알코올 사용장애 알코올 관련 장애(알코올 사용장애)

일단 물질사용장애에 대한 개념과 용어를 정리해둘 필요가 있음

용어	정의
남용(abuse)	의학적 사용과는 상관없이 약물이나 물질을 과잉으로 지속적으로 사용 그 약물에 의존함으로써 개인의 신체적, 정신적 건강을 해치고 사회적 기능장애 초래
중독(addiction)	1회성이 아니라 심리적 의존이 있어 습관적으로 중독(intoxication) 상태에 있음 약물효과를 갈망하고, 탐닉하고, 중단하지 못함 Cf. 중독(intoxication): 물질에 취해 있는 상태
내성	물질을 사용하였을 때 효과가 점차로 감소하거나, 같은 효과를 얻기 위해 점차 용량을 증가시켜야 하는 상태
의존	반복사용에 따라 나타나는 바, 물질을 복용하려는 강한 열망, 사용을 통제하는 데 어려움, 해로운 결과에도 불구하고 사용을 절제하지 못함, 일상 생활에 지장, 내성이 증가함, 금단상태 등의 현상이 있음
금단	물질의 사용을 중단하거나 사용량을 줄였을 때 일정기간 동안 나타나는 증상
갈망	물질사용과 관련된 단서에 의해 유발되는 조건화되고 지속적인 물질섭취에 대한 욕구

물질 관련 장애의 종류
1. 알코올 관련 장애
2. 아편유사제 관련 장애
3. 진정제, 수면제 및 항불안제 관련 장애
4. 자극제 관련 장애
5. 환각제 관련 장애
6. 대마 관련 장애
7. 흡입제 관련 장애
8. 카페인 관련 장애
9. 담배 관련 장애
10. 기타

알코올 사용장애

음주량, 음주습관으로 규정하기 보다는 최근 12개월 동안 음주로 인해 야기된 정신적, 사회적, 신체적 문제점이나 폐해에 초점을 두어 진단
주로 사용하는 기준: ① WHO 기준 ② 미국정신의학회(American Psychiatric Association, APA) 기준

알코올 관련 장애(알코올 사용장애)

DSM-III	DSM-III-R	DSM-IV-TR	DSM-5
알코올리즘이라는 용어 대신 알코올남용과 알코올의존이라는 용어 사용	알코올남용, 알코올 의존을 정신활성물질 사용장애에 포함	알코올사용장애(alcohol use disorder)와 알코올유도장애(alcohol-induced disorder)로 구분	알코올사용장애로 통합①

① 실제적으로 알코올남용과 알코올의존이 쉽게 구분되지도 않고 중복해서 나타나는 경우가 많기 때문

알코올 사용장애의 진단 기준(DSM-V)

거듭되는 알코올 사용으로 직장, 학교 혹은 집에서의 주요 역할 임무를 수행할 수 없게 되는 경우
신체적으로 해가 되는 상황에서도 거듭된 알코올 사용
알코올 섭취에 대한 갈망이나 강한 욕구 또는 충동
알코올의 영향이 원인이 되거나 이로 인해 사회적 혹은 대인관계 문제가 반복적으로 악화됨에도 불구하고 알코올을 계속 사용
알코올 내성(원하는 효과를 얻기 위해 알코올의 현저한 양적 증가를 요구하거나 동일한 양으로 계속 사용 시 효과가 현저하게 감소된 경우)
알코올 금단(금단 증상 혹은 금단 완화를 위한 재사용)
조절 상실(알코올이 종종 의도한 것보다 더 많은 양이 사용되거나 보다 장기간 사용될 때)
알코올 사용을 중단하거나 조절하기 위해 지속적인 욕구가 있거나 노력해도 성공하지 못하는 경우
알코올을 얻거나 사용하는 데 필요한 활동 또는 그 효과로부터 회복하는 데 필요한 활동에 많은 시간이 소모될 때
중요한 사회적, 직업적 또는 휴식 활동을 알코올 사용 때문에 단념하거나 감소될 때
알코올을 사용함으로써 유발되거나 악화될 가능성이 있는 지속적이거나 재발되는 신체적 또는 심리적 문제를 가진다는 인식에도 불구하고 알코올 사용이 지속될 때

진단 기준 11개 중 1개 이하의 기준에 해당하는 경우: 알코올 사용장애가 없음
2-3개의 진단 기준에 해당하는 경우: 중등도 알코올 사용장애
4개 이상의 진단 기준에 해당하는 경우: 중증 알코올 사용장애

잠깐만! DSM-IV → DSM-V

잠재적인 알코올 사용장애 환자를 놓칠 수 있음
알코올 사용장애의 차원화, 분류화가 필요하다는 요구
남용이 의존에 꼭 선행하지는 않음
법적인 문제 기준은 유병률이 낮고 정신적인 특성을 잘 반영하지 못하여 제외
갈망은 ICD 기준과도 잘 부합

