석회화 건염(calcific tendinitis): 개요


목차

석회화 건염(calcific Tendinopathy)이란?

  • 주로 회전근 개의 안이나 주변에서 발생하며 추후 자발적으로 흡수되는 질환. 극상근에 발생할 경우 형성기와 흡수기를 거치며 견관절에 극심한 통증을 일으키는 질환
  • 대개 석회 침착물의 흡수나 수술적 제거 후에 건은 복원하게 된다. 

 

석회화 건염은 어깨뿐 아니라 다양한 관절에 생길 수 있다.

어깨관절, 특히 극상근(supraspinatus muscle)에 가장 흔하게 발생하지만 완관절, 주관절, 고관절, 슬관절 및 드물게 경부에서도 발생할 수 있다.


 


왜 발생하나?

  • 노동 강도와 연관. 작은 손상이 반복되어 발생

 



병태생리

  • 대부분 견봉하 점액낭 쪽으로 발병하나 건 안에서도 발생가능
  • 정확한 발병 기전은 미상. 
  • 추정 기전: 주변 조직의 저산소증, 국소 조직 압력 증가

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  • 다른 회전근 개 병증(other rotator cuff tendinopathy)이나 퇴행성 석회화(dystrophic calcification)와 감별할 것

석회화 건염

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퇴행성 석회화

  • 주로 혈류가 많은 살아있는 연부 조직(vasculized, viable soft tissue)에 발생. 자연 흡수(resolution)되는 과정을 거치고 다른 퇴행성 변화 소견(degenerative changes)을 보이지 않는다. 
  • 건 기시부의 1~2 cm 근위부에 발생. 건의 중간부위(midsubstance)에서 생기는 경향
  • 혈류가 없는 죽은 연부 조직(dysvascular, nonviable soft tissue)에서 발생. 시간이 흐르며 악화되는 소견. 퇴행성 석회화나 건증(dystrophic calcification or tendinopathy) 양상
  • 골 기시부에 발생. 모양에서 흔히 점상(stipple).

  



임상양상

  • 통증
    • 발생기전: 점액낭면의 자극이나 건의 두꺼워지거나 또는 침착물의 돌출 등으로 견봉 돌기 및 오구 견봉 궁의 조직들과 회전근개 충돌이 이차적으로 발생; 염증 발생
    • 경도나 증등도의 만성 통증이 형성기(formative phase)에 생길 수 있으나 대개는 증상이 없으며 급성기, 흡수기(acute, resoptive phase)에 심한 통증이 유발된다.
  • 만성 어깨관절 구축: 석회화 건염이 만성화되는 경우
  • 임상단계: 3단계

1. 석회화 전기(pre-calcification stage)

  • 건세포의 연골세포로의 metaplasia가 발생한다. 건의 퇴행성 변화는 관찰되지 않는다. 

2. 석회화기(calcification stage)

  • 작은 석회 결절이 융합하여 큰 homogenous 결절을 만들게 된다. 

1) 형성기(formative phase)

  • 칼슘이 힘줄내부에 침착을 시작하여 초크 같은 성상으로 석회 침착이 관찰되는 시기

2) 휴지기(resting phase)

  • 석회침착이 마무리되어 석회화 초점(focus of calcification)이 더 뚜렷해지는 시기

3) 흡수기(resorptive phase)

  • 석회침착이 흡수되어 치약처럼 강도가 연해지는 시기

3. 석회화 후기(post-calcification stage)

  • 흡수기로 시작되며 정산 건으로 재생되게 된다.


  • 통증 강도: 형성기와 휴지기에는 다양한 강도. 흡수기에는 심한 통증과 운동범위 제한이 나타나는 급성 염증성 통증

 

Progressive Calcification and Clinical Symptoms of Calcific Tendinitis


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석회 침착은 자발적인 흡수로 자연 치유되는 경향이 있다. 대개 증상 발현후 2~3주 내에 치료 유무와 관계없이 정상적인 기능을 다시 얻게 된다. 비록 증상은 석회침착이 소실되며 사라지게 되지만, 석회의 자연 흡수에 소요되는 시간과 관련된 증상으로 더욱 오랫동안 일상 생활의 어려움을 겪게 된다.


 


분류

  • 단순 방사선상 소견으로 분류한다.
    (자세한 내용은 진단에서 살펴보기로 하자.)

참고자료

  •  Neviaser RJ. Painful conditions affecting the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 1983;173:63-9.
  • Lee HJ. Differential diagnosis of common shoulder pain. Journal of the Korean Medical Association 2014;57(8):653.
  • Chiou HJ et al. (2010) Correlations among mineral components, progressive calcification process and clinical symptoms of calcific tendonitis. Rheumatology 49:548-555
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