석회화 건염(calcific tendinitis): 개요

석회화 건염(calcific Tendinopathy)이란? 왜 발생하나? 병태생리 임상양상 분류

석회화 건염(calcific Tendinopathy)이란?

주로 회전근 개의 안이나 주변에서 발생하며 추후 자발적으로 흡수되는 질환. 극상근에 발생할 경우 형성기와 흡수기를 거치며 견관절에 극심한 통증을 일으키는 질환
대개 석회 침착물의 흡수나 수술적 제거 후에 건은 복원하게 된다.

석회화 건염은 어깨뿐 아니라 다양한 관절에 생길 수 있다.

어깨관절, 특히 극상근(supraspinatus muscle)에 가장 흔하게 발생하지만 완관절, 주관절, 고관절, 슬관절 및 드물게 경부에서도 발생할 수 있다.

왜 발생하나?

노동 강도와 연관. 작은 손상이 반복되어 발생

병태생리

대부분 견봉하 점액낭 쪽으로 발병하나 건 안에서도 발생가능
정확한 발병 기전은 미상.
추정 기전: 주변 조직의 저산소증, 국소 조직 압력 증가

다른 회전근 개 병증(other rotator cuff tendinopathy)이나 퇴행성 석회화(dystrophic calcification)와 감별할 것

석회화 건염	↔︎	퇴행성 석회화
주로 혈류가 많은 살아있는 연부 조직(vasculized, viable soft tissue)에 발생. 자연 흡수(resolution)되는 과정을 거치고 다른 퇴행성 변화 소견(degenerative changes)을 보이지 않는다. 건 기시부의 1~2 cm 근위부에 발생. 건의 중간부위(midsubstance)에서 생기는 경향	↔︎	혈류가 없는 죽은 연부 조직(dysvascular, nonviable soft tissue)에서 발생. 시간이 흐르며 악화되는 소견. 퇴행성 석회화나 건증(dystrophic calcification or tendinopathy) 양상 골 기시부에 발생. 모양에서 흔히 점상(stipple).

임상양상

통증
- 발생기전: 점액낭면의 자극이나 건의 두꺼워지거나 또는 침착물의 돌출 등으로 견봉 돌기 및 오구 견봉 궁의 조직들과 회전근개 충돌이 이차적으로 발생; 염증 발생
- 경도나 증등도의 만성 통증이 형성기(formative phase)에 생길 수 있으나 대개는 증상이 없으며 급성기, 흡수기(acute, resoptive phase)에 심한 통증이 유발된다.
만성 어깨관절 구축: 석회화 건염이 만성화되는 경우
임상단계: 3단계

1. 석회화 전기(pre-calcification stage)	건세포의 연골세포로의 metaplasia가 발생한다. 건의 퇴행성 변화는 관찰되지 않는다.
↓
2. 석회화기(calcification stage)	작은 석회 결절이 융합하여 큰 homogenous 결절을 만들게 된다.
1) 형성기(formative phase)	칼슘이 힘줄내부에 침착을 시작하여 초크 같은 성상으로 석회 침착이 관찰되는 시기
2) 휴지기(resting phase)	석회침착이 마무리되어 석회화 초점(focus of calcification)이 더 뚜렷해지는 시기
3) 흡수기(resorptive phase)	석회침착이 흡수되어 치약처럼 강도가 연해지는 시기
↓
3. 석회화 후기(post-calcification stage)	흡수기로 시작되며 정산 건으로 재생되게 된다.

통증 강도: 형성기와 휴지기에는 다양한 강도. 흡수기에는 심한 통증과 운동범위 제한이 나타나는 급성 염증성 통증

Progressive Calcification and Clinical Symptoms of Calcific Tendinitis

석회 침착은 자발적인 흡수로 자연 치유되는 경향이 있다. 대개 증상 발현후 2~3주 내에 치료 유무와 관계없이 정상적인 기능을 다시 얻게 된다. 비록 증상은 석회침착이 소실되며 사라지게 되지만, 석회의 자연 흡수에 소요되는 시간과 관련된 증상으로 더욱 오랫동안 일상 생활의 어려움을 겪게 된다.