개요: 병원체 임상양상 진단 치료

개요: 병원체

호흡기 감염을 일으키는 바이러스
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1차적으로 호흡기를 침범하는 바이러스	전신 감염의 일부로서 호흡기를 침범하는 바이러스
Coronavirus Rhinovirus Influenza virus Parainfluenza virus Adenovirus Human metapneumovirus (hMPV) Respiratory syncytial virus (RSV) Bocavirus (HBoV) 등	Measles virus Varicella virus Enterovirus Herpes simplex virus Cytomegalovirus Epstein-Barr virus 등

여기에서는 1차적으로 호흡기 감염을 일으키는 바이러스에 관해서 소개하고 인플루엔자/급성 중증 호흡기 증후군은 따로 기술하겠습니다.

호흡기 감염증은 크게 상기도 감염증과 하기도 감염증으로 분류할 수 있고, 환자의 연령과 감염 부위에 따라 원인 및 질환의 중증도에 차이가 있음

상기도 감염증을 유발하는 바이러스	하기도 감염증을 잘 유발하는 바이러스
모든 호흡기 바이러스들이 흔히 유발가능	RSV hMPV parainfluenza virus influenza virus adenovirus

임상양상

상기도 감염증과 하기도 감염증으로 구분

상기도 감염증	하기도 감염증
비강 → 비염 인두 → 인두염 중이 → 중이염 부비동 → 부비동염	폐렴(pneumonia) 모세기관지염(bronchilolitis) 크루프(croup) 기관기관지염(tracheobronchitis) 등

바이러스마다 주된 감염 연령이 다소 다르고, 같은 바이러스라도 연령에 따라 다른 임상증상을 나타낼 수 있습니다. 또 각 바이러스가 4가지의 하기도 감염 양상을 모두 일으킬 수 있지만, 특정 임상양상을 주로 일으키게 됩니다.

예. RSV

신생아로부터 성인에 이르기까지 전 연령층이 감염 대상
성인: 주로 상기도 감염 증상을 유발
영아기: 모세기관지염
신생아기: 흔히 폐렴 유발

RSV에 의한 하기도 감염증으로 입원하는 환자는 대부분 2세 미만, 특히 6개월 미만인 경우가 많습니다.

Rhinovirus	Picornaviridae family에 속하는 RNA 바이러스	주로 상기도 감염증: 비염, 인두염 등
Coronavirus (CoV)	RNA 바이러스 총 6개 CoV SARS-CoV(전 세계적인 중증호흡기 증후군, 2002-2003년) MERS-CoV(중동 및 유럽에서 중증호흡기증후군, 2012년)	주로 상기도 감염증: 감기, 인후염, 경부림프절염 SARS-CoV나 MERS-CoV는 다른 CoV보다 좀 더 심한 질환을 일으킴
Rsepiratory syncytial virus (RSV)	Paramyxoviridae family	호흡기 감염증에서 그 빈도가 가장 높음 선천 심장 기형아, 조산아, 개심술 직후의 소아들이 감염되면 일부에서는 사망에 이르게 할 수 있음 세기관지염: 1세 미만의 영아들에게 가장 흔한 RSV 하기도 감염증의 형태 폐렴, croup
Parainfluenza virus	Paramyxoviridae family 분절화되지 않은 단일가닥의 RNA를 가진 바이러스	주로 호흡기 증상: 상기도 감염증(80%), 기관지염, 모세기관지염, 폐렴 발열 이외의 전신 증상은 드묾
Aadenovirus	중간 정도 크기의 DNA 바이러스 6가지 종(species): A-F	인두염 호흡기: 폐렴 결막염 위장관염(장내 아데노 바이러스)
Human metapneumovirus (hMPV)	Paramyxoviridae family에 속하는 RNA 바이러스	RSV 감염증과 가장 유사: 경한 상기도 감염-심한 하기도감염(모세기관지염, croup, 폐렴 등)
Human bocavirus (HBoV)	Bocavirus 종(Parvo-virinae 아군, Parvoviridae 군)에 속하는 크기가 작은 single-stranded DNA 바이러스 4종류: HBoV1- HBoV4	상기도염, 인두염, 기침, 호흡곤란, 천명, 폐렴, 중이염, 구토, 설사 등

진단

호흡기 감염의 진단
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상기도 감염증	하기도 감염증
감기: 임상상을 관찰하여 원인 바이러스를 알아낼 수는 없음 인플루엔자: 전형적인 유행 양상을 보이는 경우에는 바이러스 배양이나 혈청학적 검사를 하지 않고도 원인 바이러스를 어느 정도 예측 가능 바이러스 상기도 감염증에서 원인 병원체를 밝힌다는 것은 보건정책 수립에는 도움을 줄 수 있으나 개개인의 측면에서는 비현실적입니다.	비흡인물이나 비인두에서 분리되는 바이러스와 하부 호흡기 감염바이러스가 서로 일치하는 경향을 보임 바이러스 배양 바이러스 항원 또는 유전자의 검출 혈청학적 검사

치료

대부분 대증 요법으로 충분
일부 항바이러스제 투여 가능
1. ribavirin: RSV 감염증
2. 인플루엔자 치료제: amantadine, rimantadine, neuraminidase 억제제(zanamavir, oseltamivir)
3. Cidofovir: 신독성이 있는 정맥 투여용 항바이러스 제제, 심한 아데노 바이러스 감염증
4. Ganciclovir: 주로 cytomegalovirus 감염, 심한 아데노 바이러스 감염
면역글로불린: 심한 아데노 바이러스 감염

참고자료

질병관리본부. 2020년도 호흡기감염병(성홍열, 레지오넬라증, 급성호흡기감염증) 관리지침

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