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주요 예방접종: 홍역


목차

예방접종

홍역 예방접종 개관

접종대상/접종시기

  • 금기가 아닌 모든 소아
    • 1차 접종: 생후 12-15개월
    • 2차 접종: 만 4-6세

 

접종용량/방법

  • 상완 외측면 0.5 mL 피하주사

 

이상반응

  • 발열, 발진, 혈소판 감소증, 림프절 종창, 관절통, 관절염, 이하선염, 알레르기 반응, 열성 경련, 드물게 중추신경계 증상(무균성 수막염) 등

 

금기사항/주의사항

  • 이전 접종 시 심한 알레르기 반응이 있었던 경우
  • 젤라틴, neomycin에 의한 심한 알레르기 반응이나 아나필락시스 병력이 있는 경우
  • 임신
  • 면역결핍질환, 백혈병, 림프종, 기타 악성 종양
  • 면역억제요법(스테로이드, 알킬화제, 항대사물질, 방사선조사 등)
  • 중등도 이상의 급성 질환
  • 면역글로불린, 수혈 등 항체 함유 혈액제제를 투여한 후 일정기간

 

  • 적기접종: 권장접종 시기(생후 12-15개월 1차, 만 4-6세 2차)에 따른 접종 
  • 지연접종: 권장접종 시기에 따른 접종을 완료하지 못한 경우 
  • 가속접종: 불가피하게 표준접종일정을 지키지 못할 상황에서 신속하게 면역을 획득해야 하는 경우(유행상황, 지역 방문) 적용 가능하며, 이전 접종과 최소 접종간격은 4주임
    • 영유아: 최소접종 연령(12개월) 이전인 6-11개월에 접종하는 경우
    • 소아: 1세 이상에서 최소접종간격(4주)로 접종하는 경우 

 

가속접종 일정

연령대 및 과거 예방접종력에 따른 MMR 예방접종 및 영유아 가속접종 기준

연령

과거 MMR 접종횟수

가속접종 일정

향후 접종일정

0-5개월

없음

접종대상 아님

  • 권장 접종일정(생후 12-15개월, 만 4-6세)에 따라 2회 접종

6-11개월

없음

1회

  • 생후 12개월 이후 1회 재접종이 필요하며, 2차 접종은 권장 접종일정(만 4-6세)에 따라 접종

12개월-만 6세

 

없음

1회 접종

  • 접종력이 없는 경우 1회 가속접종 후 2차 접종은 권장 접종일정(만 4-6세)에 따라 접종(이전 접종과 최소 4주 간격)

1회

필요시 1회 접종(이전 접종과 최소 4주 간격)

  • 1회 접종력 있다면 2차 가속 접종은 필수 아님, 2회 접종을 완료한 경우 향후 추가 접종 필요하지 않음
  • 유행양상에 따라 상이

2회

필요 없음

  • 해당 없음

① MMR 백신: 홍역(Measles), 유행 귀밑샘염(Mumps), 풍진(Rubella) 혼합 백신

② 가속접종: 불가피하게 표준접종일정을 지키지 못할 상황에서 신속하게 면역을 획득해야 하는 경우 적용 가능하며, 이전 접종과 최소 접종간격은 4주임

※ 면역저하, 임신 등의 경우에는 생백신의 일시적인 금기사항임

 

 

 

접촉자 관리

접촉자 파악 기준

  1. 가족, 동거인
  2. 전염기 동안 대면 접촉(접촉시간과 관계없이)
  3. 전염기 동안 동일 실내 공간을 이용한 사람(접촉시간과 관계없이)
  4. 보육시설, 학교 등 집단시설: 전염기 동안 동일 공간(교실, 사무실 등)을 이용한 사람 
  5. 의료기관: 환자 진료에 참여한 의료인 등 종사자, 대기실, 진료실 등 의심환자가 머물렀던 공간을 이용한 사람

① 발진 발생 전 4일부터 발진 발생 후 4일까지

②의심환자 진료 전 1시간부터 떠난 후 2시간까지 이용자(단, 도착시간이 확인되거나 대기시간 없이 진료를 받은 경우, 마지막 진료를 받은 경우 등에는 전・후 시간을 조정할 수 있음)

 

