회전근개 질환(rotator cuff disease): 개요


목차

회전근개질환을 이해하기 위한 기초: 회전근개질환과 연관된 구조물

견봉하 공간(subacrimial bursa), 점액낭(bursa)

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회전근개(rotator cuff)에 대한 이해

  • 회전근개는 관절상완관절을 감싸고 있는 근육: 극상근(supraspinatus),  극하근(infraspinatus), 견갑하근(subscapularis), 소원형근(teres minor) 
  • 관절의 안정성과 움직임을 제공한다.

 

혈압을 잴 때 쓰는 BP cuff 처럼 약간 부피가 있고 튼튼한 띠 모양을 지칭합니다. 

어깨의 견갑골에서 상완골두로 향하는 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원형근이 origin은 다르나 insertion 부위에서는 서로 엉겨 분명 한 경계 없이 하나의 띠 모양을 만들기 때문에 붙은 이름입니다.

 

 


회전근개 질환(rotator cuff disease)이란?

회전근개 질환의 범주

범주(1)
  • 회전근개 건증(rotator cuff tendinosis)
  • 회전근개 부분 파열(partial thickness tear)
  • 회전근개 전층 파열(full thickness tear)

범주(2)
  • 견봉하 충돌증후군(subacromial impingement syndrome)
  • 회전근개 부분 파열(partial thickness tear)
  • 회전근개 전층 파열(full thickness tear)
  • 광범위 회전근 개 파열
  • 회전근 개 파열 관절병증(cuff tear arthropathy)

 

회전근개 병변은 서로 별개의 질환이 아니고, 연장선상에 있는 일련의 과정으로 이해할 수 있습니다. 

단지 점액낭(bursa)의 자극만 있는 충돌 증후군 ~  회전근개 건의 병변 ~ 견관절의 관절병

 

충돌증후군을 어떻게 볼 것인가?

회전근개질환과 동일한 개념으로 사용

회전근개질환과는 별도로 구분

  • 회전근개질환의 명칭은 충돌증후군(shoulder impingement syndrome)과 동일한 개념으로 사용하기도 한다.
  • 회전근개질환과 충돌증후군은 다른 것이며 충돌증후군과 회전근개질환을 별도의 질환으로 분류하기도 한다. 
  • 최근에는 충돌증후군을 포함하는 회전근개질환 또는 회전근개건병증의 명칭이 더 많이 사용되고 있다. 

 



원인/병태생리

  • 회전근개 질환, 회전근개 파열은 급성 외상으로 발생하는 경우도 있으나 대부분의 환자는 특별한 외상력 없이 어깨통증으로 발현
  • 위험요인
    • 나이, 비만, 당뇨, 흡연, 이상지질혈증(dyslipidemia), 가족력 등
    • 작업환경 위험요인: 힘을 주며 어깨 굴곡을 유지하는 경우, 어깨의 반복적인 움직임, 손을 어깨위로 올린 상태에서 작업하는 경우

 

고전적인 개념

현재의 개념

  • 회전근개 건에 과부하, 미세손상 누적으로 미세파열과 염증이 발생하여 파열이 나타나는 건염(tendinitis)의 개념
  • 고전적인 회전근개질환의 개념은 급성건염이 발생하고 충돌에 의하여 퇴행성 변화와 함께 건증 및 부분층파열로 진행하여 결국 전층파열과 건파열로 진행되는 것이다.
  • 염증반응의 증거가 나타나지 않으므로 건증(tendinosis)과 건병증(tendinopathy)이란 용어가 사용된다. 
    • 건증: 콜라겐의 퇴행성 변화와 염증세포 없이 혈류(vascularity) 및 세포성(cellularity)의 증가로 부종이 있는 상태로 병리현상에 대한 명칭
    • 건병증: 건손상과 연관된 통증과 기능 감소에 대한 임상적 개념의 명칭
  • 원인: 내부적 요인 and/or 외부적 요인①. 

 

내부적 요인

회전근개질환

  • 내부 변화에 의한 건병증(tendinopathy)를 의미
    • 과도한 신장으로 인한 손상
    • 혈관공급의 경계에서 발생하는 허혈상태
    • 노화로 인한 퇴행성 변화 

+

외부적 요인

  • 견봉하 충돌(subacromial impingement), 내부 충돌(internal impingement) 등에 의한 건병증


견봉하 충돌
  • 다음과 같은 이유로 견봉하 공간(subacromial space)에서 힘줄 압박이 발생하는 것으로 고전적인 충돌 증후군의 개념에 해당
    • 과사용
    • 해부학적 이상: 견봉하 골극(subacromial spur), 견봉 모양 및 견봉쇄골 관절 골극(AC joint spur)
    • 생역학적 이상: 오구견봉아치 공간(coracoacromial arch space) 압력 증가 
  • 견봉성형술을 시행한 연구 결과는 건파열이 점액낭면보다는 대부분 관절면에서 관찰되어 견봉하 충돌만으론 설명 부족


내부 충돌
  • 후상방 충돌(posterior superior impingement) 또는 상방충돌(superior impingement)
  • 머리위로 던지는 행위를 할 때 어깨 외회전, 외전, 신전이 동시에 일어나게 되어 상완골(humerus)이 회전근 힘줄을 견관절와(glenoid rim)의 상방 또는 후상방으로 압박하는 충돌현상
  • 내부 충돌에 의한 건손상은 힘줄의 관절면 손상에 대한 설명가능

 

 

 

자연 경과

  • 전층 파열의 경우 
    • 증상이 있는 전층파열의 50%는 2년 내에 크기가 증가한다. 
    • 전층파열이 있을 경우 주기적 검사가 권고된다.
  • 부분층 파열의 경우: 전층파열에 비하여 악화 속도가 느리다. 

참고자료

  • Lewis JS. Rotator cuff tendinopathy. Br J Sports Med 2009;43: 236-241.
  • Lee HJ. Differential diagnosis of common shoulder pain. Journal of the Korean Medical Association 2014;57(8):653.
  • Greenberg DL. Evaluation and treatment of shoulder pain. Med Clin North Am 2014;98:487-504.
  • Park JY, Choi JH. Treatment of pain around the shoulder joint. J Korean Med Assoc 2005;48:1206-1214.
  • Neer CS 2nd. Impingement lesions. Clin Orthop Relat Res 1983;173:70-77.
  • Lee SU. Rotator cuff disease: pathology, pathophysiology, and natural course. J Korean Assoc Pain Med 2007;6:59-65.
  • Factor D, Dale B. Current concepts of rotator cuff tendinopathy. Int J Sports Phys Ther 2014;9:274-288.
  • Seitz AL, McClure PW, Finucane S, Boardman ND 3rd, Michener LA. Mechanisms of rotator cuff tendinopathy: intrinsic, extrinsic, or both? Clin Biomech (Bristol, Avon) 2011;26:1-12.
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