비호르몬 피임법(Non-hormonal method)
- 피임 실패확률: 어떤 피임 방법을 사용한 첫 해에 100명 중 몇 명이나 임신 경험이 있는지를 뜻함(완벽하게 그 피임 방법을 사용했을 때 기준)
질외사정
- 실패확률 4%
- HIV 등 STD 전파예방에 어느 정도 효과 있을 것으로 생각됨
주기법
- 수정 가능 주기에는 성관계 피함
- calendar method: 날짜 계산하여 금욕, 실패확률 9%
- mucus method: 미끈거리는 점액이 촉지됨 ~ 점액 최고조에 달한 후 4일까지 금욕, 실패확률 3%
- 기초 체온법: 배란 후 황체호르몬(progesterone) 분비되면 기초 체온 상승하는 것 이용
- Symptothermal method: calendar method, mucus method, 기초체온법을 종합하여 예측, 실패확률 2%
차단물 사용
Cf. 피임약 금기 있을 때 유용(예. 당뇨 → progesterone이 혈당 올리므로 Oral pill보다는 차단물 사용이 추천됨)
- 남성형 콘돔: STD 위험 감소, HPV 전파(자궁경부암 위험인자)도 감소시킴, 실패확률 2%
- 여성형 콘돔: Diaphragm, Cervical cap 등, 실패확률 5%
자궁내 장치(IUD, intrauterine device)
종류
- 구리(copper) IUD: Copper T380
- 호르몬(약물방출형) IUD (Levonorgestrel-releasing T): Mirena
| 구리(copper) IUD: Copper T380 | 호르몬(약물방출형) IUD: Levonorgestrel-releasing T |
기전 | | - 지속적 Progesterone 분비 → 자궁내막 위축, 염증 유발
|
유효기간 | | |
특징 | - 구리 이온 방출로 인해 월경과다, 월경통이 흔히 발생
- 삽입 후 첫 1달 정도는 골반염의 위험이 약간 증가할 수 있음
- 너무 오래 거치된 경우 actinomycosis 감염 가능성이 높아짐(→ 반드시 10년 이내에는 교체해줄 것)
| - 월경과다나 월경통이 오히려 좋아짐(mirena의 경우 월경통 및 월경과다시에는 보험 적용도 가능)
- 자궁내막 증식 억제 효과
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| mirena | jaydess | kyleena |
용량 | levonorgestrel 52 mg  | levonorgestrel 13.5 mg 
| levonorgestrel 19.5 mg 
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지속기간 | 5년간 | 3년간 | 5년간 |
삽입 시 통증 | 삽입 시 통증 있음 | 삽입 시 통증 덜 함 | 삽입 시 통증 덜 함 |
비고 | 월경통 및 월경과다 치료 가능, 월경통 및 월경과다시에는 보험 가능, 피임 목적으로는 비급여 | 비보험 | 비보험 |
시술방법
- 생리 중 또는 생리 시작일 7일 이내에 삽입하는 것이 좋음
- 자궁 내로 관을 집어넣어 장치를 주입하므로 자궁입구를 넓히는 과정이 필요. 이때 뻐근한 정도의 통증이 있을 수 있음
- 나중에 이 장치를 제거할 수 있도록 낚싯줄 정도의 얇은 실을 자궁경부 끝까지 남겨둠
IUD 착용 상태에서 임신한 경우
- 임신 상태에서 IUD가 계속 자궁내에 위치해 있는 경우(retained IUD) 여러가지 위험 증가: spontaneous abortion (48-77%), preterm delivery (7-25%), preterm premature rupture of membranes, chorioamnionitis, septic abortion, placental abruption
IUD 착용 상태에서 임신한 경우 | ▶ 임신을 원하지 않았던 경우(undesired pregnancy): 수술적 유산시에 혹은 약물유산 전 IUD 제거 |
▼ | ▼ | | |
실이 보이는 경우 | 실이 보이지 않는 경우: IUD의 존재 및 위치를 확인하기 위해 USG 시행 |
▼ | ▼ | ▼ | ▼ |
IUD 제거: 실을 조심스럽게 제거 | 보이지 않는 경우 | Cervix 내에 IUD가 위치한 경우(IUD within cervix) | Cervix 위에 IUD가 위치한 경우(IUD above cervix) |
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| 복부/골반 X선 시행 후 조치 | USG guide 하에 IUD 제거 | 제거를 시도하지 말 것. 환자에게 IUD 남겨두고 임신 지속할 경우 발생할 수 있는 문제들을 충분히 설명 |
호르몬 피임법(Hormonal method)
경구피임약(Oral contraceptive, OCs): 금기 없는 정상 여성에게 가장 좋은 피임법
경구피임약에 대한 고찰
종류
함유된 호르몬 종류
- combined oral pill: estrogen + progesterone
- progestin only pill
| Combined oral pill | Progestin only pill |
기전 | - FSH, LH 억제 → 난포 성숙 억제, LH surge 일어나지 않음
| - estrogen의 위험 피하면서 피임 효과, progestin level에 따라 효과 다름(low level에서는 ovulation 되기도 하나 high level에서는 난포 거의 성숙하지 못함)
