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[정상신생아의 진찰 및 관리] 신생아 관리


목차

분만실에서의 관리

호흡 확보

  • 처음 호흡 시작 전 즉시 Suction: 구강 → 비강

출생 직후 머리를 약간 낮춘 자세로 눕힘

 

점액, 혈액, 양수 조직 파편 등이 구강, 후두, 코로부터 중력에 의해 흘러나오도록 함 

±

질식을 막기 위하여 필요한 경우 망울주입기(bulb syringe)나 부드러운 고무 카테터(rubber catheter)로 코인두강으로부터 분비물을 부드럽게 흡인

 

  • 머리를 약간 낮춘 자세로 뉘어 놓아 점액, 혈액, 양수조직 파편 등이 중력에 의해 흘러내리게 함(뇌출혈, 호흡곤란이 심한 경우는 금기)
  • 발뒤꿈치를 가볍게 치거나 비강 Catheter를 넣어 가볍게 자극하면 심호흡 하면서 울기 시작
  • 구개나 후두를 거즈로 닦아내지 말 것(목 속에 상처나 아구창이 생기게 할 수 있기 때문) (cf. 거즈는 이가 났을 때 치아만 닦는 데 사용)
  • 제왕절개로 태어난 아이의 위에는 더 많은 양수가 있으므로 "gastric tube"를 꽂아 비워줄 것
  • Asphyxia(가사)로 생각되면 즉시 소생술 시행할 것

 


보온

신생아 체온

  • 분만 직후 2-3℃ 정도 심부체온 저하
  • 신생아 표면적: 성인의 3배(저출생체중아: 성인의 4배)
  • 신생아의 열손실
    1. 주위 찬 공기로의 대류(convection)
    2. 아기가 누워 있는 찬 것으로의 전도(conduction)
    3. 주변 고형물질로의 복사(radiation): incubator 내에 있어도 복사에 의해 열을 뺏길 수 있음
    4. 젖어 있는 피부, 폐로부터의 수분 증발(evaporation)
  • 체온의 저하는 출생 직후에 가장 급속

출생 직후 추위 노출된 경우

  • 대사산증, 저산소증, 저혈당증, 열손실의 보상으로 수분 및  용질들의 신배설 증가
  • 보상기전: 대사량, 산소소비 증가, norepinephrine 증가, 갈색지방 산화, 근육활동 증가, 과호흡(대사성 산증 보상)
    (축 늘어져 있거나 분만실의 추운 자극에 노출된 아기에서는 보상이 어려움)

조치

  • 아기가 나오면 마른수건으로 몸을 말린 다음(증발에 의한 열손실 방지) 산모와 피부 접촉을 가진 후 미리 따뜻하게 해 놓은 담요로 싸놓거나 복사 온열기 아래 뉘어 놓음

 

 


생명을 위협하는 질환 발견

  • 피부 색깔(신생아의 심폐기능을 알 수 있는 가장 중요한 지표) → 청색증, 창백한 정도 등으로 심폐기능 확인, 황달의 심한 정도 확인
  • 머리와 등을 시진, 촉진: 중추신경계 질환 확인 - Anencephaly(무뇌증), Encephalocele(뇌류), Myelocele(척수류), Myelomeningoceles(척수 수막류)
  • 카테터 삽입: Choanal atresia(후비공 폐쇄), Esophageal atresia(식도 폐쇄), Tracheoesophageal fistula(기관식도루), Imperforate anus(항문막힘증) 확인
  • Diaphragmatic hernia(선천 횡격막 탈장), Gastroschisis(선천 배벽 갈림증), Omphalocele(배꼽탈출): 응급수술을 요하는 질환 → 조기 진단을 위해서 세심한 관찰 필요

 



