부종: 원인 및 감별진단
부종(edema)이란? 간질액이 비정상적으로 증가되어 간질에 수분이 축적된 상태 | |
부종의 원인 | |
전신 부종 | 국소 부종 |
몸 전체가 다 붓는 경우 → 주로 전신질환이 원인 | 특정 부위만 붓는 경우 → 주로 혈관계 이상이 원인 |
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부종을 유발하는 주요 원인: 전신부종
| 발생기전 | 임상양상 |
간경변증에 의한 부종 |
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심장질환에 의한 부종 |
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신장질환에 의한 부종 | Increased plasma volume; decreased plasma oncotic pressure from protein loss
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약물에 의한 부종 | 참조 "부종을 유발하는 약물 및 관련기전" 참조 |
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부종을 유발하는 약물 및 관련기전
병태생리 | 관련 약물 |
나트륨 과잉: 세동맥 확장 → RAA & sympathetic system 활성화 → 나트륨 저류 | 혈관확장제: minoxidil, hydralazine |
나트륨 과잉: 약물자체가 나트륨 retention 촉진 | Estrogen |
나트륨 재흡수 촉진 | 경구혈당강하제: pioglitazone, rosiglitazone; aldosterone |
신장 내 혈관수축 | NSAIDs, cyclosporine |
혈관이완 | 스테로이드 |
혈관투과도 증가 | Calcium channel blockers IL-2 치료: GM-CSF, G-CSF |
부종을 유발하는 주요 원인: 국소부종
| 정의 | 발생기전 | 임상양상 |
정맥 부전증 |
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갑상샘 기능 저하증 |
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림프 부종① |
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지방부종(lipedema) |
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월경 전 부종 |
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① 선진국과 달리 후진국은 90% 이상 사상충증으로 인해 발생. 사상충은 림프관이나 혈관 속에 기생하여 림프관의 국소 종창, 다리의 부종, 상피병, 혈뇨 등의 증상 발생
부종: 진단적 접근
- 환자의 병력, 신체검사, 기본 검사를 통해서 원인을 알아보고, 추가 검사를 시행
병력청취
- 환자의 표현: “손발이 뻑뻑하다”, “아침에 눈 주위가 붓는다”, “반지가 꼭 낀다”, “발목에 양말 자국이 난다”, “신발이 잘 안 들어간다”
- 부종이 더 진행하면 복부가 팽만해지고 체중이 늘어나며 전신부종의 경우, 걸을 수 있으면 경골이나 비골에, 침상에만 있으면 천골 앞 주위에 부종이 가장 잘 나타남
- 부종 관련 병력: 부종의 발생 시기, 기간과 정도, 주기성, 악화 혹은 완화요인, 동반증상
- 과거 병력: 간 질환, 신장 질환, 갑상샘 질환, 고혈압, 당뇨병, 결핵
- 소변량: 반드시 질문하여 핍뇨가 있는지 확인할 것
- 주기적인 부종: 생리 전 부종
- 운동 시 호흡곤란, 발작 야간 호흡곤란, 복수가 없으면서 기저부 수포음이 있는 경우 → 심부전
- 알코올 중독, 바이러스 간염(B형, C형), 복수가 동반된 경우 → 간경변증 시사
- 약물 복용력
신체검사
- 부종 정도, 부종이 발생한 부위, 다른 증상의 동반, 부종이 발생하는 시기
- 부종이 발생한 부위가 몸 전체인가?(전신 부종), 상지나 하지 어느 한 곳에 국한되어 발생했는가?(국소 부종)
- 피부함몰 여부 관찰: 부종이 관찰된 부위의 피부를 엄지손가락으로 눌러 함몰 유발 → 부종의 정도와 형태 평가
함몰의 깊이 평가: 엄지로 약 10초간 해당 부위를 눌렀다 뗀 후 함몰의 깊이를 잼 | ▶︎ |
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+ |
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함몰 유지시간: 함몰이 얼마동안 유지되는지를 측정 | ▶︎ |
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① 비함몰 부종의 원인: 점액수종, 만성염증, 만성정맥울혈 등
- 체중증가: 환자는 부종이 있다고 하는데, 체중증가 이외에는 객관적인 자료가 없는 경우는 비만일 가능성도 있음
진단 검사
기본검사 |
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▼ (의심되는 질환에 따른 추가 검사) |
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심장 질환 의심 |
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간 질환/신장 질환 의심 |
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갑상샘 질환 의심 |
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국소 부종 의심 |
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국소 하지 부종: 한쪽만 현저한 경우
| 병력 | 신체검사 | 진단 검사 |
만성정맥부전 |
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Complex regional pain syndrome type 1 |
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DVT |
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림프부종 |
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국소 하지 부종: 양측 모두 부종이 현저한 경우
| 병력(onset & location) | 신체검사 | 평가 검사 |
지방부종(Lipedema) |
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Medication-induced edema |
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Obstructive sleep apnea |
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참고자료
[부종: 원인 및 감별진단]
- Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Edema: diagnosis and management. Am Fam Physician 2013;88(2):102–10.
- Jeong DW, LEE SY. Edema. Korean J Fam Med. 2010;31:829-836
- Cho S, Atwood JE. Peripheral edema. Am J Med 2002;113(7):580–6.
- Simon EB. Leg edema assessment and management. Medsurg Nurs 2014;23(1):44–53.
[부종: 진단적 접근]
- Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Edema: diagnosis and management. Am Fam Physician 2013;88(2):102–10.
- Jeong DW, LEE SY. Edema. Korean J Fam Med. 2010;31:829-836
- Simon EB. Leg edema assessment and management. Medsurg Nurs 2014;23(1):44–53
- Yang GH, Shim JY. The diagnosis and treatment of lymphedema. J Korean Med Assoc 2013 December; 56(12): 1115-1122