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주요 예방접종: B형간염


목차

 

예방접종

접종대상/시기

모든 신생아 및 영유아, 과거 B형간염의 감염 증거와 백신 접종력이 없는 소아청소년 및 성인

  1. 모든 신생아
    • 산모가 HBsAg 양성인 경우: 출생 직후(12시간 이내) B형간염 면역글로불린(HBIG, 0.5 mL)과 함께 부위를 달리하여 B형간염 백신을 접종. 2, 3차 백신은 생후 1, 6개월에 접종
    • 산모가 HBsAg 음성인 경우: 출생 24시간 이내에 1차 접종. 2, 3차 백신은 생후 1, 6개월에 접종
    • 산모의 HBsAg 상태를 알지 못하는 경우: 출생 직후(12시간 이내) 백신을 접종. 산모가 HBsAg 양성으로 판명되면 HBIG을 가능한 빨리(늦어도 7일 이내) 주사. 2, 3차 백신은 생후 1, 6개월에 접종
  2. 그 외의 연령
    • 0, 1, 6개월 일정으로 3회 접종

 

접종용량

  • 10세 이하: 0.5 mL (HBsAg 10 μg) 근육주사
  • 11세 이상: 1.0 mL (HBsAg 20 μg) 근육주사

 

접종방법

  • 영유아는 대퇴부 전외측, 소아나 성인은 삼각근 부위에 근육주사
  • 엉덩이 근육은 백신 효과가 떨어지므로 접종 부위로 사용하지 말아야 함

 

이상반응

  • 국소반응: 접종부위의 통증, 종창, 경결
  • 전신반응: 발열, 권태, 구토, 관절통, 피부발진

 

금기사항

  • 이전 접종에서 아나필락시스 반응을 보였을 때

 

 

 

접촉자 관리

주산기 감염 이외의 B형간염 바이러스에 노출된 경우의 예방

  • HBV가 존재하거나 존재할 가능성이 있는 체액에 경피(주사바늘에 찔린 것, 열상, 물림) 또는 점막을 통한 노출이 있는 경우
    → 감염원의 HBsAg 상태를 확인하기 위하여 감염원의 혈액을 채취해야 함
    → 감염원의 HBsAg 상태와 노출된 사람의 백신 접종력, 표면항체(anti-HBs)의 상태에 따라 면역글로불린 및 예방접종 실시

 

B형간염 바이러스의 경피 또는 점막 노출 후의 권장 예방조치법

노출된 사람의 상태

감염원의 상태

HBsAg(+) 

HBsAg(-) 

HBsAg 미상

백신 미접종자

 HBIG 1회 + 백신접종 3회

백신접종 3회 

백신접종 3회

백신 과거 접종자

항체형성

조치 필요 없음

조치 필요 없음

조치 필요 없음

항체미형성

HBIG 1회 + 백신접종 3회 혹은 HBIG 2회(1달 간격) 

조치 필요 없음

고위험군(HBsAg 양성일 가능성이 높은 경우)에 해당되면 HBsAg 양성인 경우에 준해 처치

항체형성 미상

anti-HBs 실시하여 결과에 따름

  • anti-HBs ≥10 mlU/mL: 조치 필요 없음
  • anti-HBs <10 mlU/mL: HBIG 1회 + 백신접종 1회

조치 필요 없음

anti-HBs 실시하여 결과에 따름

  • anti-HBs ≥10 mlU/mL: 조치 필요 없음
  • anti-HBs <10 mlU/mL: 백신접종 1회, 1-2개월 후 anti-HBs 검사시행

① 과거에 HBV 감염이 이미 있었던 경우는 재감염에 대한 면역이 존재하기에 노출 후 예방조치가 필요 없음

② HBIG와 백신의 동시접종 시 서로 다른 부위에 접종, HBIG 0.06 mL/kg 근육주사(노출 후 가능한 빨리, 최대 7일 이내)

③ 백신 접종 후 anti-HBs ≥10 mlU/mL로 확인된 경우

④ 백신 접종 후 anti-HBs <10 mlU/mL로 확인된 경우

⑤ 과거에 첫 백신 3회 접종으로 anti-HBs <10 mlU/mL로 확인된 후 2번째 3회 백신 접종을 미완료한 경우는 ‘HBIG 1회와 백신 접종 3회’를 시행하고, 2번째 3회 백신 접종을 2차례(총 6회) 실시했는데도 anti-HBs <10 mlU/mL로 확인된 경우는 ‘HBIG 2회’로 시행함

