식욕부진(Anorexia, poor oral intake)

목차
식욕부진: 원인 및 감별진단 식욕부진의 원인 체중감소가 없이 식욕부진만 있는 경우 노인에서의 식욕부진: 노화에 따른 생리적 식욕저하(Physiologic anorexia of aging) 신경성 식욕부진증(Anorexia nervosa) 개요 개념 역학 원인 진단 임상양상 진단기준 경과 및 예후 치료 식욕부진: 진단적 접근 병력 식이력 정신사회력 기타 병력 설문지 활용 Simplified Nutritional Appetite Questionnaire 신체검사 진단 검사

식욕부진: 원인 및 감별진단

  • 다양한 원인 존재
  • 체중감소가 동반되지 않는 식욕부진: 생리적 변화, 의인성 원인, 기분 변화

 


식욕부진의 원인

  • 노화(노인)
  • 악성 종양: 대장암, 난소암, 위암, 췌장암 등
  • 정신 질환: 신경성 식욕부진, 심한 우울증, 정신증(psychosis), 신경증
  • 소화기 질환: 만성 간질환, 유당불내성, 식도 기능이상, 담석증, 위장운동 저하, 소화성 궤양, 만성 변비, 췌장염, 궤양을 동반한 장질환
  • 내분비 질환: 당뇨병, 비타민 결핍증, 갑상샘 저하증, 부신피질기능저하증
  • 심폐 질환: 심부전, 만성폐쇄성폐질환
  • 만성 콩팔병
  • 감염: 결핵, 후천 면역 결핍증
  • 혈액 질환: 각종 빈혈증, 백혈병
  • 신경 질환: 파킨슨 병, 알츠하이머 치매
  • 약물: 표. 식욕을 떨어뜨리는 약물 참조
  • 마약류: amphetamines (speed), cocaine, heroin
  • 임신: 임신 1삼분기
  • 만성 알코올 중독, 각종 약물 중독증

 

식욕을 떨어뜨리는 약물

약물군

종류

항균제

Ampicillin, macrolides, quinolones, trimethoprim, tetracycline, metronidazole

항진균제

Fluconazole, posaconazole, amphotericin, caspofungin, micafungin, griseofulvin, terbinafine, itraconazole 

항바이러스제

Ganciclovir, foscarnet sodium, valganciclovir, telbivudine, boceprevir, ribavarin 

항파킨슨제

Quinagolide

근육이완제

Baclofen, dantrolene sodium 

편두통약물

Eletriptan, frovatriptan, rizatriptan

심혈관약물

Hydralazine hydrochloride, iloprost, Angiotensin-converting enzyme inhibitors

항부정맥제

Adenosine, dronedarone, amiodarone, propafenone hydrochloride

이뇨제

Amiloride hydrochloride

statins

Atorvastatin

갑상샘 약물

Carbimazole, propylthiouracil

TCA

Amitryptyline, clomipramine, dosulepin, doxepin, imipramine, lofepramine, nortriptyline, trimipramine

항정신병제

Trifluoperazine, aripiprazole, risperidone

기분안정제

Lithium carbonate, lithium citrate

수면제

Zaleplon, zopiclone

기관지확장제

Formoterol fumarate, tiotropium

항염증제

Celecoxib, etoricoxib

 


체중감소가 없이 식욕부진만 있는 경우

  • 생활주기 중 생리적 변화로 인한 정상적 변동
  • 입맛이 까다로운 소아
  • 잘 먹지 않는 버릇을 가진 청소년
  • 임신, 음식 혐오증
  • 노인
  • 기분 변화(우울, 스트레스, 불안/공포)
  • 의인성 원인
  • 약물: 항우울제, 항암제, digoxin, NSAIDs 등
  • 흡연, 과도한 음주

체중감소가 동반되지 않는 식욕부진의 경우 생리적 변화와 의인성 원인이 가장 흔하고, 기분의 변화가 다음으로 흔합니다.