DSM-IV Alcohol Use Disorder	DSM-5 Alcohol Use Disorder
Two distinct but hierarchical constructs; alcohol abuse diagnosed only in absence of alcohol dependence	A single unitary construct, with moderate and severe diagnoses distinguished on the basis of number of criteria endorsed
Alcohol abuse: 1+ abuse criteria required Alcohol dependence: 3+ dependence criteria required Any AUD: Abuse or dependence required	Moderate AUD: 2-3 criteria required Severe AUD: 4+ criteria required Any AUD: 2+ criteria required
Abuse criteria
Recurrent drinking resulting in failure to fulfill role obligations	Recurrent drinking resulting in failure to fulfill role obligations
Recurrent drinking in hazardous situations	Recurrent drinking in hazardous situations
Recurrent alcohol-related legal problems	-
Continued drinking despite alcohol-related social or interpersonal problems	Continued drinking despite alcohol-related social or interpersonal problems
Dependence criteria
Tolerance	Tolerance
Withdrawal or substance use for relief/avoidance of withdrawal	Withdrawal or substance use for relief/avoidance of withdrawal
Drinking in larger amounts or for longer than intended	Drinking in larger amounts or for longer than intended
Persistent desire/unsuccessful attempts to stop or reduce drinking	Persistent desire/unsuccessful attempts to stop or reduce drinking
Great deal of time spent obtaining, using, or recovering from alcohol	Great deal of time spent obtaining, using, or recovering from alcohol
Important activities gives up/reduced because of drinking	Important activities given up/reduced because of drinking
Continued drinking despite knowledge of physical or psychological problems caused by alcohol	Continued drinking despite knowledge of physical psychological problems caused by alcohol
-	Alcohol craving

참고. 하루 한두 잔의 가벼운 음주도 암을 일으키는가?

국민 암 예방 수칙 일부 개정: 2016년 3월 21일 암 예방의 날 (보건복지부와 국립암센터)
- 제정 10주년이 된 암 예방 수칙 중 음주와 예방접종에 대해 일부 개정을 발표함

기존	개정안①
술은 하루 두 잔 이내로만 마시기	암 예방을 위해서 하루 한 두잔의 소량 음주도 피하기
▼	▼
국민 암 예방 수칙(보건복지부/국립암센터, 2016년 개정) 담배를 피우지 말고, 남이 피우는 담배 연기도 피하기 채소와 과일을 충분하게 먹고, 다채로운 식단으로 균형 잡힌 식사하기 음식을 짜지 않게 먹고, 탄 음식을 먹지 않기 암 예방을 위해서 하루 한 두잔의 소량 음주도 피하기 주 5회 이상 하루 30분 이상 땀이 날 정도로 걷거나 운동하기 자신의 체격에 맞는 건강 체중 유지하기 예방접종 지침에 따라 B형 간염과 자궁경부암 예방접종 받기 성 매개 감염병에 걸리지 않도록 안전한 성생활 하기 발암성 물질에 노출되지 않도록 작업장에서 안전 보건 수칙 지키기 암 조기 검진 지침에 따라 검진을 빠짐없이 받기

① 개정 근거

국제암연구소(IARC): 음주는 1군 발암요인으로, 음주에 의해 구강암, 인후암, 후두암, 식도암, 간암, 유방암, 직장∙대장암 발생 위험이 증가함
해외 연구에서도 소량의 음주(하루 1-2잔)로 구강암, 식도암, 유방암, 간암, 대장암 발생이 증가한다는 연구 결과가 다수 보고
1. EU 암예방 권고사항: 음주 부분은 기존 ‘남자 2잔, 여자 1잔 이내(2003년)’에서 ‘암 예방을 위해서 음주하지 말 것(2014년)’ 으로 개정(Scoccianti et al, Cancer Epidemiol, 2015)
2. 가벼운 음주(하루 1잔, 알코올 섭취량 12 g 이하)에도 암 발생 위험은 구강인두암 17%, 식도암 30%, 유방암 5%, 간암 8%, 대장암 7% 증가(Bagnardi et al, Annals of Oncology, 2013)
3. 미국 간호사 10만명을 추적 관찰한 연구에 의하면, 일주일에 3-6잔(하루 알코올 섭취량 5-10 g)의 음주로 유방암 발생 위험이 15% 증가

이에 대해서는 debate가 진행중. 메타분석의 권위자인 국립암센터 명승권선생님은 다음과 같은 의견을 제시했음
1. 근거수준의 견지에서 보았을 때 일반적으로 환자-대조군 연구는 선택비뚤림, 회상비뚤림과 같은 비뚤림이 있기 때문에 코호트연구보다 근거수준이 낮은 것으로 봐야함. 그렇기 때문에 같은 주제에 대해서 환자-대조군 연구 결과와 코호트 연구결과가 다르다면 코호트 연구결과를 신뢰해야 함
2. 하루 한 두 잔의 (가벼운)음주가 암의 위험성을 높인다는 근거는 주로 환자-대조군 연구를 종합한 결과이며 코호트 연구를 종합했을 때는 light drinking이 일반적으로 암의 위험성을 높인다고 결론을 내리기에는 근거가 불충분함. 유방암의 경우에는 약간의 위험성을 높이는 것으로 사료되나 보다 충분한 코호트 연구 결과에 대한 메타분석이 필요함
3. 개정안과 관련해 관련 분야 전문가들의 재논의가 필요함

참고자료

최신정신의학 제6판, 24장(물질 관련 및 중독성 장애) 534~543p
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Helping patients who drink too much: a clinician’s guide. 2005;
정진규, 김종성. 음주문제 환자에 대한 5A’s 접근. Korean J Fam Pract 2013;3(3 suppl):S118–S123.
Allen JP, Columbus M. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (U.S.). Assessing alcohol problems : a guide for clinicians and researchers. NIAAA treatment handbook series. Bethesda, Md.: U.S. Dept. of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism; 1995.
World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders : clinical descriptions and diagnostic guidelines. 1992.
대한간학회. 2013 알코올 간질환 진료 가이드라인.
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (Fifth ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 2013
국민 암 예방 수칙(보건복지부/국립암센터, 2016년 개정. http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/subview.jsp?id=cancer_010101030000
Dawson DA, Goldstein RB, Grant BF. Differences in the profiles of DSM-IV and DSM-5 alcohol use disorders: implications for clinicians. Alcohol Clin Exp Res 2013;37 Suppl 1:E305-313.

알코올 사용장애에 대한 이해

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