변이(이형) 협심증(Variant angina)

변이 협심증이란?

• 1959년 Prinzmetal 등이 발견한 증후군으로 Prinzmetal’s variant angina로도 불림
• 변이협심증은 임상적으로 다음 두 가지로 의심
  1. 활동 시에는 증상이 없고 휴식 시에만 발생하는 심한 흉통
  2. 통증 발생 시 ST분절의 일시적인 상승

병태생리

 Vasospasm이 주된 기전: Right coronary artery에서 호발

1. Epicardial coronary artery의 focal spasm에 의한 severe myocardial ischemia
2. 정확한 원인은 밝혀져 있지 않지만 vasoconstrictor mitogens, leukotrienes, serotonin 등에 의한 smooth muscle의 hypercontractility와 관련

위험인자

• Smoking, Alcohol

임상양상

• 대부분의 환자들이 일반적으로 허혈성 심질환을 앓는 환자들보다 젊고, 흡연 이외의 다른 심혈관계 위험인자를 가지고 있지 않는 편 
• 안정 시, 한밤중/새벽/이른 아침에 흉통 발생(특히 술 마신 다음 날 새벽에 잘 발생): 운동과는 상관이 없는 경우가 많음
• 흉통 시 ST-elevation을 동반하는 것이 특징!(일부에서는 ST-depression도 발생 가능)

진단

Resting pain + transient ST-elevation

• 증상이 주로 수면 중에 발생하므로 24시간 Holter monitoring이 유용
• Exercise stress EKG는 진단적 가치가 떨어짐(limited value)
  (∵반응이 다양; 1/3 ST depression, 1/3 ST elevation, 1/3 변화 없음) 

관상동맥조영술

• 확진방법
• 소견: 관상동맥의 일시적인 연축소견(coronary spasm)
  • Focal spasm이 가장 흔한 부위: 우관상동맥(Rt. Coronary artery, RCA)
  • 연축부위 1 cm 이내에 죽상판(plaque)이 있는 경우가 많음
  • 혈관의 여러 부위 또는 여러 혈관에서 동시에 발생할 수 있음
  • Provocation: 관상동맥 조영술을 하면서 진단을 위해 연축을 유발하는 방법으로는 다음 세 가지가 있음
    1. 에르고노빈(ergonovine)
    2. 아세틸콜린(acetylcholine)
    3. 과호흡(hyperventilation)

치료: Nitrates + CCBs

• 변이협심증의 치료약제 두 가지는 다음과 같음
  1. 질산염
  2. 칼슘채널저해제

참고자료

• 해리슨 20/e(2018). 268장