비만의 비약물치료: 식사치료, 운동치료, 행동치료

체중을 감량하려면 에너지섭취를 줄여야 하고, 에너지제한 정도는 개인의 특성 및 의학적 상태에 따라 개별화할 것을 권고한다.

A

Class I

다양한 식사방법(저열량식, 저탄수화물식, 저지방식, 고단백식 등)을 선택할 수 있으나, 에너지 섭취를 줄일 수 있고, 영양적으로 적절한 방법을 권고한다.

A

Class I

개인의 특성 및 의학적 상태에 따라 다량영양소(탄수화물, 지방, 단백질)의 조성을 개별화할 것을 권고한다.

C

Class I

초저열량식은 제한적인 상황에서만 시행해야 하며, 의학적 감시와 더불어 생활 습관 개선을 위한 강도 높은 중재를 함께 시행할 것을 권고한다.

A

Class I

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▼

1. 중등도 열량 식사(Moderate calorie diet)
2. 저열량 식사(Low calorie diet)
3. 초저열량 식사(Very low calorie diet)

1. 저지방 식사(Low fat diets)
2. 저탄수화물 식사(Low carbohydrate diets)
3. 저혈당지수 식사(Low glycemic index diets)
4. 고단백질 식사(High protein diets)
5. 저탄수화물 고지방 식사(Low-carbohydrate, high fat diets)

800-1,500 kcal; 55-60% carbohydrate (high fiber, low GI); <30% fat

3-12개월에 ~10% 감소

• 혈당, TG, LDL, 혈압 감소

• 장기간 유지하기가 어려움

200-800 kcal; 55-60% carbohydrate (high fiber, low GI); <30% fat

2-8주 >10% 감소

• 빠른 체중감소

• 전해질 불균형, 저혈압, 담석
• 의학적 감시 필요

1,000-1,500 kcal; 20-25% fat

2-12개월에 ~5%

• 혈당, LDL, 혈압 감소

• 맛이 덜함. 쉽게 배고픔을 느낌. TG 상승

1,000-1,500 kcal; 60-150 g of carbohydrate; <60 g (very low carbohydrate)

2-12개월에 ~5%

• 초기 체중감소가 저지방식이보다 빠름
• 혈당, LDL, 혈압 감소

• carbohydrate 섭취량이 <50 g/day → 케톤증(Ketosis) 발생

• 가장 흔히 쓰이는 방법
• 건강상 위해를 주지 않고 체중 감량을 할 수 있을 뿐 아니라 사람들이 따르기에 무리가 없는 방법

• 필요한 열량보다 500 kcal 정도(많게는 1,000 kcal까지)를 적게 섭취하는 방법

• 체중 감량에 효과적 → 1주일에 0.5 kg 정도의 체중 감량 기대 → 많은 경우 6개월에 10% 정도까지 체중 감량 가능
• 복부지방 및 허리둘레 감소에 효과(+) 
• 안정대사율(resting metabolic rate)에 큰 변화를 주지 않으며 비교적 안전하고 효과가 좋은 방법
• 단백질, 당질, 지방의 열량비율은 일률적으로 정해져 있지 않으나, 당뇨 식품교환표를 응용하여 적절하게 섭취하도록 교육

• 장점: 일상 식사를 그대로 이용 
• 단점: 체중감소의 속도가 느리고 순응도가 떨어질 수 있음

• 총 에너지의 30%, 1일 130 g 미만으로 탄수화물 섭취 제한(초기에는 50 g 미만 혹은 총에너지의 10% 미만으로 제한하다 점차 증량)

• 일반적으로 총 에너지 40-50% 수준으로 탄수화물 섭취 제한
• 우리나라 사람들의 식사에서 탄수화물이 차지하는 비중은 계속 감소하는 추세이기는 하지만 아직도 높은 상황이므로 탄수화물의 과다 섭취를 제한하는 것은 체중감량을 위한 식사 치료 시 고려해야 할 요소

• 대조식에 비해 초기 체중감량 효과는 크나, 장기적으로는 효과가 없거나 미미함
• 혈청 중성지방 수치 개선 효과가 있으나, LDL-콜레스테롤 수치 상승 등 심혈관계 위험을 높일 수 있음

• 대조식에 비해 초기 체중감량 효과는 크나, 장기적으로는 효과가 없거나 미미함
• 혈청 중성지방 수치 개선에 효과적이지만, 탄수화물 제한 정도가 크면 LDL-콜레스테롤 수치에 좋지 않은 영향을 미칠 수 있음

• 초저탄수화물식을 체중감량의 한 방법으로 고려할 수 있으나, 장기적으로 효과가 크지 않고 심혈관계 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로, 지방산 조성 등에 특히 주의를 기울일 필요가 있음

• 2015 한국인 영양소 섭취 기준, 대한당뇨병학회의 권고, 제한된 에너지 내에서의 영양적 균형 등을 고려할 때 비만 식사 치료 시 탄수화물 50-60%를 초과하지 않도록 하면서 개인의 특성, 의학적 상태에 따른 개별화 필요 
• 탄수화물 섭취 제한 시에는 당류, 특히 첨가당(식품의 제조 과정이나 조리 시에 첨가되는 당과 시럽)을 우선적으로 제한하도록 하며, 식이섬유가 풍부한 복합 탄수화물을 적정 수준 섭취하도록 함 

저탄수화물 고지방 식사란?

