서 소생술 전략을 수정해야하기 때문에 가장 중요한 지표라고 볼 수 있습니다. 

 

신생아소생술 흐름도

이미지

 

 

출생 직후 소생술이 필요하지 않은 신생아를 구별하는 3가지 질문

① 만삭아인가?

② 근육 긴장도는 좋은가?

③ 울거나 숨을 잘 쉬는가?

▼ 3가지 모두 만족

▼ 3가지 중 하나라도 만족하지 않는 경우

  • 엄마에게로 가서 젖은 몸을 닦아내고, 엄마와 피부 접촉, 체온 유지를 하면서 필요시 기도 분비물을 제거 하면서 엄마와 함께 있을 수 있음 
  • 소생술의 단계 중 필요에 따라 일부 또는 알고리즘 끝까지 시행
  • 출생 직후 약 60초 동안(golden minute) 첫 단계, 재평가, 필요에 따라 양압 호흡 보조 시작

 


첫 단계

  1. 신속 평가 세 가지 질문에 모두 ‘예’라고 답할 수 있으면 엄마에게로 가서 첫 단계 실시
  2. 한 가지 질문이라도 '아니요’가 있다면 복사 온열기로 데리고 가 첫 단계 실시
    • 아기를 따뜻하게 하여 정상 체온을 유지하며, 기도가 열리게 머리와 목을 잡고 필요시 분비물 제거
    • 아기를 닦고, 자극하는 것을 포함
    • 출생과 제대 결찰 사이 시간에 시작하여 출생 후 약 30초 이내에 완료할 것

 

 

적응증

방법

후속 단계

환기

  • 1단계에서 호흡 보조로 진행할 것인지의 판단: 호흡, 근긴장도, 심박수를 바탕으로 판단
  • 양압 환기 적응증
    1. 1단계 완료 후 아기가 호흡하지 않거나 아기가 헐떡 호흡을 하고 있는 경우
    2. 아기의 심박수가 분당 100회 미만인 경우

 

  1. 양압 환기
    • 신생아 소생술의 가장 중요한 단계
    • 출생 후 최소 1분 안에 시작하고 분당 40-60회 속도로 시행
  2. 환기 교정 단계
    1. 마스크 교정
    2. 아기 머리 재위치
    3. 입과 코의 흡인
    4. 아기의 입을 열고 마스크 재조정
    5. 흡기 압력 증가
    6. 대체 기도(기관삽관 또는 후두 마스크) 삽입

가슴 압박

가슴의 움직임이 확인되는 효과적인 양압 환기를 최소 30초 이상 시행 후에도 심박수가 분당 60회 미만일 경우(대부분의 경우 적절하게 삽입된 기관 삽관이나 후두 마스크를 이용한 최초 30초 이상의 환기가 이루어졌어야만 함)

 

  1. 가슴 압박 위치/깊이
    1. 위치: 아기의 양쪽 유두를 이은 가상의 선 바로 아래 인 흉골의 하부 1/3 부위
    2. 깊이: 가슴 앞뒤 지름의 1/3 정도의 깊이
  2. 가슴압박 방법
    1. thumb technique: 흉골의 중앙에 2개의 엄지손가락을 옆으로 나란히 놓거나 하나의 엄지손가락에 다른 엄지손가락을 포개서 양쪽 손으로 아기의 몸통을 감싼 상태에서 가슴 압박
    2. 2-finger technique: 한손으로는 아기의 등을 받히고 다른 손의 두 번째와 세 번째 손가락을 사용하여 가슴 압박
  3. 가슴압박 속도: 분당 90회로 매 2초 동안에 3회의 가슴 압박과 1회의 양압 환기

약물 요법

최소 30초 이상의 폐를 팽창시키는 양압 환기(+100% 산소 투여), 추가적인 60초 이상의 가슴압박에도 불구하고 심박수가 60회/분 미만일 때 epinephrine 투여

Epinephrine

  • 1:10,000 제제, 0.1 mg/mL
  • 정맥 내 또는 골수 내: 0.1-0.3 mL/kg, 기관 내: 0.3-1 mL/kg

소생술 후 치료

활력 징후가 정상으로 돌아온 이후에도 다시 악화 가능하므로 지속적인 감시, 처치 필요

치료적 저체온 요법(therapeutic hypothermia)

 

참고자료

  • 홍창의 소아과학 12판(2020), 11장, P273-277
  • 질병관리청/대한심폐소생협회. 2020년 한국심폐소생술 가이드라인(2020 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care)
  • Aziz Khalid, Lee Henry C., Escobedo Marilyn B., et al. Part 5: Neonatal Resuscitation: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S524–50.
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