 

노인에서의 식욕부진: 노화에 따른 생리적 식욕저하(Physiologic anorexia of aging)

  • 음식섭취의 조절은 연령이 증가함에 따라 달라짐
    1. 순환 cholecystokinin (satiating hormone)↑
    2. satiety 유발하는 다른 물질 또한 증가: cachectin (or tumor necrosis factor), interleukin-1, interleukin-6

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신경성 식욕부진증(Anorexia nervosa)

개요

개념
  • 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa): 신체상(body image)의 심한 장애로 체중이 증가하는 데 대한 강한 두려움 때문에 먹지 않아서 체중이 지나치게 감소하는 병
  • 정상체중의 85% 미만의 체중을 가지게 됨

 

역학
  • 주로 청소년기 및 젊은 청년기 여성의 1%에서 발생
  • 여성 대 남성비율 약 10:1
  • 약 85%는 13-20세 사이에 발병

 

원인
  1. 생물학적 요인
    • 유전: 직계 가족들에서 위험도 증가, 일란성 쌍둥이 > 이란성 쌍둥이
    • 해부학: insula의 이상으로 배고픔을 느끼지 못함
    • 신경화학: dopamine, serotonin 관련, 배고픔과 포만감을 관장하는 peptide YY, cholecystokinin, pancreatic polypeptide 등 말초 펩티드들도 관련 주목
  2. 정신사회적 요인
    • 정신역동적 요인: 자신감 부족은 가장 큰 위험요인, 완벽주의 성향도 위험
    • 대인관계에서의 어려움: 감정을 적절히 표현하는 능력 부족한 경우 등에서 발병 요소
    • 사회-문화적 요인: 마른 체형과 완벽한 몸매에 대한 문화적 압력

 

진단

임상양상
  • 핵심은 살찌는 것에 대한 강박적 혐오 때문에 식사를 하지 않는 것
    Cf. 진단명에 붙어 있는 '식욕부진'은 사실 말기에 이르기 전에는 드묾
  • 음식섭취 제한에는 크게 두 가지 방법
    1. 제한형(restricting type): 낮은 칼로리의 음식 섭취
    2. 폭식/제거형(purging type): 게걸스럽게 많이 먹고 먹은 음식 제거하기 위해 구토를 유발하거나 하제, 이뇨제, 관장제의 남용
  • 그 밖에 심한 신체상 왜곡, 기초대사 저하, 무월경 등의 증상도 있음

 

진단기준

(DSM-5 요약)

연령, 성별, 발달적 궤도에 비추어 저체중

  1. 체중증가에 대한 극심한 두려움
  2. 유형
    1. 제한형: 지난 3개월 동안 폭식 혹은 제거행동이 정기적이지 않았던 경우
    2. 폭식/제거형: 지난 3개월 동안 폭식 또는 제거행동(자발적 구토, 하제남용, 이뇨제, 관장 등)이 반복적으로 있었던 경우

 

경과 및 예후
  • 일부는 단 한번의 삽화 후 완전하게 회복, 일부는 재발과 체중증가 반복, 일부는 만성적인 경과
  • 평균 이환기간은 5년 정도

 

치료

  1. 보존적 치료
    • 영양실조 극심하여 위험한 신체적 상태에 있으면 의학적 개입 필요(입원치료를 통한 영양 공급이 최우선)
    • 전신쇠약, 탈수, 전해질장애 위험
  2. 약물치료
    • 부가적인 방법
    • 우울증이나 강박장애가 동반된 경우 항우울제가 효과 있음
  3. 기타
    • 청소년의 경우 가족치료가 유일하게 효과가 입증된 치료 기법
    • 성인의 경우 특정 치료기법보다는 식사에 대한 불안을 감소시켜주는 치료가 효과적

 

 

 

식욕부진: 진단적 접근

  • 포괄적인 평가: 충분한 병력청취, 진찰, 검사
  • 영양평가는 반드시 포함할 것
  • 식욕 측정 도구(설문지) 활용

 


병력

식이력

  • 먹고자 하는 욕구, 공복감, 포만감, 예상되는 전구증상
  • 식사의 즐거움 여부 확인
  • 식사일기 작성(1-3일 정도)
  • 실제적인 하루 식사량 확인, 식욕부진의 기간 및 정도 평가
  • 실제 체중 감소여부, 정도, 기간 평가

 

정신사회력

  • 혼자 사는가?
  • 혼자 식사하는가?
  • 최근 슬픈 일이나 생활양식의 변화가 없었는가?
  • 경제적 문제나 시간적 제약 등 적절한 식사를 제약하는 문제는 없는가?
  • 수면의 변화는 없는가?
  • 일상생활과 직장에서 심인성 요인으로 간주되는 스트레스는 없는가?

