2

갑상샘 초음파


목차

갑상샘 초음파: 개요 

갑상샘 초음파를 이해하기 위한 해부학 

갑상샘의 해부학적 구조 

이미지

 

크기/모양

구조

위치

  • 4.8 cm × 1.8 cm × 1.6 cm(가장 큰 내분비샘)
  • 성인에서 10-20 g
  • 나비 모양
  • 2 lobes + Isthmus + Pyramidal lobe
  • True fibrous capsule & False fibrous capsule
  • 목 아래쪽, 기관 앞쪽 
  • C5, 6, 7 & T1 vertebrae 

 

갑상샘의 주변 구조물

이미지

이미지

이미지

이미지

→ Hoarseness - total thyroidectomy 시의 Cx → Recurrent laryngeal n. 살리는 것이 중요함

 

경부림프절의 구역 경계

이미지

 

IA: 이하(submental) 림프절 

IB: 악하(submandibular) 림프절

IIA: 상심경(superior deep cervical) A 림프절

IIB: 상심경(superior deep cervical) B 림프절

III: 중심경(middle deep cervical) 림프절

IV: 하심경(inferior deep cervical) 림프절

VA: 후삼각부(posterior triangle) A 림프절

VB: 후삼각부(posterior triangle) B 림프절

VI: 전경부(anterior cervical) 림프절 

 


갑상샘 초음파 시행방법

검사 시행 전

포지셔닝
  • 침대 위에 앙와위로 눕히고 경부에서부터 상흉부를 노출시킴
  • 낮은 배게나 수건 등을 후경부에서 어깨 아래에 두고 경부를 충분히 뒤로 젖힌 상태로 함
    • (주의) 고령자와 경추증 병력이 있는 경우 무리한 자세를 취하지 않도록 주의!! 
  • 소아처럼 몸의 움직임이 예상되거나 앙와위가 곤란한 환자는 앉은 상태로 실시 - 영유아의 경우 부모가 안은 자세로 검사

이미지


촉진 시행
  • 촉진을 시도하여 갑상샘종의 유무와 종괴가 있다면 그 부위의 단단함, 움직임과 압통의 유무 등을 간단히 조사

 

검사 시행

검사방법
  • 횡단스캔(Transverse scan) 후 종단스캔(Longitudinal scan)으로 모든 구역을 2번 이상 확인

갑상샘 우엽의 상극(upper pole)에서 하극 방향으로 횡단스캔을 먼저 시행

탐촉자를 90도 회전시켜 종단 스캔을 시행: 갑상샘 협부 관찰

갑상샘 좌엽에서 우엽에서 시행했던 과정 반복

 이미지

이미지


검사 항목
  • 크기/두께 측정: 갑상샘 각엽의 크기를 가로, 세로, 길이 세 방향으로 측정. 협부 두께측정
  • 전체 내부에코 평가
    • 주위 근육이나 악하선과 비교 검토하여 내부에코의 이상 여부 관찰
    • 미만성 저에코화가 관찰되면 자가면성 갑상선 질환의 존재가 강하게 의심됨
  • 종괴성 병변 유무 파악 → 결절이 발견되는 경우 다음과 같이 평가
    • 갑상샘엽의 측정과 같이 세 방향으로 크기 측정
    • 결절의 에코발생도, 모양, 경계부의 특징, 석회화(미세 석회화 혹은 거친 석회화) 동반 유무
  • 갑상샘 주변 구조물 관찰: 경동맥, 경정맥, 경부림프절
  • 필요시 Doppler 검사

 


정상 갑상샘 소견

이미지

C; common carotid artery, L; longus colli muscle, S; strap muscle


  • 갑상샘 에코
    • 대부분 좌엽에 비해 우엽이 약간 더 크며 균일하게 에코발생도가 높음
    • 갑상샘 바로 앞쪽의 띠근육(strap muscle)의 에코와 비교하여 정상 여부 판단
  • 갑상샘 크기

 

Rt. lobe

Lt. lobe

폭 Width (mm) (20)

15.4 ± 3.1

14.4 ± 3.4

두께 Thickness (15)

13.2 ± 3.6

11.5 ± 2.9

직경 Length (50)

43.9 ± 4.6

42.8 ± 5.3

Isthmus (3)

2.5 ± 0.9

 

이미지

  • 갑상샘 주변 구조물
    • 갑상샘협부 후방으로 초음파 투과가 되지 않는 기관이 보이고 그 뒤로 식도가 좌엽의 후방으로 보임
    • 그 후방 구조물은 경추 전방으로 양쪽에 장경근(longus colli muscle)이 관찰되고 그 뒤쪽은 경추로 더 이상 초음파가 투과되지 않음
    • 갑상샘으로 오인가능한 갑상샘 주변 구조물: 갑상샘연골, 식도, 장경근, 경추의 가로돌기 등
    • 부갑상샘: 병적으로 커지기 전에는 초음파에서 관찰되지 않음

 



갑상샘 초음파: 갑상샘 결절

  • 갑상샘 초음파 시행 시 다음과 같은 점을 중점으로 관찰
  • Internal content: Solid, Predominantly solid, Predominantly cystic, Cystic (composition)
  • Echogenicity: Marked hypoechogenicity, Mild hypoechogenicity, Isoechogenicity, Hyperechogenicity
  • Shape: Round to oval, Irregular
  • Orientation: Parallel, Nonparallel
  • Margin: Smooth, Spiculated/microlobulated, Ill-defined
  • Calcification: Microcalcification, Macrocalcification, Rim calcification
  • Halo: Present or absent
  • Spongiform: Present or absent
  • Colloid (comet-tail artifact): Present or absent
  • Vascularity: Type 1 (none), Type 2 (perinodular vascularity), Type 3 (mild intranodular vascularity), Type 4 (marked intranodular vascularity)

 

Echogenicity

  • 갑상샘 실질과 목 근육의 echogenicity를 기준으로 함
  • 혼합형(Mixed type)일 때는 우세한 echo를 따라감
  • 배경 실질(background parenchyma)의 echogenecity가 낮을 때도 마찬가지. background echo 기술할 것

Marked hypoechogenicity

Mild hypoechogenicity

이미지

이미지

Isoechogenicity

Hyperechogenicity

이미지

이미지

 


모양

Round to ovoid

Irregular 

이미지

이미지

 


Orientation

Parallel

Nonparallel

이미지

 

이미지

 


Margin

Smooth

Spiculated/microlobulated

Ill-defined

이미지

이미지

이미지

 


석회화

Microcalcification

Macrocalcification

Rim calcification

이미지

이미지

이미지

 

 

악성을 시사하는 초음파 소견

  1. 미세석회화
  2. 침상 혹은 소엽성 경계(spiculated/microlobulated margins)
  3. 비평행 방향성(nonparallel orientation) 혹은 앞뒤가 긴 모양(taller than wide)
  4. 현저한 저에코(marked hypoechogenicity)

 

  • 갑상샘 결절에 대한 전반적인 내용은 갑상샘 결절을 더 참조할 것
PC
화면