Apgar score

  • 출생 직후에 신생아를 계통적으로 평가하는 데 유용
  • 생후 1분과 5분에 평가
  • Apgar 점수를 활용하여 소생술의 필요 유무를 판단하거나 소생술의 단계를 정하는 것은 권장되지 않음
  • 낮은 Apgar 점수가 반드시 태아 저산소증-산혈증을 의미하지는 않음
  • 다른 요인들이 Apgar 점수를 낮출 수 있으므로 주의를 요함
  • 20분 Apgar score가 0-3점이면 높은 사망률과 이환율이 예견됨
  • Apgar 점수로 신생아 사망이나 뇌성 마비를 예견할 수는 없음

 

 

0

1

2

심박수(m/i)

없음

<100

≥100

호흡

없음

느리거나 불규칙

양호, 잘 움

피부 색깔

청색 또는 백색

동체는 홍색

손발은 청색

전신이 분홍색

근력

늘어져 있음

사지가 약간 굴곡되어 있음

활발히 움직임

자극에 대한 반응(카테터를 코 속에 집어 넣어봄)

반응 없음

얼굴을 찡그림

기침, 재채기

 



신생아실 관리

신생아실 환경

  1. 온도: 22-26℃ (72-78℉)
  2. 습도: 50-60%
  3. 밝기: 60 foot candle
  4. 조용한 분위기: 80 dB 이하
  5. 감염방지: Aseptic technique(무균법)

 


신체 계측

  • 활력 징후(V/S), 체온(겨드랑이), 체중(출생 직후에 재고, 그 후에는 매일 체크), 키, 두위, 흉위, 복위 등

 


눈 관리

  1. 임균 감염 예방: 1% silver nitrate
  2. Chlamydia 결막염 예방: 0.5% erythromycin, 1% tetracycline 점안
    → 생리적 식염수로 닦을 경우에는 염산은염의 침착이 생기므로 씻어내서는 안 됨

 


탯줄 관리 

  • 배꼽동맥이 1개인 경우: 선천 기형(특히 비뇨기계) 또는 염색체 이상(18 trisomy)의 빈도가 높음(배꼽 혈관은 큰 정맥 1개와 작은 동맥 2개)
  • 배꼽염(omphalitis)이 심하지 않은 탯줄 관리: 소독제 사용 없이 공기 중에 노출, 오염되면 비누와 물로 씻어 주는 dry cord care(마른 배꼽 관리) 시행

 


피부 관리

신생아

의료인 & 방문객

  • 체온이 충분히 안정될 때까지 피부를 닦지 않는 것이 좋음
  • 출생 직후의 목욕은 시행하지 말 것(체온 저하, 피부감염증 위험↑)
  • Chlorhexidine으로 닦거나 S. aureus 유행 시에는 hexachlorphene으로 1회 목욕 가능(hexachlorphene으로 전신을 반복적으로 닦아주는 경우: 신경독성 가능성)
  • 신생아실에 근무하는 의료인(의사, 간호사 등)은 chlorohexidine을 포함하고 있는 소독비누를 통상적으로 사용하여 신생아를 돌보기 전에는 반드시 손을 씻을 것
  • 신생아실에 들어가는 의료인이나 방문객들도 처음 손씻기로 2분간 손에서 팔목까지 엄격히 씻게 하고, 다음 15-30초간 두 번째 손 씻기를 하는 것이 추천됨

 

 


비타민

  • 신생아는 간에서 응고 인자들의 생성이 미숙함 → 신생아 출혈질환 방지위해 비타민 K1 (phytonadione) 1 mg 근육주사

 


신생아 선별검사

  • 여러 유전, 대사, 혈액질환, 내분비 질환에 대한 신생아 선별 검사 시행

발뒤꿈치 혈액 채혈

  • 6종 검사: Hypothyroidism(갑상샘 저하증), Phenylketonuria(페닐케톤뇨증), Galactosemia(갈락토스혈증), Maple syrup urine disease(단풍시럽뇨증), Congenital adrenal hyperplasia(선천 부신 과다 형성), Homocystinuria(호모시스틴뇨증)
  • 43종 Tandem mass spectrometry 검사: 유기산, 아미노산, 지방산 대사 이상 평가

 

참고자료

  • 홍창의 소아과학 12판(2020), 11장, P264-271
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