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투여 방법 | - 21/7일 제제: 3주 복용, 1주 휴식(21-day pack)
- 28일 제제
- 24/4일 제제 등
| - 쉬는 날 없이(28-day pack, 7일간은 inactive pill 복용)
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- 에스트로겐 용량에 따른 종류: 저용량(0.03 mg), 초저용량(0.02 mg)
- 프로게스틴의 종류: 1-4세대 피임제
기간별로 함유된 호르몬의 용량에 따른 종류
- 에스트로겐과 프로게스틴이 21일 또는 24일간 일정하게 함유된 단상성(monophasic) 제제
- 함량이 기간별로 다르게 조합이 된 2상성, 3상성, 4상성 제제
복용방법에 따른 종류
- 21/7일 제제, 28일 제제, 24/4일 제제 등
피임 외 이점(Noncontraceptive benefits)
월경 관련 - 월경통, 과다월경, 불규칙월경 등 교정
- premenstrual syndrome symptoms (PMS) 감소
- premenstrual dysphoric disorder (PMDD) symptoms 감소
난소 관련 - ovarian cysts 예방
- Mittelschmerz (ovulatory pain) 개선
기타 산부인과적 이점 - 자궁외임신의 예방(자궁외임신 위험도: 피임하지 않는 여성 > Barrier method > IUD 사용(80-90% 정도 자궁외임신의 위험을 낮춤) > Oral contraceptives(자궁외임신 위험을 90% 낮춤)
- 양성 유방질환의 감소
- 급성 골반염 감소
혈액 피부 - 여드름 개선(특정 COC 제제)
- 다모증 개선(특정 COC 제제)
암 예방 |
경구피임약과 연관된 안전성 이슈
합병증
흔한 부작용 | 심각한 부작용 |
- Breakthrough bleeding
- Intermittent amenorrhea
- Nausea
- Breast tenderness
- Headaches
| - venous thromboembolism: 고용량은 위험 높임, 저용량은 위험 크게 높이지 않음
Cf. 혈전증 위험 → 저용량(10,000명당 3명), 미사용(10,000명당 1명), 임신 시(10,000명당 6명)
- Stroke: 저용량의 경우 위험 증가하지 않지만 고혈압, 당뇨, 비만, 흑인, 흡연자의 경우 심뇌혈관 질환의 위험이 증가할 수 있음
- ischemic heart disease: 저용량의 경우 위험 증가하지 않지만 흡연 + Ocs는 위험 30배까지 높일 수 있음
- Hypertention (estrogen이 angiotensinogen 증가시킴): 저용량은 관련 적음
- Diabetogenic effect, disturbance of carbohydrate metabolism: estrogen 단독으로 영향 없음, progestin은 insulin antagonism이 있음
- 지질대사의 변화
- Estrogen → LDL↓, HDL↑
- progesterone의 androgenic effect → LDL↑, HDL↓
- 일반인의 경우 지질대사 변화 별로 없음. 평균보다 높은 수준의 지질 수치의 여성은 변화 상대적으로 큼
- 간담췌: 담낭질환, Cholestatic jaundice, Benign liver tumors
- Melasma/chloasma (increased melanocyte activity, patchy facial discoloration)
- 암 위험도 증가: cervical dysplasia, cervical carcinoma
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암과의 관계
위험도 증가 | 위험도 감소 |
- 자궁경부암: systemic review에 따르면 위험도 약간 증가
Cf. 자궁경부암의 대표적 risk factor는 HPV, 첫 성관계 나이, multiple sexual partner 등 → 함께 해석해야 함 Cf. 간샘종(hepatic adenoma): 장기 복용과 관련, 피임제 복용 중단하면 사라지기도 함 Cf. 급, 만성 간염이나 간경화의 진행, 간부전과는 연관 없음 | |
투여 실제
복용 전 확인 사항
- 우선 임신가능성 여부를 확인하고, 출산과 수유 기간, 나이, 흡연 여부, 비만 등 여부를 확인할 것
- 사전피임제 복용이 금기인 질환이나 상태는 아닌지 확인할 것
| 금기 질환: 유방암, 혈전성 질환, 뇌졸중, 심혈관계 질환, 중증 고혈압, 간·담낭질환, 전조증상이 있는 편두통, 20년 이상 지속된 당뇨 또는 합병증이 있는 당뇨, 전신 홍반 루푸스 등 |
- 병용 약물을 확인할 것: 상호작용으로 피임제의 피임 효과가 감소하거나 병용약물의 효과가 감소할 수 있기 때문
투여방법
21/7 일 제제
- 매일 정해진 시간에 1정씩 21일간 복용하고 7일간 중단한 후(휴약기) 8일째부터 새 포장을 다시 복용 시작
28일 제제
- 21개의 호르몬 피임제와 7개의 위약(placebo)으로 구성 → 매일 순서대로 복용하고 휴약기 없이 새 포장을 연달아 복용
24/4일 제제
- 24일간 호르몬제와 4개의 위약으로 구성 → 매일 순서대로 복용하고 휴약기 없이 새 포장을 연달아 복용
투여시기 놓쳤을 때
- 투여 시기 놓쳤을 때의 대처방법: 21일 제제의 경우
