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복부 초음파

참고자료

김일봉선생님 관련자료

국내 초음파 분야의 대가이자 교육에 대한 열정도 대단하신 김일봉선생님이 제공하는 자료를 적극 활용하시기를 권합니다.
김일봉선생님은 비단 복부초음파 뿐만 아니라 갑상샘, 경정맥 초음파 등 일차의료에서 주로 활용하는 초음파 관련 방대한 자료를 온오프라인으로 활발하게 공유하고 있습니다.
초음파 입문 혹은 심화학습을 원한다면 맨 먼저 김일봉선생님을 생각하시면 될 것 같습니다.

온라인 자료

유튜브에 1000개 이상의 강의/교육 동영상 자료가 올라와 있습니다.
실제 강의에서 사용된 파워포인트 원본 파일도 학회(예. 대한일차의학회) 게시판, SNS 등을 통해서 공유하고 있으니 이를 적극 활용하시기를 권합니다.

오프라인 강좌

용초사
주기적으로 소수정예 회원을 모집해서 용산에 있는 강의실에서 정기적인 교육을 진행하고 있습니다.
단기간에 초음파의 기초를 잡고 싶을 때 오프라인 강좌를 활용하는 것도 좋을 것 같네요.

초음파스캔법 동영상 DVD

김일봉 원장이 해설하는 복부, 갑상선, 경동맥 초음파 스캔법 전 7장 Set

복부초음파 표준검사법: 대한영상의학회/대한초음파의학회(2014년 초음파검사 실행가이드라인)

2014년에 개정발표한 초음파검사 실행가이드라인 또한 유용한 자료입니다.
본 책에서는 복부초음파의 기본적인 내용만을 다루고자 하며, 자세한 내용은 위에서 소개한 자료 등을 포함한 다른 참고자료를 활용하길 바랍니다.

복부초음파를 위한 준비

전처치

일반적으로 8시간 이상의 공복이 필요[음식물 섭취 시 담낭이 수축되어 관찰이 어려우며, 위장관 내에 잔존하는 음식물과 공기들이 췌장(특히 체부와 미부)의 관찰을 방해하기 때문]
호흡에 대한 설명: 복식 호흡 유도(늑골의 영향을 배제하기 위함)
“숨을 들이마시고 배를 불룩하게 내미세요” “숨을 참으세요,” “숨을 내쉬고 편안하게 호흡하세요”

자세/positioning

수검자

검사자

기본자세: 앙와위로 검사 시에 양팔이 시야를 가리는 것을 막기 위해 양팔을 머리 위로 올려 머리 뒤에서 깍지를 낀 자세
노출: 위로는 명치 끝까지, 아래쪽은 장골능선까지(가장 높이 위치한 복부 장기인 간부터 아래쪽으로는 신장 및 비장까지 관찰하기 때문)
Cf. 여성의 경우: 노출을 불편해할 수 있음을 고려(사전 양해, 필요시 가슴부위와 치골부위에 면으로 된 천을 덮어줄 것)

의자의 높이: 피검자의 배를 누르기에 편안한 높이 → 침대의 높이와 같거나 약간 높은 것(의자의 높이가 높아야 초음파검사시에 환자의 복부를 누르면서 검사하기가 편하고, 어깨나 손목에 힘이 많이 들어가는 것을 방지할 수 있기 때문)
손목 보호대(wrist bandage) 착용 고려

탐촉자 잡는 법

탐촉자(probe, transducer, scanner)
탐촉자의 종류: 굴곡형(curved), 선형(linear), 구역형(sector) 등
복부초음파의 기본 탐촉자: 굴곡형 탐촉자(curved probe)
검사자는 오른손을 이용해 탐촉자를 잡게 되는데, 이 때 탐촉자의 좌우가 바뀌는 것을 방지하기 위해 튀어나온 부분을 항상 오른쪽 방향으로 두는 것이 중요
오른손의 엄지로 탐촉자의 좌측 끝, 검지와 중지로 탐촉자의 우측 끝을 감싸듯이 잡고, 약지와 소지는 탐촉자의 후면을 받쳐 주는 형태

Tip: 소화관 가스의 방해를 줄이는 방법

가스가 찬 장관부를 탐촉자로 압박하여 검사부위의 가스를 밀어냄
췌장검사 시 위를 물로 충만 시켜 가스를 밀어냄
배뇨시키지 말고 방광이 찬 상태에서 검사하여 방광 및 방광 주위 장기를 잘 관찰
환자의 체위를 우측와위로 하거나 두부를 아래로 향하게 하거나 환자를 앉혀서 검사
이상의 수기가 도움이 안 될 경우 시간을 두고 재검사 하는 것이 좋음

복부초음파검사의 장기별 검사법

검사순서

복부초음파검사의 순서는 정해진 권고안(guideline)이 없으므로 검사자의 주관에 따라 다를 수 있음
‘췌장-간-담낭-담도-신장-비장,’ 혹은 ‘간-담낭-담도-신장-비장-췌장’①

① 췌장의 경우 처음 관찰 시에 복강 내 공기로 인해 잘 보이지 않을 수 있으므로 모든 장기를 다 관찰한 후 마지막으로 보는 게 좋을 수 있다.

간담도계

우늑골밑스캔(right subcostal scan)

늑골 밑을 따라서 검사하는 방법

탐촉자의 각도를 두부측에서 미부쪽으로 향하도록 부채살모양으로 스캔	▶	3가닥의 간정맥의 주행과 일치하는 단면상: 우간정맥에 의해 우엽의 전구역(S5, S8)과 후구역(S6, S7) 구분가능, 중간정맥에 의해 우엽과 좌엽내측구역(S4)의 구분가능
탐촉자의 각도를 미부로 움직이며 약간 회전	▶	간문부에서 문맥이 좌우로 나뉘는 단면상

횡단스캔(transverse scan)

주로 심와부 중앙에서 간좌엽을 관찰할 목적으로 시행; 간의 외측구역 스캔
복벽측에 문맥의 외측하구역지(S3)가, 배측에 외측상구역지(S2)가 수평으로 나란히 주행하는 영상

종단스캔(longitudinal scan)

심와부 종스캔으로 간좌엽을 관찰함
복부대동맥 앞쪽으로 복부식도, 간좌엽의 후면이 관찰됨.

