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망막박리(Retinal detachment)


목차

개요

  • 태생기에 눈소포(optic vesicle)가 함입(invagination)하면서 형성된 2개의 층, 즉 안쪽의 감각신경망막층과 바깥쪽의 색소상피세포층 사이는 잠재적인 공간으로 이 사이가 떨어지면 망막이 박리됨

열공 망막박리(Rhegmatogenous) 

Vs.

비열공 망막박리(non-rhegmatogenous) 

일차망막박리(primary retinal detachment)

  • 망막열공으로 인해 생긴 망막박리

 

속발망막박리(secondary retinal detachment)

  • 망막열공과 관련 없이 발생하는 망막박리
  • 고도근시, 망막 주변의 변성, 외상 등 → 감각신경망막에 열공 발생 → 유리체변성으로 인해 액화된 유리체가 이 열공을 통해 유입(망막하액 subretinal fluid) → 망막 박리 발생
  • 처음에 열공 주위의 망막이 박리되고 비교적 빨리 진행되어 며칠에서 몇 주가 지나면 망막 전체가 박리되는데 때로는 국한된 망막박리가 몇 년간 지속되기도 함

 

  • 분류
    1. 견인망막박리: 안구천공상, 당뇨망막병증, 망막혈관염 등과 같이 눈 속 섬유조직으로 인해 망막이 견인되어 박리되는 경우
    2. 삼출망막박리(exudative retinal detachment): 포도막염, 눈속종양, 삼출망막염, 하라다병(Harada disease)과 같이 삼출액이 고여서 생기는 경우

 

 

 

임상양상

전구 증상

  • 눈앞이 번쩍거리고(광시증, photopsia), 먼지 같은 물체가 보임(유리체 부유물)

 

증상 발현

시력 장애 

  • 망막 열공 시 망막 혈관 손상 → 유리체 출혈 → 출혈량에 따라 다양한 정도의 시력장애 발생
  • 망막박리는 대개 주변부에서 시작하므로 시야의 결손도 주변부터 발생(위쪽 망막 박리 시: 아래쪽, 아래쪽 망막 박리 시: 위쪽)
  • 박리가 진행되면 시야 결손이 차차 확산되어 마치 눈 앞에 검은 장막을 친 것처럼 느낌
  • 황반이 박리되면 중심 시력이 심하게 나빠지며 변형 시(metamorphopsia), 색각 장애 발생

 

오래 지속되는 경우

  • 백내장, 눈속출혈, 녹내장, 안구위축

 

 

 

진단

  • 망막박리는 쉽게 진단할 수 있지만, 열공 망막 박리와 비열공 망막 박리 감별이 중요 
  • 직상, 도상검안경검사, 골드만삼면경렌즈를 이용한 세극등검사로 세밀하게 검사하여 열공을 찾아내는 노력 필요 

열공망막박리 

vs.

비열공망막박리 

열공 부위를 중심으로 박리되고, 박리된 망막 표면에 주름이 잘 새기며 안구운동에 따라 박리된 망막의 움직임을 관찰할 수 있음

 

박리의 원인인 일차적 병변이 발견되고 삼출망막박리인 경우 망막하액이 중력에 따라 이동하는 경향이 있으며, 박리된 망막 표면이 팽팽하고 후극부가 더 잘 분리됨

 

 

 

치료

  1. 속발망막박리: 원인 질환을 먼저 치료, 때로는 망막하액의 배출 병행 
  2. 견인망막박리: 유리체 절제술로 유리체강 내의 견인 섬유조직 제거 
  3. 열공망막박리: 반드시 수술

참고자료

  • Sung Il Kang MD. Clinical Features of Primary Rhegmatogenous Retinal Detachment According to Initial Intraocular Pressure. Journal of Korean Ophthalmological Society 2019;60(5):440–6.
  • Gye Jung Kim MD. Clinical Features and Surgical Outcomes of Primary Rhegmatogenous Retinal Detachment according to Age. Journal of Korean Ophthalmological Society 2017;58(1):56–61.
  • Park SH et al. A Case of Pigmentary Proliferation on the Fovea after Scleral Buckling for Rhegmatogenous Retinal Detachment. J Korean Ophthalmol Soc 2020;61(4):428-431
  • Kim JH et al. Subretinal Fluid Drainage through Original Breaks without Perfluorocarbon Liquid for Rhegmatogenous Retinal Detachment. J Korean Ophthalmol Soc 2019;60(9):859-866
  • Amer R, Nalcı H, Yalçındağ N. Exudative retinal detachment. Surv Ophthalmol 2017;62(6):723–69.
  • Wubben TJ, Besirli CG, Zacks DN. Pharmacotherapies for Retinal Detachment. Ophthalmology 2016;123(7):1553–62.
  • 대한안과학회. 안과학 제11판(2017년). P258-260
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