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복부 초음파


목차

참고자료

김일봉선생님 관련자료

  • 국내 초음파 분야의 대가이자 교육에 대한 열정도 대단하신 김일봉선생님이 제공하는 자료를 적극 활용하시기를 권합니다.
  • 김일봉선생님은 비단 복부초음파 뿐만 아니라 갑상샘, 경정맥 초음파 등 일차의료에서 주로 활용하는 초음파 관련 방대한 자료를 온오프라인으로 활발하게 공유하고 있습니다.
  • 초음파 입문 혹은 심화학습을 원한다면 맨 먼저 김일봉선생님을 생각하시면 될 것 같습니다.

 

온라인 자료

  • 유튜브에 1000개 이상의 강의/교육 동영상 자료가 올라와 있습니다.
  • 실제 강의에서 사용된 파워포인트 원본 파일도 학회(예. 대한일차의학회) 게시판, SNS 등을 통해서 공유하고 있으니 이를 적극 활용하시기를 권합니다.

 

오프라인 강좌

  • 용초사
  • 주기적으로 소수정예 회원을 모집해서 용산에 있는 강의실에서 정기적인 교육을 진행하고 있습니다.
  • 단기간에 초음파의 기초를 잡고 싶을 때 오프라인 강좌를 활용하는 것도 좋을 것 같네요.

 

초음파스캔법 동영상 DVD

  • 김일봉 원장이 해설하는 복부, 갑상선, 경동맥 초음파 스캔법 전 7장 Set

 

 

 복부초음파 표준검사법: 대한영상의학회/대한초음파의학회(2014년 초음파검사 실행가이드라인)

  • 2014년에 개정발표한 초음파검사 실행가이드라인 또한 유용한 자료입니다.
  • 본 책에서는 복부초음파의 기본적인 내용만을 다루고자 하며, 자세한 내용은 위에서 소개한 자료 등을 포함한 다른 참고자료를 활용하길 바랍니다.

 



복부초음파를 위한 준비

전처치

  • 일반적으로 8시간 이상의 공복이 필요[음식물 섭취 시 담낭이 수축되어 관찰이 어려우며, 위장관 내에 잔존하는 음식물과 공기들이 췌장(특히 체부와 미부)의 관찰을 방해하기 때문]
  • 호흡에 대한 설명: 복식 호흡 유도(늑골의 영향을 배제하기 위함)
    “숨을 들이마시고 배를 불룩하게 내미세요” “숨을 참으세요,” “숨을 내쉬고 편안하게 호흡하세요”



자세/positioning

수검자

검사자

  • 기본자세: 앙와위로 검사 시에 양팔이 시야를 가리는 것을 막기 위해 양팔을 머리 위로 올려 머리 뒤에서 깍지를 낀 자세
  • 노출: 위로는 명치 끝까지, 아래쪽은 장골능선까지(가장 높이 위치한 복부 장기인 간부터 아래쪽으로는 신장 및 비장까지 관찰하기 때문)
    Cf. 여성의 경우: 노출을 불편해할 수 있음을 고려(사전 양해, 필요시 가슴부위와 치골부위에 면으로 된 천을 덮어줄 것)
  • 의자의 높이: 피검자의 배를 누르기에 편안한 높이 → 침대의 높이와 같거나 약간 높은 것(의자의 높이가 높아야 초음파검사시에 환자의 복부를 누르면서 검사하기가 편하고, 어깨나 손목에 힘이 많이 들어가는 것을 방지할 수 있기 때문)
  • 손목 보호대(wrist bandage) 착용 고려

 

탐촉자 잡는 법

  • 탐촉자(probe, transducer, scanner)
  • 탐촉자의 종류: 굴곡형(curved), 선형(linear), 구역형(sector) 등
  • 복부초음파의 기본 탐촉자: 굴곡형 탐촉자(curved probe)
  • 검사자는 오른손을 이용해 탐촉자를 잡게 되는데, 이 때 탐촉자의 좌우가 바뀌는 것을 방지하기 위해 튀어나온 부분을 항상 오른쪽 방향으로 두는 것이 중요
  • 오른손의 엄지로 탐촉자의 좌측 끝, 검지와 중지로 탐촉자의 우측 끝을 감싸듯이 잡고, 약지와 소지는 탐촉자의 후면을 받쳐 주는 형태

