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산욕기/수유기

목차
산욕기 관리 산욕기란? 산욕기의 변화 자궁 복구 배란과 월경 산욕기 산모의 관리 조기운동의 장점 산후 우울증 관리 방광기능 Follow-up care 모유 수유  초유 및 모유  초유 모유 모유 수유 합병증 유방울혈 젖샘관 막힘과 젖낭종 유방염 산욕기 이상: 산욕기 감염 산욕열 정의 산욕열의 원인 및 감별진단 산후 자궁감염 전구인자 임상양상 치료 골반 감염의 합병증

산욕기 관리

산욕기란?

  • 분만 후부터 6주①까지 생식기가 정상적인 비임신 상태로 회복되는 시기를 말함

① '산육(6주)기'로 암기

 


산욕기의 변화

자궁 복구

  • 분만직후 자궁기저부(fundus)은 배꼽아래 위치
  • 분만 2주 후 true pelvis내로 들어감
  • 분만 3주 후 자궁내막 완전 재생
  • 분만 4주 후 분만 전 크기로 돌아옴
  • 분만 6주 후 태반 착상 부위 완전 퇴축

 

배란과 월경

  • 모유수유를 하지 않을 경우 생리는 6-8주 이내, 모유수유를 하는 경우 생리는 2-18개월 이내(개인차 존재) 돌아옴

 


산욕기 산모의 관리

조기운동의 장점

  • 상쾌한 기분과 건강함을 느낌
  • 방광기능을 촉진하고 변비예방
  • 혈전증(Venous thrombosis)과 pulmonary embolism을 감소시킴

 

산후 우울증 관리

  • 분만 후에는 통증, 피로감, 불안감 등의 여러 감정으로 많은 산모가 우울증을 앓게 됨 
  • 초기 진단 중요②

② 경미한 경우는 2-3일 이내에 저절로 호전되지만, 심한 경우 자살 시도, 신생아 살해 등이 발생할 수 있기 때문


방광기능

  • 분만 후 4시간 내에 자연배뇨 못하면 도뇨관 삽입하여 잔뇨를 확인
  • 잔뇨량 >200 mL이면 indwelling catheter을 삽입

 

Follow-up care

  • 산모는 퇴원을 하면 모든 일상적인 행동이 가능
  • 분만 3주 후에 외래를 방문하여 산욕기 이상이 있는지를 진찰받고 피임에 관한 상담을 받도록 함

 


모유 수유 

초유 및 모유

 초유
  • 분만 후 처음으로 분비되는 모유, 산후 5일까지 분비
    • 무기질, 단백질, 글로불린(globulin) 함량↑
    • 당, 지방함량↓
  • 신생아 방어기전에 중요한 역할

 

모유
  • 엄마의 음식섭취와 관계없이 아기에게 적합하도록 분비됨. 주로 지방과 단백질로 구성
  • 유즙분비와 관련된 호르몬: prolactin, cortisol, oxytocin, insulin
  • Progesterone은 유즙분비를 억제함

 

모유 수유 합병증

유방울혈
  • 원인: 젖이 생길 때, 여분의 혈액과 림프액이 유방으로 유입, 젖의 양이 급속도로 증가하거나 적당한 수유가 이루어지지 않을 경우 울혈이 발생할 수 있음
  • 증상
    • 유방: 화끈거림, 단단해짐, 통증
    • 산욕열: 체온 37.8-39℃, 4-16시간 이상 지속됨
  • 치료: ① 동반된 감염확인 ② 유방 찜질 및 마사지(나선형) ③ 자주 수유

 

젖샘관 막힘과 젖낭종
  • 젖샘관이 막히면 유방이 부분적으로 부풀고 붉게 변색되고 젖을 빨리고 난 다음에도 부풀기가 줄어들지 않음
  • 출산 초기에 많이 나타남

 

유방염
  • 유방 실질 감염 시 압통과 국소발열 발생
  • 감기몸살과 유사한 전신증상 발생
  • 원인균: 황색포도알균(Staphylococcus aureus)과 대장균이 흔하고 드물게는 사슬알균(Streptococcus viridans)