 

기타 병력

  • 약물복용력
  • 현재 치료중인 질병 여부

 


설문지 활용

  • 노인에서 식욕을 측정하기 위해 고안된 도구들이 있음. 이런 도구들을 활용하면 식욕부진, 체중감소, 영양상태를 평가하는데 유용
    1. The Appetite, Hunger and Sensory Perception (AHSP)
    2. Simplified Nutritional Appetite Questionnaire (SNAQ)

 

Simplified Nutritional Appetite Questionnaire

  • 식욕에 초첨을 맞춘 평가요인만을 가진 효율적이며 신뢰성과 타당성 있는 도구
  • 14점 미만 시 6개월 내 적어도 5%의 체중감소 위험 시사

1. 나의 식욕(입맛)은

A. 매우 나쁘다.

B. 나쁘다.

C. 보통이다.

D. 좋다.

E. 매우 좋다.

2. 나는 식사할 때

A. 몇 숟가락을 먹은 후 배부름을 느낀다.

B. 한 끼 식사의 1/3 정도 먹은 후 배부름을 느낀다.

C. 한 끼 식사의 1/2 이상 먹은 후 배부름을 느낀다.

D. 한 끼 식사 대부분을 먹은 후 배부름을 느낀다.

E. 한 끼 식사를 다 먹은 후에도 배부름을 느낀 적이 거의 없다.

3. 음식 맛이

A. 매우 나쁘다.

B. 나쁘다.

C. 보통이다.

D. 좋다.

E. 매우 좋다.

4. 나는 보통 하루에

A. 한 끼 미만의 식사를 한다.

B. 한 끼 식사를 한다.

C. 두 끼 식사를 한다.

D. 세 끼 식사를 한다.

E. 세 끼 이상의 식사를 한다.

A=1, B=2, C=3, D=4, E=5 점수의 합이 14점 미만 시 체중 감소 위험이 높음

 


신체검사

  • 체질량지수 계산
  • 성장기록지 검토
  • 영양상태 평가: 피부주름 등 
  • 미각, 후각, 시각 변화 평가
  • 구강 병변, 치아 상태, 턱관절 이상 

 


진단 검사

식욕부진

▼

▼

체중감소가 동반되지 않은 경우

체중감소가 동반된 경우

문진과 신체검사에서 특별한 소견이 없는 한 임상검사는 추천되지 않으며 4-6주 후 추적 관찰을 권함

신체검사에서 특별한 이상 소견이 없으면, 다음과 같은 검사 시행

 

1차적인 검사

±

추가로 고려할 수 있는 검사

검사실 검사

  • 기본혈액검사(CBC)
  • 생화학검사(혈당, 간, 신장 및 갑상샘 검사)
  • 요검사
  • 임신검사(가임기 여성)

 

  • 전해질검사
  • 아밀라아제
  • 대변검사

영상 검사

  • 가슴/복부 X선 검사 

 

  • 초음파 검사


참고자료

[식욕부진: 원인 및 감별진단]

  • 대한가정의학회. 가정의학. 개정 4판. 진기획; 2013. 
  • Medlineplus. Appetite - decreased.
  • Pilgrim A, Robinson S, Sayer AA, Roberts H. An overview of appetite decline in older people. Nurs Older People 2015;27(5):29–35.
  • 최신정신의학 제6판 19장(급식 및 섭식 장애)

 

[식욕부진: 진단적 접근]

  • Morley JE. Undernutrition in older adults. Fam Pract 2012;29 Suppl 1:i89–i93. 
  • 대한임상노인의학회. 최신 노인의학. 한국의학; 2011. 
  • 대한가정의학회. 가정의학. 개정 4판. 진기획; 2013.
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