우늑간스캔(right intercostal scan)/우계늑부사스캔(right oblique scan)

담낭의 두측에서 배측으로 문맥이 주행하며, 그 복측으로 우간관 및 총간관(common hepatic duct)이 주행하는 영상
담낭이 간 내에 파묻히듯 위치한 경우, 장내 가스가 많이 차 있는 경우, 간 및 담낭이 위에 위치하여 우늑골궁하스캔으로 담낭이 잘 관찰되지 않는 경우 유용

간

검사 방법: 종단스캔(longitudinal scan), 횡단스캔(transverse scan), 우늑골밑스캔(right subcostal scan), 우늑간스캔(right intercostal scan)
환자는 심호흡을 하고 배를 불룩하게 하여 간을 최대한 늑골의 아래로 빠져 나오게 할 것

횡단스캔/종단스캔

간좌엽: 처음으로 관찰하는 부위
종단 및 횡단스캔에서 간문맥의 좌엽 분지가 잘 보이는 영상획득

우늑골밑 스캔

환자에게 숨을 크게 들이쉬게 한 후 탐촉자를 피부에 닿도록 누였다가 서서히 각도를 세우면서 관찰[간원개, 간정맥(hepatic vein)의 세 분지] → 탐촉자를 더 세우면서 내분절 관찰 → 아래로 내려오면서 주간문맥(main portal vein)이 좌, 우로 나뉘는 영상 관찰 → 우측문맥지(right portal vein branch)를 따라 탐촉자를 우측으로 이동시키면서 간 우엽 관찰

우늑골간 스캔

후액와선(posterior axillary line)-전액와선(anterior axillary line)
관찰부위: 우측 간원개를 포함한 간 우엽, 문맥 앞에 위치한 간외담도(extrahepatic bile duct), 담낭 경부(gall bladder neck), 담낭관(bile duct)

담낭

검사 방법: 우늑간스캔/우늑골궁하스캔
우늑간스캔: 담낭이 간 내에 파묻히듯 위치한 경우, 장내 가스가 많이 차 있는 경우, 간 및 담낭이 위에 위치하여 우늑골궁하스캔으로 담낭이 잘 관찰되지 않는 경우 유용
우늑골궁하스캔
- 앙와위 좌측 와위(담낭의 기저부가 중력에 의해 늑골에서 내측으로 하강하게 되어 다른 구조물들의 방해를 받지 않고 담낭을 관찰할 수 있기 때문)
- 종단스캔(담낭이 가장 길게 보이는 영상 획득) → 횡단스캔
담낭벽 비후: ① 정상두께: 담낭벽 두께: 3 mm 미만 ② 비후된 경우: 식후상태, 복수, 간염, 간경변증, 만성 담낭염 등

담도

우늑간스캔(right intercostal scan)/우계늑부사스캔(right oblique scan)

간내 담관

주로 간을 관찰할 때 각 구역별로 관찰
일반적으로는 보이지 않는 것이 정상이나 중심부의 간내 담관은 간문맥 앞에서 흔히 관찰됨
‘double-track sign’ 또는 ‘shot-gun sign’: 간내 담관의 확장을 의미

간외 담관

좌측 와위로 종단스캔법을 이용해 담낭을 관찰하고 담낭의 경부에서 조금 더 탐측자를 옆으로 돌려 파고들듯이 관찰하면 경부에서 이어지는 총담관과 간외 담관 관찰가능
총담관 크기: 5-6 mm 이하, 고령의 경우 ≤8 mm, 담낭절제술을 시행한 경우 ≤ 10 mm
담관확장: 총담관의 직경이 7 mm가 넘는 경우

췌장/신장/비장

췌장

췌장위치: 복부를 가로질러 십이지장(duodenum)에서 비장 문(hilum of spleen)까지 위치. 전방 신장주위강(anterior pararenal space)에 위치
해부학적 분류: ①두부(head) ② 경부(neck) ③ 체부(body) ④ 미부(tail)(대표적인 사각지대)
췌장 에코: 간과 비슷하거나 조금 더 강함. 췌장 전반에 걸쳐 균일
췌장관(pancreatic duct): 정상적으로 보이지 않거나 가느다란 선으로 관찰되는 경우가 대부분. 2 mm 이상인 경우 췌장관 확장 시사
비장정맥(splenic vein)을 혈관 지표점(vascular landmark)으로 활용할 것

신장

위치: 좌, 우 후복막강
크기: 10 cm 정도, 나이가 들면서 점점 크기가 감소하는 경향
우측신장: 좌측 와위, 종단스캔/횡단스캔
1. 종단스캔: 신장 장축 길이 측정가능. 신장의 피질/수질 관찰(간과 신장의 피질이 동시에 보이는 영상을 잡아 지방간 유무 확인)
2. 횡단스캔: 상극(upper pole)-하극(lower pole)
좌측 신장: 앙와위, 좌측 후액와선에서의 종단스캔(관찰되지 않는 경우 우측 와위에서 시도)

비장

크기: 9-10 cm. 나이가 들면서 크기 감소. 12 cm 이상 비장비대
위치: 좌상복부의 후외측(posterolateral portion)
검사자세: 바로 누운 자세에서 좌측 9-11번째 늑간스캔을 통해 검사