- 복용시기를 놓친 지 12시간 이내인 경우 → 즉시 1정을 복용하고 이후 복용하던 대로 복용 지속. 복용 중이던 피임제의 피임효과는 유지되므로 보조 피임법이 필요하지 않음
- 복용시기를 놓친 지 12시간이 지난 경우 → 피임효과가 감소할 수 있으며 이 경우 피임제 복용 몇 주차인지에 따라 대처방법이 다름
- 복용 1주차인 경우 → 즉시 1정을 복용(경우에 따라서는 한번에 2정 복용 가능). 이후 정해진 스케줄에 따라 다음 정제를 계속 복용. 다시 복용을 시작한 날부터 7일간은 콘돔 등 보조 피임법을 병행할 것
- 복용 2주차인 경우 → 생각나는 즉시 1정 복용(경우에 따라서는 한번에 2정 복용 가능). 이후 정해진 스케줄에 따라 다음 정제를 계속 복용. 복용을 잊기 전 7일 동안 지속적으로 피임제를 복용해온 경우 보조 피임법은 불필요. 단, 2정 이상 복용을 잊었거나 지난 7일간 피임제를 지속적으로 복용하지 않았다면 다시 복용을 시작한 날부터 7일간 보조 피임법을 병행할 것
- 복용 3주차인 경우
- 생각나는 즉시 1정 복용(경우에 따라서는 한번에 2정 복용 가능). 이후 정해진 스케줄에 따라 다음 정제를 계속 복용
- 복용을 잊기 전 7일 동안 지속적으로 피임제를 복용해온 경우(보조 피임법은 불필요)
① 현재 포장을 계속 복용 후 휴약 기간 없이 새 포장을 복용하는 방법 혹은 ② 현재 포장을 중단하고, 7일간 휴약 기간을 갖은 뒤 새포장을 복용하는 방법
- 복용을 잊기 전 7일간 지속적으로 피임제를 복용하지 않은 경우
- 현재 포장을 계속 복용한 후 휴약 기간 없이 새 포장을 복용 + 복용 후 7일간 보조 피임법 병행
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피임 시술(Surgical sterilization)
종류
Pomeroy technique, Modified Pomeroy technique
- partial salpingectomy → 수술 실패율 irving method나 bipolar electrocoagulation보다는 높은 편
- 복원 성공률이 가장 높음
Irving methods
Bipolar electrocoagulation
- 피임 실패 시 ectopic pregnancy 많음(∵ tuboperitonela fistula), mechanical sterilization보다 복원 성공률 낮음
Falope ring for tubal sterilization
- bipolar coagulation과 달리 salpingitis 과거력 있으면 금기, 복원 성공률 중간 정도
- 10년 추적 관찰 했을 때 1,000명당 임신 확률
Unipolar coagulation | 7.5 |
Postpartum partial salpingectomy | 7.5 |
Interval partial salpingectomy | 20.1 |
Bipolar coagulation | 24.8 |
Hulka-Clemens clip | 36.5 |
전체: 모든 방법 | 18.5 |
참고자료
[비호르몬 피임법(Non-hormonal method)]
- 연구공동체 건강과 대안 젠더건강팀 지음. 우리가 만드는 피임사전. 2017
- Owen C, Sober S, Schreiber CA. Controversies in family planning: desired pregnancy, IUD in situ and no strings visible. Contraception 2013;88(3):330–3.
- Sanders AP, Sanders BH. Retained intrauterine devices in pregnancy. CMAJ 2018;190(14):E440.
- American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice, Long-Acting Reversible Contraceptive Expert Work Group. Committee Opinion No 672: Clinical Challenges of Long-Acting Reversible Contraceptive Methods. Obstet Gynecol 2016;128(3):e69-77.
[호르몬 피임법(Hormonal method)]
- 연구공동체 건강과 대안 젠더건강팀 지음. 우리가 만드는 피임사전. 2017
- 식품의약품안전처-의약품안전나라-의약품통합정보시스템. 안전사용 정보>피임제 정보. https://nedrug.mfds.go.kr/index
- Powell A. Choosing the Right Oral Contraceptive Pill for Teens. Pediatr Clin North Am 2017;64(2):343–58.
- Stewart M, Black K. Choosing a combined oral contraceptive pill. Aust Prescr 2015;38(1):6–11.
[피임 시술(Surgical sterilization)]
- Peterson HB, Xia X, Hughes JM, et al. The risk of pregnancy after tubal sterilization: findings from the U.S. Collaborative Review of Sterilization. Am J Obstet Gynecol 1996;174:1164 [Table II], with permission.
