요골두 아탈구(radial head subluxations, pulled elbow)

목차
개요 요골두 아탈구란? 언제 발생하나? 병태생리 진단 병력 진단적 검사 X선 검사 언제 시행하나? 초음파 치료 도수 정복 회외전(supination) 방법 과회내전(hyperpronation) 방법

개요

요골두 아탈구란?

  • 응급실로 내원하는 6세 이하 소아의 주관절부 손상 중 가장 흔하다.
  • 특히 1세와 3세사이의 소아에서 호발한다.

 

언제 발생하나?

  • 전형적으로 팔이 회내전되고 신전된 상태에서 축 방향으로 견인될 때 호발
  • 부모가 갑자기 아이의 팔을 잡아당기거나 들어올릴 때 발생

 

병태생리

  • 요골두가 원윈부 방향으로 잡아당겨지며 일과성으로 아탈구된 후 윤상인대의 근위부가 요골두와 상완소두 사이에 끼기 때문

 

 

진단

  • 대개 임상적으로 진단한다.

 

병력

  • 팔을 잡아당긴 병력이 있는 경우가 많다.
  • 목말을 타다가 팔을 잡아당긴 경우
  • 형제끼리 손을 잡고 놀다가 팔을 잡아당긴 경우
  • 엄마와 아빠 사이에서 양손을 잡고 걸어가며 그네를 타다가 발생한 경우
  • 손을 잡은 상태로 넘어질 경우


  • 비전형적인 병력을 보이거나 원인을 잘 모르는 경우도 많다.

 

진단적 검사

  • 전형적인 병력을 가진 경우에는 대개 방사선 촬영이나 초음파 검사가 불필요하다.


X선 검사

언제 시행하나?
  • 방사선 촬영에 대해서는 논란이 존재한다.
  • 한 연구에서는 5세 이상이고 설명이 안되는 주관절 부위의 통증을 호소하며 직접적인 비견인성 외상의 병력이 있을 경우 시행

 

  • 또 다른 논문에서는 다음과 같은 경우에만 방사선 촬영을 시행할 것을 제시
    1. 비전형적인 병력을 가진 경우
    2. 변형 혹은 외상성 피부병변을 가진 경우
    3. 6세 이상인 경우

 

  • 요골두 아탈구가 의심되어 도수 정복을 시도하였으나 실패할 경우 방사선 촬영을 시행하는 경향 존재

 

초음파

  • 아직 진단을 위해 표준화된 기준이 제시되지는 않았다.
  • 여러 검사에서 진단을 위한 여러 가지 소견을 제시하고 있다.
    • J-sign
    • hook sign

 

 


치료

  • 비교적 간단한 술기로 후유증이 없이 쉽게 치료될 수 있다.

 

도수 정복

크게 2가지 방법이 있다.

 

회외전(supination) 방법

  • 고전적인 방법
  • 팔목을 회외전(supination)시킨 후 팔꿈치를 굴곡시키는 방법

 

과회내전(hyperpronation) 방법

  • 시술자가 한손으로는 환자의 팔꿈치를 90도가 되게 잡고, 다른 손으로는 손목을 회내전시킨다.
  • 환자와 보호자들을 놀라고 두렵게 하는 기존의 방법보다 덜 고통스러운 술기
  • 회외전 방법보다 성공률이 더 높다고 보고되고 있다.

 

국내연구

회외전 방법과 회내전 방법은 최종 성공률에 큰 차이가 없었으나 과회내전 방법은 한번 시도에서 회외전 방법보다 성공률이 높았다. 요골두 아탈구 환자의 도수 정복 시 우선적으로 과회내전 방법을 사용할 것을 제안

 

참고자료

  • Lee JI et al. A comparison of two methods in the reduction of radial head subluxations. J Korean Soc Emerg Med 2004;15(5):325–30. 
  • Dixon A, Clarkin C, Barrowman N, Correll R, Osmond MH, Plint AC. Reduction of radial-head subluxation in children by triage nurses in the emergency department: a cluster-randomized controlled trial. CMAJ 2014;186(9):E317–23. 
  • Choung W, Heinrich SD. Acute annular ligament interposition into the radiocapitellar joint in children (nursemaid’s elbow). J Pediatr Orthop 1995;15(4):454–6.
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  • Sohn Y, Lee Y, Oh Y, Lee W. Sonographic finding of a pulled elbow: the “hook sign.” Pediatr Emerg Care 2014;30(12):919–21. 
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