감수성자 확인 및 고위험군 분류

  • (홍역 면역력의 근거) 1967년 12월 31일 이전 출생자, 실험실 검사를 통해 확진된 홍역 병력, 기록(전산 또는 예방접종 수첩)으로 확인되는 홍역 백신 2회 접종력(생후 12개월 이후, 4주 이상의 간격을 두고 2회 접종), 혈청검사로 확인된 홍역 항체가 있는 경우
  • 단, 의료기관 종사자 중 홍역 환자 접촉 위험이 있거나 고위험군 접촉부서 근무자라면 출생년도와 상관 없이 접종 고려
    • 백신접종 금기자(고위험군): 임산부, 6개월 미만 영아, 면역저핮 등

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※ 초・중・고등학교에서 접촉자 예방접종력 확인은 ① 학교 교육행정정보시스템(NEIS)상 홍역 예방접종 2차 미접종자 자료 확보 ② 보건소 예방접종등록시스템을 통해 최종적으로 2차 미등록자 선별

 

접촉자 관리 및 노출 후 예방요법

  • 일반인 접촉자 관리기준

구분

 

관리 방안

 노출 후 예방요법

면역력이 있는 사람

 

 

  • 접촉자 관리대상에서 제외 
  • 드물게 홍역 감염 가능함을 안내 
  • 개인위생 수칙 준수 필요성 교육
  • 최장 잠복기(노출 후 21일) 동안 발열과 발진이 나타나면 보건소 연락 안내

면역력이 없는 사람(감수성자): 과거 홍역을 앓은 적이 없고, 예방접종력이 없거나 불완전한 사람

 

고위험군

임신부

  • 예방접종 금기자 
  • 접종여부를 모르는 경우 홍역 IgG 신속 검사 의뢰 
  • 전문의 상담 안내 
  • 면역글로불린 투여
  • 감수성 있는 임신부의 경우, 전염기 홍역 환자 접촉 후 6일 이내에 면역글로불린 투여 고려

6개월 미만 영아, 면역 저하자

 

  • 예방접종 금기자 
  • 전문의 상담 안내 
  • 면역글로불린 투여
  • 전염기 홍역 환자 접촉 후 6일 이내에는 면역글로불린 투여를 고려
  • 면역글로불린은 자비 부담(고비용), 환자 접촉정도, 연령 등을 고려하여 판단

기타 감수성자

 

  • 노출 후 72시간 이내 예방접종 실시 
  • 유증상 모니터링(최장 잠복기동안) 
  • (의료 종사자) 접종여부를 모르는 경우 홍역 IgG 신속 검사 의뢰
  • 환자 접촉 후 72시간 이내 예방접종 실시
  • 만 12세 이하 국가예방접종사업을 통해 전국 보건소 및 지정의료기관에서 무료 접종
  • 만 13세 이상 자비 부담 원칙(단, 집단발병이 있는 경우 발생 상황 및 보건소 예산 여건에 따라 지원 범위 결정)

① 초・중・고등학교에서 접촉자 예방접종력 확인은 ① 학교 교육행정정보시스템(NEIS)상 홍역 예방접종 2차 미접종자 자료 확보 후 ② 보건소 예방접종등록시스템을 통해 최종적으로 2차 미등록자 선별

 

노출 후 예방요법

예방접종(MMR)

And/or

면역글로불린

  • 이전에 예방접종을 완료하지 않았고, MMR 백신의 금기에 해당하지 않는 접촉자
  • 노출 후 72시간 이내에 접종

 

  • 용법 및 용량: 홍역에 노출된 후 가능하면 빨리(노출 후 6일 이내) 0.5 mL/kg(최대량 15 mL) 근육주사, 정맥용 면역글로불린의 경우 400 mg/kg 주사
  • 면역글로불린은 유행 관리 목적으로는 투여하지 않음
  • 노출 후 6일 이내에 투여


참고자료

  • 홍창의 소아과학 12판(2020), 12장, P487-489
  • 질병관리본부. 홍역 대응지침. 2019
  • 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병 관리지침 2020
  • 질병관리본부. 2006 홍역감시,관리지침.
  • 질병관리본부. 홍역 관리지침. 2014
  • 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리. 2013
  • Prevention of Measles, Rubella, Congenital Rubella Syndrome, and Mumps, 2013 [Internet]. [cited 2015 Jan 1];Available from: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm
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