 

Tip: 소화관 가스의 방해를 줄이는 방법

  1. 가스가 찬 장관부를 탐촉자로 압박하여 검사부위의 가스를 밀어냄
  2. 췌장검사 시 위를 물로 충만 시켜 가스를 밀어냄
  3. 배뇨시키지 말고 방광이 찬 상태에서 검사하여 방광 및 방광 주위 장기를 잘 관찰
  4. 환자의 체위를 우측와위로 하거나 두부를 아래로 향하게 하거나 환자를 앉혀서 검사
  5. 이상의 수기가 도움이 안 될 경우 시간을 두고 재검사 하는 것이 좋음


 

 

복부초음파검사의 장기별 검사법

검사순서

  • 복부초음파검사의 순서는 정해진 권고안(guideline)이 없으므로 검사자의 주관에 따라 다를 수 있음
  • ‘췌장-간-담낭-담도-신장-비장,’ 혹은 ‘간-담낭-담도-신장-비장-췌장’

① 췌장의 경우 처음 관찰 시에 복강 내 공기로 인해 잘 보이지 않을 수 있으므로 모든 장기를 다 관찰한 후 마지막으로 보는 게 좋을 수 있다. 

 


간담도계

우늑골밑스캔(right subcostal scan)
  • 늑골 밑을 따라서 검사하는 방법

탐촉자의 각도를 두부측에서 미부쪽으로 향하도록 부채살모양으로 스캔

3가닥의 간정맥의 주행과 일치하는 단면상: 우간정맥에 의해 우엽의 전구역(S5, S8)과 후구역(S6, S7) 구분가능, 중간정맥에 의해 우엽과 좌엽내측구역(S4)의 구분가능

탐촉자의 각도를 미부로 움직이며 약간 회전

간문부에서 문맥이 좌우로 나뉘는 단면상

 

횡단스캔(transverse scan)
  • 주로 심와부 중앙에서 간좌엽을 관찰할 목적으로 시행; 간의 외측구역 스캔
  • 복벽측에 문맥의 외측하구역지(S3)가, 배측에 외측상구역지(S2)가 수평으로 나란히 주행하는 영상


종단스캔(longitudinal scan)
  • 심와부 종스캔으로 간좌엽을 관찰함
  • 복부대동맥 앞쪽으로 복부식도, 간좌엽의 후면이 관찰됨. 

 

우늑간스캔(right intercostal scan)/우계늑부사스캔(right oblique scan)
  • 담낭의 두측에서 배측으로 문맥이 주행하며, 그 복측으로 우간관 및 총간관(common hepatic duct)이 주행하는 영상
  • 담낭이 간 내에 파묻히듯 위치한 경우, 장내 가스가 많이 차 있는 경우, 간 및 담낭이 위에 위치하여 우늑골궁하스캔으로 담낭이 잘 관찰되지 않는 경우 유용

 

간 

  • 검사 방법: 종단스캔(longitudinal scan), 횡단스캔(transverse scan), 우늑골밑스캔(right subcostal scan), 우늑간스캔(right intercostal scan) 
  • 환자는 심호흡을 하고 배를 불룩하게 하여 간을 최대한 늑골의 아래로 빠져 나오게 할 것

횡단스캔/종단스캔

  • 간좌엽: 처음으로 관찰하는 부위
  • 종단 및 횡단스캔에서 간문맥의 좌엽 분지가 잘 보이는 영상획득


우늑골밑 스캔

  • 환자에게 숨을 크게 들이쉬게 한 후 탐촉자를 피부에 닿도록 누였다가 서서히 각도를 세우면서 관찰[간원개, 간정맥(hepatic vein)의 세 분지] → 탐촉자를 더 세우면서 내분절 관찰 → 아래로 내려오면서 주간문맥(main portal vein)이 좌, 우로 나뉘는 영상 관찰 → 우측문맥지(right portal vein branch)를 따라 탐촉자를 우측으로 이동시키면서 간 우엽 관찰


