급성 인두염(Acute pharyngitis)

급성 인두염(Acute pharyngitis): 진단

급성 인두염(Acute pharyngitis)란?

• 인후점막에 염증성 소견을 보이는 상기도 감염증
• 급성 편도선염과 급성 인후편도선염 포함
• 증상: 인후통을 특징으로 하고 경우에 따라 삼킴곤란 유발 가능

원인(Etiology)

• 다양한 바이러스 및 세균에 의해 발생
  1. 바이러스
     • 호흡기 바이러스가 급성 인두염의 가장 흔한 원인
     • rhinovirus, adenovirus, influenza virus, parainfluenza virus, coxsackievirus, coronavirus, echovirus, respiratory syncytial virus, metapneumovirus 등
       = 주로 사춘기 젊은 연령의 성인에서 Ebstein Barr virus (EBV)에 의해 발생하는 전염단핵구증(infectious mononucleosis)과 급성 human immunodeficiency virus (HIV) 감염, cytomegalovirus 감염 및 herpes simplex virus 감염의 감별 필요 
  2. 세균
     • group A Streptococcus (GAS) (S. pyogenes): 가장 흔한 세균 병원체
     • 급성 인두편도염 성인 환자의 5-15% 차지
       = S. pyogenes 감염에 의한 급성 인두편도염은 급성 화농 합병증(중이염, 편도주위농양 등)과 비화농 합병증(류마티스열, 급성 사구체신염)을 초래할 수 있기 때문에 빠른 진단과 적절한 항생제 치료가 권장됨
     • C 또는 G군 베타용혈성연쇄구균(Group C or G beta-hemolytic Streptococci), C. pneumoniae, M. pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium diphtheriae, Fusobacterium necrophorum, Neisseria gonorrheae, Treponema pallidum, Francisella tularensis 등

임상적 초점

• “급성 세균성 인두염을 가려내어 적절하게 항생제 치료를 하는 것”
• 항생제 치료의 목적
  • 세균성 감염 후에 발생하는 다음과 같은 합병증을 예방하기 위함
  • 이 중 후기합병증의 예방이 항생제 사용의 가장 큰 이유 
    • 성인에서는 이런 후기합병증의 발생빈도는 매우 낮음 
    • S. pyogenes에 의한 인두염이 의심되는 경우 성인에서도 항생제를 사용하는 것이 바람직

진단

• 임상에서 S. pyogenes에 의한 세균성 인두염인지에 대한 감별진단이 중요
• 세균성 인두염은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있기 때문
  1. 류마티스열
  2. 급성 사구체신염
  3. 급성 화농성 합병증(편도농양 등)
• 항생제 치료를 통해 이와 같은 합병증을 예방하고 전염력을 저하시킬 수 있음

급성 인두편도염의 원인균 감별은 병력 청취, 신체검사와 인두 도말 검체를 이용한 배양검사나 신속 항원 검사가 도움이 된다. 

임상상에 의한 감별

S. pyogenes에 의한 경우와 바이러스에 의한 경우의 임상상의 비교

• 임상상에 의해 실제 완벽히 구분하기는 어려움
• 환자가 내원하였을 때 임상소견으로 사슬알균성 인두염을 감별하고자 하는 여러시도 존재 ☞ 이 중 Centor criteria가 대표적

Centor criteria

Modified Centor criteria

• 기존 Centor criteria에 연령 항목을 추가, 이후 600명의 성인과 소아를 대상으로 하여 입증됨

급성 인두편도염에서 항생제 사용의 흐름도

진단 검사 

신속항원검사/세균배양검사 

ASO (antistreptolysin O) 항체 수치 검사 

• 급성 인두염의 일반 진단법으로 추천되지 않음 → 과거 감염을 의미하는 것이며, 현 상태를 반영하는 것은 아니기 때문 
• 후기합병증 의심 시 시행 필요

기타 검사실 검사

• 전체 백혈구수: 바이러스성에서도 백혈구 수의 증가가 동반될 수 있어 바이러스성과 세균성의 감별에 큰 도움이 되지 않음
•  C-반응 단백, 호중성 과립구수, 프로칼시토닌(procalcitonin), 적혈구침강속도(Erythrocyte sedimentation rate, ESR): 세균성 급성 인두편도염 감별 진단에 유용성이 낮음

일반적으로 급성 인두편도염 의심 환자에서 혈액 검사를 권유하지는 않는다.

급성 인두염(Acute pharyngitis): 치료

• 성인에서의 급성 인두염의 치료는 대부분 대증치료
• 성인에서 5-10% 정도 되는 급성 세균성 인두염을 감별해내어 항생제 치료를 시행하는 것이 중요. 항생제 치료를 통해 급성 세균성 인두염에 의한 합병증[류마티스열, 급성 사구체신염, 급성 화농성 합병증(편도농양 등)] 예방 가능

항생제 치료

• 항생제 치료는 원인균을 인두에서 없애는 것이 목적이므로 감수성인 항생제를 적절한 기간동안 유지하는 것이 중요

항생제를 왜 사용해야 하는가? 

어떤 항생제를 선택할 것인가? 

IDSA 가이드라인(2012)

• 좁은 항균 범위, 흔하지 않은 이상반응, 적절한 가격 등을 고려할 때 penicillin이나 amoxicillin이 이들 약제에 대한 알레르기가 없는 환자에 있어 선택약제
• penicillin에 알레르기가 있는 사람의 A군 사슬알균 인두염에 대한 치료는 1세대 cephalosporin(아나필락시스가 없는 경우) 10일, clindamycin 혹은 clarithromycin 10일, 혹은 azithromycin 5일 투여

급성 세균 인두염의 항생제 치료

• 다음과 같은 약물은 FDA 승인은 받았지만 GABHS 인두염의 1차치료로 추전되지 않음
  • azithromycin, clarithromycin
  • cefprozil (2세대 cephalosporin), cefpodoxime (3세대 cephalosporin), ceftibuten(3세대 cephalosporin), cefdinir (3세대 cephalosporin)
• penicillin이 선택약제이나 경구제가 국내에 없어 amoxicillin이 이를 대치하여 쓰일 수 있음
• 경구치료의 순응도가 좋지 않을 것 같은 환자에게는 benazathine penicillin G 120만 단위를 일회 근주하는 것이 바람직

국내 가이드라인(2017)

Streptococcus pyogenes 급성 인두편도염의 권고 항생제 용량 및 치료 기간

참고자료

[급성 인두염(Acute pharyngitis): 진단]

• 김신우. 성인의 상기도 감염. 대한의사협회지 2010;53(1):10–9.
• 질병관리본부. 성인 급성 상기도 감염 항생제 사용지침. 2017
• Bisno AL. Acute pharyngitis. N Engl J Med 2001;344:205-2110
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