⑥ 만약 anti-HBs <10 mlU/mL인 경우는 백신을 2회 더 접종하여 총 3회 접종을 완료해야 함

※ 주의: 시험 기기별로 판독 기준(10 mlU/mL)가 다를 수 있어 판독 주의

 

주산기 감염의 예방

  • HBsAg 양성 산모로부터 출생된 신생아에게서의 B형간염 주산기 감염 예방 효과
    1. B형간염 백신과 HBIG을 출생 후 24시간 이내 투여 → 예방 효과 85-95%
    2. HBIG 없이 B형간염 백신만을 출생 후 24시간 이내 투여 → 예방 효과 70-95% 

출생 시의 HBIG 투여는 생후 2개월에 접종받는 다른 백신의 효과를 방해하지 않습니다. 

 

신생아 상태

만삭아

미숙아

산모상태

HBsAg(+)

HBsAg 상태 미상

HBsAg(+)

HBsAg 상태 미상

노출 후 예방 원칙

  • HBIG + B형간염 백신
  • 즉시 산모의 HBsAg 검사 실시
  • B형간염 백신 ± HBIG
  • 출생 후 12시간 이내 동시 투여: B형간염 백신 + HBIG
  • B형간염 백신 + HBIG 투여

HBIG

  • 0.5 mL 근육주사. 분만 직후(12시간 이내) 투여
  • HBsAg 검사에서 HBsAg(+) 확인 → 가능한 빨리(늦어도 출생 후 7일 이내) HBIG 0.5 mL 투여
  • 체중에 관계없이 HBIG 0.5 mL 투여
  • 출생 시 체중에 따라 투여 여부 결정
    1. 2 kg 이상: 나중에 실시한 산모의 HBsAg(+) → 가능한 빨리 HBIG 0.5 mL 투여(적어도 생후 7일 이내)
    2. 2kg 미만: B형간염 백신 + HBIG 동시 투여

B형간염 백신

3회 근육주사

  • 1차 접종: HBIG과 동시시행(다른 부위에 접종)
  • 2차/3차 접종: 출생 후 1개월/6개월
  • 표면항원/표면항체 검사: 3차 접종 완료 후 생후 9-15개월에 시행 →예방조치 결과 반드시 확인
  • HBsAg 음성, anti-HBs <10 mIU/mL → 4차 접종 즉시 시행 → 1개월 후 표면항원/표면항체 검사 재시행
    1. anti-HBs ≥10 mIU/mL → 접종 중단
    2. anti-HBs <10 mIU/mL → 5차 접종 즉시 시행 → 5개월 후 6차 접종 실시 → 이후 1개월 뒤 표면항원/표면항체 검사 재시행 → 최종 결과 확인
  • 출생 후 12시간 이내에 B형간염 백신만 접종
  • 2차/3차 접종: 생후 1개월/6개월에 시행(7일 이내로 HBIG 투여를 하지 못한 경우 2차 접종을 반드시 일정에 맞추어 접종할 것)
  • 1차 접종 후 접종과 검사 일정은 만삭아의 경우와 동일
  • 2 kg 미만: 출생 직후 접종한 첫 번째 B형간염 백신 접종을 횟수에 포함시키지 않고 출생 후 1, 2, 6-7개월에 3회 더 접종하여 완료(총 4회 접종)
  • 출생 시 체중에 관계없이 출생 후 12시간 이내에 B형간염 백신 접종
  • 2 kg 미만: 출생 직후에 접종한 첫 번째 B형간염 백신 접종은 접종 횟수에 포함시키지 않고 출생 후 1, 2, 6-7개월에 3회 더 접종하여 완료(총 4회 접종)

① 2 kg 미만의 미숙아는 B형간염 백신의 면역반응이 완전하지 않을 수 있기 때문에 추가로 HBIG 투여

참고자료

  • 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병 관리지침 2020
  • 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리: 예방접종 실시 기준 및 방법. 2017
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