우늑골간 스캔

  • 후액와선(posterior axillary line)-전액와선(anterior axillary line)
  • 관찰부위: 우측 간원개를 포함한 간 우엽, 문맥 앞에 위치한 간외담도(extrahepatic bile duct), 담낭 경부(gall bladder neck), 담낭관(bile duct)

 

담낭

  • 검사 방법: 우늑간스캔/우늑골궁하스캔
  • 우늑간스캔: 담낭이 간 내에 파묻히듯 위치한 경우, 장내 가스가 많이 차 있는 경우, 간 및 담낭이 위에 위치하여 우늑골궁하스캔으로 담낭이 잘 관찰되지 않는 경우 유용
  • 우늑골궁하스캔
    • 앙와위 좌측 와위(담낭의 기저부가 중력에 의해 늑골에서 내측으로 하강하게 되어 다른 구조물들의 방해를 받지 않고 담낭을 관찰할 수 있기 때문)
    • 종단스캔(담낭이 가장 길게 보이는 영상 획득) → 횡단스캔
  • 담낭벽 비후: ① 정상두께: 담낭벽 두께: 3 mm 미만 ② 비후된 경우: 식후상태, 복수, 간염, 간경변증, 만성 담낭염 등

 

담도

  • 우늑간스캔(right intercostal scan)/우계늑부사스캔(right oblique scan)


간내 담관
  • 주로 간을 관찰할 때 각 구역별로 관찰
  • 일반적으로는 보이지 않는 것이 정상이나 중심부의 간내 담관은 간문맥 앞에서 흔히 관찰됨
  • ‘double-track sign’ 또는 ‘shot-gun sign’: 간내 담관의 확장을 의미

 

간외 담관
  • 좌측 와위로 종단스캔법을 이용해 담낭을 관찰하고 담낭의 경부에서 조금 더 탐측자를 옆으로 돌려 파고들듯이 관찰하면 경부에서 이어지는 총담관과 간외 담관 관찰가능
  • 총담관 크기: 5-6 mm 이하, 고령의 경우 ≤8 mm, 담낭절제술을 시행한 경우 ≤ 10 mm
  • 담관확장: 총담관의 직경이 7 mm가 넘는 경우

 

 

췌장/신장/비장

췌장 

  • 췌장위치: 복부를 가로질러 십이지장(duodenum)에서 비장 문(hilum of spleen)까지 위치. 전방 신장주위강(anterior pararenal space)에 위치
  • 해부학적 분류: ①두부(head) ② 경부(neck) ③ 체부(body) ④ 미부(tail)(대표적인 사각지대)
  • 췌장 에코: 간과 비슷하거나 조금 더 강함. 췌장 전반에 걸쳐 균일
  • 췌장관(pancreatic duct): 정상적으로 보이지 않거나 가느다란 선으로 관찰되는 경우가 대부분. 2 mm 이상인 경우 췌장관 확장 시사
  • 비장정맥(splenic vein)을 혈관 지표점(vascular landmark)으로 활용할 것

 

신장

  • 위치: 좌, 우 후복막강
  • 크기: 10 cm 정도, 나이가 들면서 점점 크기가 감소하는 경향
  • 우측신장: 좌측 와위, 종단스캔/횡단스캔
    1. 종단스캔: 신장 장축 길이 측정가능. 신장의 피질/수질 관찰(간과 신장의 피질이 동시에 보이는 영상을 잡아 지방간 유무 확인)
    2. 횡단스캔: 상극(upper pole)-하극(lower pole)
  •  좌측 신장: 앙와위, 좌측 후액와선에서의 종단스캔(관찰되지 않는 경우 우측 와위에서 시도)

 

비장

  • 크기: 9-10 cm. 나이가 들면서 크기 감소. 12 cm 이상 비장비대
  • 위치: 좌상복부의 후외측(posterolateral portion)
  • 검사자세: 바로 누운 자세에서 좌측 9-11번째 늑간스캔을 통해 검사
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