치핵이란 항문관 주위에 치핵정맥총이 확장되어 비정상적으로 돌출된 덩어리를 의미합니다.
| 치상선 상부 | 치상선 하부 |
세포구성 | 원주상피로 덮여 있다. | 편평상피로 덮여 있다. |
혈액흐름 | 상직장동맥(superior rectal artery)에서 혈액을 공급 받아 상직장정맥(superior rectal vein)을 통해 문맥계으로 순환 | 하직장동맥(inferior rectal artery)에서 혈액을 공급 받아 하직장정맥(inferior rectal vein)을 통해 대정맥으로 순환 |
림프액 흐름 | 내부장골 또는 총장골림프절(internal iliac and common iliac lymph node)로 배액 | 표재성 서혜부림프절(superficial inguinal nodes)로 배액 |
통증여부 | 교감-부교감신경 지배: 통증을 느끼지 못한다. | 체신경(somatic nerve) 지배: 통증을 느낄 수 있다. |
혈관 기원설 | 지지조직 약화설 |
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외치핵(external hemorrhoids) |
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내치핵(internal hemorrhoids) |
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혼합형 치핵(mixed hemorrhoids) |
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혈전 외치핵(thrombosed external hemorrhoids) | Strangulated internal hemorrhoid |
외치핵(external hemorrhoids) | 내치핵(internal hemorrhoids) |
치상선 하부에 위치 | 치상선 상부에 위치 |
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① 내치핵은 일반적으로 통증이 없지만 내치핵 내에 혈전이 생기거나 괴사가 일어난 경우 통증발생 가능
외치핵은 실제적으로 급성기를 제외하면 문제가 되는 경우가 거의 없기 때문에 일반적으로 치핵을 언급할 때에는 내치핵을 의미하게 됩니다.
중요한 포인트는 출혈이 과연 치핵 조직에서 기원한 것인지, 아니면 대장의 다른 병변에 의한 것인지를 감별하는 것입니다.
Complete Colon Evaluation의 적응증
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치핵의 감별진단
병명 | 병력 | 신체검사 |
항문암 | 항문 주위 통증, 체중감소 | 항문의 궤양성 병변 |
항문 콘딜로마 | 출혈 없는 종괴, 항문성교 | 꽃양배추 모양의 병변 |
치열 | 배변에 따른 찢어지는 듯한 통증과 출혈 | 항문검사 시 열창과 통증 |
직장결장암 | 혈변, 체중감소, 복통, 배변습관 변화, 가족력 | 복부 종괴나 압통 |
염증장병 | 복통, 설사, 가족력 | 정상 항문검사소견 |
항문주위농양 | 통증의 점진적 발생 | 직장점막이 아닌 피부로 덮인 압통 있는 종괴 |
피부꼬리 | 출혈 없음, 완치된 치핵의 과거력 | 직장점막이 아닌 정상 피부 조직 |
1도와 2도의 치핵은 약물요법이나 보존적인 치료를 시행하든지 비수술적 요법을 시행하고 증상이 있는 3도의 치핵과 4도의 치핵에서는 수술을 시행하여 치핵을 절제하는 것이 바람직하다고 알려져 있습니다.
분류 | 증상 | 치료 | |
외치핵 | 혈전성 | 통증 | 보존적 요법, 혈전제거술 |
내치핵 | 1도 | 출혈 | 보존적 요법, 보조술식 |
2도 | 탈출 및 자연복원 | 보존적 요법, 보조술식 | |
3도 | 탈출 및 도수복원 | 보조술식, 수술적 치료, 보존적 요법 | |
4도 | 탈출 및 복원 불가, 괴사 | 수술적 치료, 보존적 요법 |
수술 적응증
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혈전성 외치핵 | |
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통증 발생 72시간 이내 | 통증이 발생한지 72시간 이후 |
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즉각적인 치료 시행
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참고자료