회전근개 질환(rotator cuff disease): 개요

회전근개질환을 이해하기 위한 기초: 회전근개질환과 연관된 구조물

회전근개는 관절상완관절을 감싸고 있는 근육: 극상근(supraspinatus), 극하근(infraspinatus), 견갑하근(subscapularis), 소원형근(teres minor)
관절의 안정성과 움직임을 제공한다.

혈압을 잴 때 쓰는 BP cuff 처럼 약간 부피가 있고 튼튼한 띠 모양을 지칭합니다.

어깨의 견갑골에서 상완골두로 향하는 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원형근이 origin은 다르나 insertion 부위에서는 서로 엉겨 분명 한 경계 없이 하나의 띠 모양을 만들기 때문에 붙은 이름입니다.

범주(1)

범주(2)

회전근개 병변은 서로 별개의 질환이 아니고, 연장선상에 있는 일련의 과정으로 이해할 수 있습니다.

단지 점액낭(bursa)의 자극만 있는 충돌 증후군 ~ 회전근개 건의 병변 ~ 견관절의 관절병

회전근개질환과 동일한 개념으로 사용	↔	회전근개질환과는 별도로 구분
회전근개질환의 명칭은 충돌증후군(shoulder impingement syndrome)과 동일한 개념으로 사용하기도 한다.	↔	회전근개질환과 충돌증후군은 다른 것이며 충돌증후군과 회전근개질환을 별도의 질환으로 분류하기도 한다. 최근에는 충돌증후군을 포함하는 회전근개질환 또는 회전근개건병증의 명칭이 더 많이 사용되고 있다.

회전근개 질환, 회전근개 파열은 급성 외상으로 발생하는 경우도 있으나 대부분의 환자는 특별한 외상력 없이 어깨통증으로 발현
위험요인
- 나이, 비만, 당뇨, 흡연, 이상지질혈증(dyslipidemia), 가족력 등
- 작업환경 위험요인: 힘을 주며 어깨 굴곡을 유지하는 경우, 어깨의 반복적인 움직임, 손을 어깨위로 올린 상태에서 작업하는 경우

고전적인 개념	→	현재의 개념
회전근개 건에 과부하, 미세손상 누적으로 미세파열과 염증이 발생하여 파열이 나타나는 건염(tendinitis)의 개념 고전적인 회전근개질환의 개념은 급성건염이 발생하고 충돌에 의하여 퇴행성 변화와 함께 건증 및 부분층파열로 진행하여 결국 전층파열과 건파열로 진행되는 것이다.	→	염증반응의 증거가 나타나지 않으므로 건증(tendinosis)과 건병증(tendinopathy)이란 용어가 사용된다. 건증: 콜라겐의 퇴행성 변화와 염증세포 없이 혈류(vascularity) 및 세포성(cellularity)의 증가로 부종이 있는 상태로 병리현상에 대한 명칭 건병증: 건손상과 연관된 통증과 기능 감소에 대한 임상적 개념의 명칭 원인: 내부적 요인 and/or 외부적 요인①.

내부적 요인	→	회전근개질환
내부 변화에 의한 건병증(tendinopathy)를 의미 과도한 신장으로 인한 손상 혈관공급의 경계에서 발생하는 허혈상태 노화로 인한 퇴행성 변화
+
외부적 요인
견봉하 충돌(subacromial impingement), 내부 충돌(internal impingement) 등에 의한 건병증 견봉하 충돌 다음과 같은 이유로 견봉하 공간(subacromial space)에서 힘줄 압박이 발생하는 것으로 고전적인 충돌 증후군의 개념에 해당 과사용 해부학적 이상: 견봉하 골극(subacromial spur), 견봉 모양 및 견봉쇄골 관절 골극(AC joint spur) 생역학적 이상: 오구견봉아치 공간(coracoacromial arch space) 압력 증가 견봉성형술을 시행한 연구 결과는 건파열이 점액낭면보다는 대부분 관절면에서 관찰되어 견봉하 충돌만으론 설명 부족 내부 충돌 후상방 충돌(posterior superior impingement) 또는 상방충돌(superior impingement) 머리위로 던지는 행위를 할 때 어깨 외회전, 외전, 신전이 동시에 일어나게 되어 상완골(humerus)이 회전근 힘줄을 견관절와(glenoid rim)의 상방 또는 후상방으로 압박하는 충돌현상 내부 충돌에 의한 건손상은 힘줄의 관절면 손상에 대한 설명가능

참고자료

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