반복적인 외상이나, 건 자체의 퇴행성 변화 등이 건염을 유발한다고 생각되며, 대부분 복합적인 원인에 의해서 발생
흔히 환자는 어깨 관절 근위부의 앞쪽에 만성적인 통증을 느낌
유발요인: 대부분 특별한 외상력 없음. 팔을 머리 위로 반복적으로 들아올리는 경우 호발
> Dr. 김지형의 코멘트
상완이두건은 bicipital groove 내에 위치하면서 급격한 각도로 꺽이기 때문에 염증이 생기기 쉽습니다.
진단
증상/병력
상완이두근 긴갈래 건의 이상이 있을 경우에는 팔의 움직임에 따라 압통이 변화하는 것이 특징
회전근개 질환과 흔히 동반하므로 이를 확인해야 함
신체검사
상완이두근의 이상을 알아보는 검사
Speed 검사: 환자의 팔꿈치를 펴고 회외전(supination) 시킨 상태에서 일정한 저항을 주면서 환자로 하여금 어깨를 들어 올리게 하여 통증이 나타나는 여부를 보는 방법
Yegason 검사법: 환자의 팔꿈치를 조금 굴곡시킨 후 일정한 저항에 대하여 팔을 힘껏 회외전하도록 하여 통증여부를 보는 검사
> Dr. 김지형의 코멘트
환자가 통증 부위를 정확히 모를 때 의사가 눌러 보면서 통증 부위를 정확히 찾아낸다면 환자로부터 신뢰를 얻게 됩니다. 이 자리는 병이 없어도 누르면 아플 수 있는 부위이므로 누르면서 아픈 데가 바로 여기냐고 물어보고 확인합니다. 아픈 자리에 리도카인을 주사해 통증이 소멸되면 진단은 더욱 확실해집니다.
영상검사
단순 X선
일반적으로 정상 소견을 보임
초음파 검사
상완이두근 긴갈래 건의 검사에 유용하나 조사자에 따라 정확도가 큰 차이가 있을 수 있음
자기공명영상
상완이두근의 이상과 잘 동반하는 회전근개 질환에 대해서도 유용한 정보 획득 가능
치료
상완이두근 건염은 대부분 비수술적 치료에 증상이 호전되기 때문에 수술까지 필요한 경우는 매우 드묾
회전근개 질환과 동반되는 경우에는 회전근개 질환에 준하여 치료를 하며, 진통 소염제나 물리치료가 도움이 되기도 함
주사치료
견봉하 주입 (subacromial injection)
심한 야간통이 있거나, 6주 정도의 보전적인 치료에도 증상이 지속될 경우
스테로이드 제제를 견봉하 주입
견봉하주사로 효과를보지 못하는 경우가 있어서 추가적으로 두 갈래근 건집 (tendon sheath) 에 직접 주사가 필요하기도 함
수술적 요법
상완이두근 고정술
상완이두근의 건 이탈
상완이두근 건에 자극이 있거나 경미한 이통이 있는 경우에는 우선적으로 건염이 발생하지만, 이러한 상태가 계속되거나 상완 이두근 건과 그 주위조직에 지속적인 손상이 있을 경우에는 건이 상완이두근 구(groove, 도랑) 내측으로 이탈하거나 최악의 경우는 건파열까지 진행 가능
대부분의 상완이두근의 긴갈래 건 이 탈은 회전근개의 퇴행성 변화나 파열 퉁올 통반하여 많은 경우에 틸구 자체의 증상보다는 회전근개 질환의 증상이 두드러져 보임
급성으로 단독 이탈되는 경우에는 통증 수반
이탈과 정복이 반복되면서 째짝거리는 염발음(crepitation) 현상을 동반하기도 함
검사
스냅검사(Snap test)
검사방법: 환자가 선 자세에서 팔을 최대한 벌리고 외전 시킨 후 어깨를 천천히 내리도록 함. 이때 검사자는 환자의 어깨를 촉진하면서 팔을 서서히 내릴 때 째깍거리는 느낌(어긋나는 느낌)이 있거나 소리(염발음)가 나는 것을 확인
검사양성: 째깍거리는 느낌이나 소리가 나는 경우 → 상완 이두근 건 이탈 시사
Gerber lift-off test
견갑하근의 파열을 확인하는 검사(견갑하근의 파열이 있을 때 상완 이두근 건의 이탈 발생 가능)
검사방법: 환자가 선 자세에서 손을 최대한 엎친 후 등의 허리끈이 있는 위치에 놓은 후 검사자의 손을 환자에 손에 놓고 환자에게 검사자의 손을 강하게 밀도록 함
검사양성: 검사자의 손을 밀지 못하는 경우 → 견갑하근이나 견갑하근 건 이상 시사
치료
대부분 이탈되어 장기간 방치된 경우에도 특별한 증상이 없음
경미한 경우에는 경과 관찰로 충분
증상이 심하고 회전근개 파열시에는 수술로 고정하거나 상완이두근 구를 더욱 깊이 만드는 수술요법이 사용되기도 함
상완이두근 파열
상완이두근의 긴갈레건 파열은 종종 발생하지만 증상이 없는 경우도 많음
외형적으로는 상완이두근이 정상보다 더 볼록해지며 특히 팔꿈치관절을 굴곡시키면 더욱 잘 나타남
건이 마찰되거나 자체의 퇴행 변화에 의해서 발생하기도 함
건의 급성, 외상 파열인 경우는 무거운 물건을 들어 올릴 경우 주로 발생
파열시 예리한 통증이 있으며, 때때로 탄발음(crepitus)이 발생하며 파열 부위에 압통 발생 가능
치료
외양의 변형은 뚜렷하게 나타날 수는 있으나 기능상 문제가 심각하지 않기 때문에 통증을 완화하는 치료로 충분한 경우가 대부분
드물게 심각한 통증이 지속되는 경우나 젊고 활동적인 환자에서는 기능이나 미용적인 면의 회복을 위하여 수술로 치료** 나이가 많고 비활동적인 환자에서는 보존적 치료 권장