• 케톤 식사요법으로 알려진 ketogenic diet에 기반
• Ketogenic diet란? 
  • 탄수화물 섭취를 극도로 제한하는 대신 에너지원으로 지방을 섭취하게 하는 방법. 원래 소아 뇌전증 환자의 발작을 줄이는 치료식으로 개발된 것
  • 뇌의 정상적인 포도당 에너지 대사를 억제하고 지방을 산화시킨 ketone체를 에너지원으로 사용하는 식사 방법
• ketogenic diet와 같이 탄수화물을 대신하여 지방을 에너지원으로 대체하는 방법은 이전부터 체중 감량 효과가 있다고 알려짐

Cf. Atkins 다이어트법: 저탄수화물을 근간으로 거대영양소의 비율을 조절하는 식사방법

• 최근 탄수화물을 대신하여 에너지원으로 지방을 사용하기 위해 저탄수화물 식사에 고지방 식사를 더하는 방법이 이목을 끌기 시작

효과

지속적으로 에너지 섭취를 제한하는 것이 체중감량에 도움이 되지만 많은 사람들이 엄격한 에너지 제한식을 따르기 어려워한다. 지속적인 에너지 제한 식사의 대한으로 간헐적 단식(intermittent fasting)이나 시간 제한 다이어트(time restricted feeding)에 대한 관심이 높아졌다. 

• 지속적으로 에너지 섭취를 제한하는 대신, 식사 제한을 하는 시기를 정하여 식사 조절

• 지속적인 에너지 제한 방법에 비해 체중감량 정도에 유의적인 차이가 없거나, 있어도 정도가 크지 않음
• 장기간 비만 식사 치료의 한 방법으로 포함시키기에는 근거가 제한적임

간헐적 단식(intermittent fasting)

• 다양한 형태 존재
  • 하루는 식사를 하고 하루는 단식을 하는 형태
  • 일주일에 5회는 식사를 하고 이틀(연속적 또는 비연속적)은 금식을 하는 형태 등

일반적으로 금식하는 날(fast day)에는 전혀 식사를 하지 않거나 제한된 양을 먹도록 하고, 식사를 하는 날(feast day)에는 자유롭게 식사를 하도록 한다. 음식물 섭취 빈도가 변화되면서 전체적인 에너지 섭취량 감소가 수반된다.

시간 제한 다이어트(time restricted feeding)

종일 음식물을 먹으면 건강에 해를 줄 수 있다는 것이 제시되면서, 체중조절의 한 방법으로 시간 제한 다이어트가 대두되었다.

• 하루 중 음식물을 섭취하는 시간을 8시간 이내로 제한
• 대부분 낮 동안 식사를 하고 밤에 아무 것도 먹지 않게 함

운동치료 전 운동 참여 여부를 확인하고 건강상태 평가를 시행하고 심혈관, 대사성, 신장 질환의 증상이 있는 경우는 의사 상담 후 운동을 시작을 권고하고, 그 외에는 의료적 허가 없이 저-중강도부터 운동을 시작을 권고한다.

A

I

체중감량을 위해서는 주당 150분 이상 또는 주 3-5회 유산소 운동을 실시하는 것을 권고한다.

A

IIa

운동만으로는 체중 감량의 효과가 크지 않으므로 반드시 식사 조절을 병행할 것을 권고한다.

A

I

체중감량 효과상 고강도 운동과 중강도 운동의 유의한 차이는 없고 유산소 운동과 근력운동이 혼합된 운동이 유산소 운동 단독 및 근육운동 단독에 비해 체중감량에 효과적이기 때문에 체중감량을 위해서는 유산소 운동과 근력운동이 혼합된 운동을 고려한다.

A

IIa

중강도(VO2R과 HRR의 40-59%)에서 고강도(VO2R과 HRR의 60%)로 진행

주당 5일 이상

1일 30분(주당 150분)부터 60분(주당 250-300분)으로 증가

1RM의 60-70%에서 점차적 강도 증가

주당 2-3일

대근육군을 이용하여 2-4세트, 8-12회 반복

긴장이나 경미한 불편감이 느껴질 때까지 신장

주당 2-3일

10-30초간 정적 스트레칭 유지, 각 동작을 2-4회 반복

체중감량을 위해 음식 섭취 감소, 활동량 증가 등의 생활습관 개선을 권고한다.

A

I

효과적 체중감량을 위해 훈련된 치료자가 대면 행동치료를 6개월 이상 시행하는 것을 권고한다.

A

I

감량된 체중의 효과적 유지를 위해 훈련된 치료자가 행동치료를 1년 이상 시행하는 것을 권고한다.

A

I

비만인에게 폭식, 폭식 효과 상쇄를 위한 다양한 체중 조절 행동, 자기 평가 시 체중 혹은 체형에 대한 지나친 중시가 관찰될 경우 섭식장애 이환 여부를 감별할 것을 권고한다.

A

I

체중감량을 위한 행동치료 시 금연 상담 병행을 고려한다.

B

IIa

체중감량을 위한 행동치료 시 음주 상담 병행을 권고한다.

A

I

비만인의 폐쇄성 수면무호흡증 치료를 위해 행동치료를 통한 체중 감량을 권고한다.

A

I