 

 

 

산욕기 이상: 산욕기 감염

산욕열

정의

  • 하루에 적어도 4번 이상 측정한 구강 체온이 38℃ 이상이며, 분만 이후 10일 이내에 발열이 시작되어 2일 이상 지속되는 경우
  • 단, 분만 후 첫 24시간 이내에 나타나는 발열은 진단기준에서 제외됨

 

산욕열의 원인 및 감별진단

  • 대부분은 생식기 감염
  • 호흡기 합병증에 의한 발열: 분만 후 24시간 내에 발생, 대개 제왕절개 분만 후 발생

 


산후 자궁감염

  • 탈락막 뿐만 아니라 자궁근층 및 자궁주위 결합조직을 포함하기 때문에 통칭하여 골반연조직염(pelvic cellulitis)을 동반한 자궁염 (metritis) 이라고 부르는 것이 타당

 

전구인자

  • 분만방식: 제왕절개분만
  • 자궁내 태아감시장치 장착
  • 사산
  • 저체중아
  • 조산
  • 신생아 합병증을 보인 경우

 

임상양상

  • 가장 중요한 특징은 발열
  • 복통, 산후통, 내진과 복부촉진 시 복부와 자궁주위 조직 부위의 압통

 

치료

  • 광범위 항생제 IV 투여

 

산욕기 골반감염에 사용되는 항생제(제왕절개술 후에 발생한 경우)

항생제

비고

Clindamycin + gentamicin

“Gold standard,” 90-97% efficacy, once-daily gentamicin dosing acceptable

PLUS

Ampicillin added to regimen with sepsis syndrome or suspected enterococcal infection

Clindamycin + aztreonam

Gentamicin substitute for renal insufficiency

Extended-spectrum penicillins

Piperacillin, piperacillin tazobactam, ampicillin/sulbactam, ticarcillin/clavulanate

Cephalosporins

Cefotetan, cefoxitin, cefotaxime

Vancomycin

Added to other regimens for suspected Staphylococcus aureus infections

Metronidazole + ampicillin + gentamicin

Metronidazole has excellent anaerobic coverage

Carbapenems

Imipenem/cilastatin, meropenem, ertapenem reserved for special indications

Gold standard 인 clindamycin + gentamicin IV 를 기억하자

 

골반 감염의 합병증

  • 자궁감염에 대한 적절한 치료 이후에도 발열이 지속되는 경우, 다른 합병증이 동반되어 있을 경우가 많음

창상감염

  • 자궁 감염으로 치료받은 여성에서의 항생제 치료 실패의 가장 흔한 원인

괴사성 근막염

  • 드물지만 치명적인 합병증으로 심한 조직 괴사를 보임 

복막염

  • 감염이 복강 내 파급된 경우를 말하고, 제왕절개술 이후 자궁감염이 발생한 상태에서 자궁 절개선이 괴사되어 파열될 때 흔히 발생

자궁주위 광범위연조직염(parametrial phlegmon)

  • 자궁주위조직의 염증이 너무 심하여 광인대(broad ligament) 사이에 단단한 경화부위가 형성되게 됨
  • 치료: 광범위 항생제
  • 경화부위가 완전히 흡수되는 데에는 수주일이 걸리기도 함

골반 농양

  • 항생제 치료에도 불구하고 드물게 골반연조직염이 화농되어 광인대 농양을 만들기도 함

 패혈성 골반 혈전성 정맥염(septic pelvic thrombophlebitis)

  • 산욕기 감염은 정맥을 따라 전파되어 혈전성 정맥염을 만들기도 함


참고자료

[산욕기 관리]

  • 대한산부인과학회. 산부인과학: 지침과 개요 4판(2015). P245-250

 

[산욕기 이상: 산욕기 감염]

  • Williams Obstetrics, 25/e(2018). 37장
  • 대한산부인과학회. 산부인과학: 지침과 개요 4판(2015). P250-253
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