예방접종 후 이상반응이란?
- 백신반응(adverse reaction): 백신 접종 후 면역생성이라는 백신의 1차적 목적과는 별개로 원하지 않은 효과를 나타내는 경우
- 백신 접종의 이상반응(adverse event)
- 예방접종 후 발생하는 모든 원하지 않는 이상 증상 또는 질병
- 실제 백신에 의해 발생하는 유해반응이거나 또는 백신과는 무관하나 우연히 백신 접종 후에 발생하는 사례일 수 있음
- 대부분의 이상반응은 경미하지만, 대규모의 많은 사람이 백신을 접종 받기 때문에 드문 확률로 나타나는 중증 이상반응도 일어날 수 있음
예방접종 후 이상반응의 분류
- 발생빈도: 흔한 반응, 드문 반응
- 범위: 국소반응, 전신반응
- 심한 정도: 입원, 장애 또는 사망
- 인과관계
- 예방가능성: 백신자체에 기인, 생산 오류, 접종 오류
예방접종 후 이상반응 원인 분류
이상반응 원인 구분 |
| 정의 |
백신 구성물질 관련 반응(Vaccine product-related reaction) |
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백신 결함에 의한 반응(Vaccine quality defect-related reaction) |
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예방접종 오류(Immunization error-related reaction) | 백신 준비 오류 |
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피접종자 선별 오류 |
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백신 접종과정 오류 |
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예방접종 관련 불안반응(Immunization anxiety-related reaction) |
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우연한 반응(Coincidental reaction) |
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예방접종 후 이상반응
- 예방접종 후 이상반응은 국소, 전신적 및 알레르기 반응의 3가지 범주로 구분 가능
국소반응은 일반적으로 중증도는 가장 낮지만 가장 흔히 발생하며, 알레르기 반응(특히, 아나필락시스)은 가장 심한 반응이지만 발생 빈도는 가장 낮습니다.
국소 이상반응
- 주사 부위의 통증, 종창 및 발적 등
- 백신 접종 후 약 80%까지도 발생 가능. 발생빈도는 백신의 종류에 따라 다름
- 불활성화 백신의 경우에 흔히 발생. 특히 DTaP 백신 등과 같이 면역증강제(adjuvant)를 포함한 백신을 접종한 경우에 더욱 흔히 발생
- 대부분 경미: 일반적으로 접종 후 수 시간 내에 발생하며 대부분 경미하고 저절로 호전
- 심한 국소반응 가능: 아르투스반응(Arthus reaction)에 기인. 파상풍 및 디프테리아 톡소이드 투여 시에 가장 흔히 관찰됨
- 아르투스반응: 알레르기 반응이 아니고 매우 고농도의 항체에 기인. 흔히 톡소이드의 접종 횟수가 과할 경우에 발생
주요 국소 이상반응
국소 이상반응 | 특징 | 백신종류 |
심한 국소 반응 | 접종부위 중심으로 발적, 부종과 함께 다음 소견이 나타나는 경우
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주사 부위 농양 |
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전신 이상반응
- 발열, 권태감, 근육통, 두통, 식욕감소 등
- 불확성화 백신: 전세포 백일해 성분(a whole-cell pertussis component)이 포함된 DTP (diphtheria-tetanus-whole cell pertussis vaccine) 접종 후에 상대적으로 흔함
- 약독화 생백신 접종 후에도 전신 이상반응 발생 가능
- 약독화 생백신 접종 후에 발생하는 발열 또는 발진 등의 이상반응은 바이러스의 증식으로 생기는 증상으로 가벼운 형태의 자연 감염증과 비슷
- 생백신 접종 후에 생기는 전신 이상반응은 대개 경미하며, 접종 7-21일(즉, 백신 바이러스의 잠복기)이 경과한 후에 발생
- 인플루엔자 약독화 생백신은 비강과 인후의 점막에서 증식하지만 폐에서는 증식하지 못하여 결과적으로 감기와 같은 상기도 감염 증상을 유발할 수 있으나, 인플루엔자 유사 증상(influenza-like symptoms)을 유발하지는 않음
주요 전신 이상반응
전신 이상반응 | 특징 | 백신종류 |
발열 |
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지속적인 울음 |
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관절통 |
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상완신경염 |
