산소요법: 개요 구독

• "보조 산소투여는 일반적으로 조직 저산소증이 생긴다고 가정되는 동맥혈 가스분석 결과 동맥혈 산소 분압 60 mmHg 이하거나 동맥혈 산소포화도 90% 이하일 때 투여함이 적절하다."

• 흡입산소 흡입 분율: 논리적으로 측정이 가능하거나 계산이 가능한 환자에게 투여되는 산소의 농도
  예. 500 mL의 일회호흡량에서 250 mL의 산소가 포함되어 있다면 흡입산소분율은 0.5 (50%)

• 흡입가스가 기관-기관지와 폐 실질에 걸쳐 어떻게 분포되는 지에 대해서는 고려하지 않음. 다만 흡입되는 공기에 산소가 50%라는 의미일 뿐. 어떤 방법으로 산소를 투여하든 간에 일관적이고, 실질적이며 이해 가능한 용어로 사용될 수 있음

산소투여에 있어 중요한 점은 그 투여 농도가 지속적이고 조절이 가능하여야 한다는 점입니다. 산소 농도의 변화는 흡기와 호기 주기에 따라 일어나는데 기관에서 측정하는 것이 가장 정확하긴 하지만 침습적 방법이기 때문에 임상에서는 FiO2(흡입 산소 농도 분율)을 임상적인 산소 흡입 농도의 기준으로 삼습니다.

• 간편하고 호흡 저항이 적음
• FiO2는 분당 산소 1 L 상승할 때마다 약 0.04 (4%) 증가. Nasal cannula는 reservoir가 없어 FiO2를 0.4 이상으로 증가시킬 수 없음[가능한 최대 흡입 산소 분압: 대략 0.4 (40%)]
• Nasal cannula로 1-6 L/분의 산소를 주면 0.24-0.40 (24-40%) 농도의 산소 공급 가능
• 산소 유량 >5 L/min: 비인두기도의 가습 작용이 소실되어 건조한 공기
• 산소 유량 >6 L/min: 불쾌감 초래. FiO2도 더 이상 증가하지 않음(해부학적 산소 저항기가 이미 100% 산소로 충만되어 있기 때문)

• 아래 표는 100% 산소를 주었을 때의 예측되는 FiO2임(tidal volume 500 mL, 호흡수 20회/분, I/E ratio 1:2라고 가정)

• 원리: Bernoulli 법칙(속도가 빠르면 그 주위의 압력은 떨어진다는 원리). 산소는 실제 low flow로 공급이 되지만 마스크 안의 작은 입구를 지나면서 high flow가 됨. 이 flow의 산소와 room air가 혼합되어 특정 FiO2를 만듦. 좁은 구멍을 빠져나간 가스의 속도가 증가되어 대기압보다 낮은 측부 압력을 형성함으로써 대기가 주기류에 유입(entrainment)되는 원리임

• 흡입산소 농도 조절은 산소 분출구의 구경과 대기가 유입되는 입구의 크기의 변화에 의해 결정되며, 제공되는 가스의 총량은 산소 유량 변화에 의해 결정됨
• 0.24-0.40의 흡입산소분율로 산소를 투여하기 위해서는 venturi mask 사용. 흡입산소분율을 0.40 이상으로 투여할 때는 jet형 분무기(nebulizer) 사용

Venturi mask는 50-60%의 FiO2 밖에 만들지 못합니다. High flow system의 장점은 높은 FiO2가 아니라 일정한 FiO2입니다.

• 6개월 이하의 소아에서 28-85% (5-12 L/min)의 산소 공급 가능. 50% 이상을 주려면 10-15 L/min 이상 공급
• 방법: CO2 배출을 위해서 분당 7 L 이상의 충분한 가스 유량으로 산소 분석기의 감지기를 가능한 환자 얼굴 부위에 설치. 흡입 가스는 반드시 가온 가습. 한 시간마다 산소 농도 및 후드 내 온도 측정(34.4-35.6℃ 유지)
• 후드를 통한 산소 공급으로 충분하지 않다면, nasal cannula를 통하거나 코와 입에 mask를 사용하여 추가적인 산소 공급 가능
• 후드가 신생아의 목이나 턱, 어깨 등을 자극하지 않도록 함

• 상반신을 텐트로 틈 없이 덮은 후, 텐트 속의 산소 농도, 습도 및 온도를 조절하면서 장시간에 걸쳐 산소를 투여하는 방법
• 텐트 내 환경: 온도 20-22℃, 습도 60% 
• 텐트 내의 산소 농도를 50-60%로 유지하기 위해서는 최초 30분 간 산소 15 L/min, 이후에는 10-12 L로 유지
• 텐트가 새면 산소 농도가 잘 오르지 않음

• 일산화탄소 중독이나 잠수병에서 사용되는 치료

• 환자가 산소요법을 필요로 하는 경우: 어떤 방법이 적절한가? 

환자가 잘 견딜 수 있으며 사용하기도 간편하므로 환자가 정상적인 호흡 양상과 환기량을 보이며 임상적으로 안정적이라면 저유량법을 우선 선택한다고 생각하면 됩니다.

• 발생기전

• 산소 투여 중 CO2 retention이 된다고 산소 투여를 중단하면 저산소증은 더 악화. 이런 경우 저농도의 산소(FiO2 0.24-0.28)를 지속적으로 사용해서 교정함

가끔 이것 때문에 Flapping Tremor도 올 수 있음을 알아두자!!

• 산소요법 초기에는 폐단락 효과가 감소되나 장기간 산소 투여는 흡수성 무기폐 발생을 유발하고 해부학적 단락 발생을 증가시키게 됨

• 미숙아가 농도 산소에 노출될 때 발생 가능
• 망막 혈관의 증식, 안구 내 출혈, 망막 부종 및 박리 후 수정체 섬유막 형성