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경련 |
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혈소판감소증 |
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림프절염(화농성 림프절염 포함) |
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BCG 골염/골수염 |
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전신 파종성 BCG 감염증 |
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길랑-바레 증후군 |
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뇌병증 |
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저긴장성 저반응성 에피소드(Hypotonic, hypo responsive episode, HHE) 또는 쇼크허탈 |
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눈호흡증후군(Oculo-respiratory syndrome) |
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심한 알레르기 반응 또는 아나필락시스 반응
- 백신 항원 자체 또는 백신에 포함된 다른 물질(세포배양재료, 안정제, 보존제, 세균의 증식을 막기 위한 항생제) 등에 의하여 발생 가능
- 심한 알레르기 반응은 생명을 위협할 수 있지만 빈도는 매우 드묾. 백신 접종 전에 예진을 적절히 시행함으로써 알레르기 반응 위험↓
알레르기 이상반응 | 특징 | 백신종류 |
아나필락시스 | 예방접종 직후 순환기 기능부전(예. 의식혼탁, 저혈압, 말초맥박소실, 말초혈액 순환부전으로 인한 차갑고 축축한 손발), 호흡곤란(기관지 연축, 후두 연축/부종)을 초래하는 경우도 있음 | 모든 백신 |
예방접종별 이상반응
백신종류별 흔한 이상반응 및 드문 이상반응
백신종류 | 흔한 이상반응 | 드문 이상반응 |
BCG | 국소반응 | 화농성림프절염, BCG 골염, 전신파종성BCG감염증 |
B형간염 | 국소반응, 발열 | 아나필락시스 |
디프테리아·파상풍·백일해(DTaP) | 국소반응, 발열, 두통, 무력감 | 지속적인 울음(3시간 이상), 경련, 저긴장성 저반응성 에피소드(HHE), 아나필락시스, 뇌병증, 상완신경염 |
폴리오 | 국소반응 | - |
Hib | 국소반응, 발열 | - |
폐렴구균(단백결합) | 국소반응, 발열, 근육통 | - |
폐렴구균(다당질) | 국소반응, 발열 | - |
홍역·유행 귀밑샘염·풍진(MMR) | 국소반응, 발열, 두통, 발진, 관절통 | 열을 동반한 경련, 혈소판감소증, 아나필락시스, 뇌병증 |
수두 | 국소반응 | 열을 동반한 경련 |
일본뇌염(불활성화 백신) | 국소반응, 발열, 근육통, 구토, 과민성반응 | 신경계반응(뇌염, 뇌병증, 말초신경증) |
일본뇌염(약독화 생백신) | 국소반응, 발열, 발진 | - |
인플루엔자(불활성화 백신) | 국소반응, 발열 | 아나필락시스, 길랑-바레증후군, 눈호흡증후군(Oculo-respiratory syndrome) |
인플루엔자(약독화 생백신) | 발열, 인후통, 오한, 기침, 콧물 | 아나필락시스, 천명(쌕쌕거림, 6-11개월 소아) |
장티푸스 | 국소반응 | - |
신증후군출혈열 | 국소반응, 발열, 권태감, 구역질 | - |
A형간염 | 국소반응, 권태감, 피로 | - |
로타바이러스 | 보챔, 일시적 설사나 구토 | - |
사람유두종바이러스(HPV) | 국소반응, 발열, 메스꺼움, 근육통 | - |
수막구균 | 국소반응, 무기력 | 아나필락시스, 길랑-바레증후군(단백결합백신 접종후) |
대상포진 | 국소반응 | - |
예방접종 후 이상반응의 보고
- 국내에서는 1994년 예방접종 후 이상반응에 대한 감시체계 개시
- 2005년 이후 인터넷을 통한 이상반응 신고체계 구축(http://nip.cdc.go.kr 또는 http://is.cdc.go.kr)
- 예방접종을 시행하는 의료인들은 임상적으로 중요한 예방접종 후 이상반응이 발생한 경우 백신과의 인과관계가 불분명하더라도 반드시 보고해야 함
참고자료
- 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리: 예방접종 실시 기준 및 방법. 2017
- WHO WPRO. Immunization safety surveillance. Guidelines for managers of immunization program managers on surveillance of adverse events following immunization. 2nd edition Manila. 2013. 참고
- 질병관리청. 예방접종 도우미. https://nip.cdc.go.kr/irgd/index.html
