요골두 아탈구(radial head subluxations, pulled elbow)


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개요

요골두 아탈구란?

  • 응급실로 내원하는 6세 이하 소아의 주관절부 손상 중 가장 흔하다.
  • 특히 1세와 3세사이의 소아에서 호발한다.

 

언제 발생하나?

  • 전형적으로 팔이 회내전되고 신전된 상태에서 축 방향으로 견인될 때 호발
  • 부모가 갑자기 아이의 팔을 잡아당기거나 들어올릴 때 발생

 

병태생리

  • 요골두가 원윈부 방향으로 잡아당겨지며 일과성으로 아탈구된 후 윤상인대의 근위부가 요골두와 상완소두 사이에 끼기 때문

 

 

진단

  • 대개 임상적으로 진단한다.

 

병력

  • 팔을 잡아당긴 병력이 있는 경우가 많다.
  • 목말을 타다가 팔을 잡아당긴 경우
  • 형제끼리 손을 잡고 놀다가 팔을 잡아당긴 경우
  • 엄마와 아빠 사이에서 양손을 잡고 걸어가며 그네를 타다가 발생한 경우
  • 손을 잡은 상태로 넘어질 경우


  • 비전형적인 병력을 보이거나 원인을 잘 모르는 경우도 많다.

 

진단적 검사

  • 전형적인 병력을 가진 경우에는 대개 방사선 촬영이나 초음파 검사가 불필요하다.


X선 검사

언제 시행하나?
  • 방사선 촬영에 대해서는 논란이 존재한다.
  • 한 연구에서는 5세 이상이고 설명이 안되는 주관절 부위의 통증을 호소하며 직접적인 비견인성 외상의 병력이 있을 경우 시행

 

  • 또 다른 논문에서는 다음과 같은 경우에만 방사선 촬영을 시행할 것을 제시
    1. 비전형적인 병력을 가진 경우
    2. 변형 혹은 외상성 피부병변을 가진 경우
    3. 6세 이상인 경우

 

  • 요골두 아탈구가 의심되어 도수 정복을 시도하였으나 실패할 경우 방사선 촬영을 시행하는 경향 존재

 

초음파

  • 아직 진단을 위해 표준화된 기준이 제시되지는 않았다.
  • 여러 검사에서 진단을 위한 여러 가지 소견을 제시하고 있다.
    • J-sign
    • hook sign

 

 


치료

  • 비교적 간단한 술기로 후유증이 없이 쉽게 치료될 수 있다.

 

도수 정복

크게 2가지 방법이 있다.

 

회외전(supination) 방법

  • 고전적인 방법
  • 팔목을 회외전(supination)시킨 후 팔꿈치를 굴곡시키는 방법

 

과회내전(hyperpronation) 방법

  • 시술자가 한손으로는 환자의 팔꿈치를 90도가 되게 잡고, 다른 손으로는 손목을 회내전시킨다.
  • 환자와 보호자들을 놀라고 두렵게 하는 기존의 방법보다 덜 고통스러운 술기
  • 회외전 방법보다 성공률이 더 높다고 보고되고 있다.

 

국내연구

회외전 방법과 회내전 방법은 최종 성공률에 큰 차이가 없었으나 과회내전 방법은 한번 시도에서 회외전 방법보다 성공률이 높았다. 요골두 아탈구 환자의 도수 정복 시 우선적으로 과회내전 방법을 사용할 것을 제안

 

참고자료

  • Lee JI et al. A comparison of two methods in the reduction of radial head subluxations. J Korean Soc Emerg Med 2004;15(5):325–30. 
  • Dixon A, Clarkin C, Barrowman N, Correll R, Osmond MH, Plint AC. Reduction of radial-head subluxation in children by triage nurses in the emergency department: a cluster-randomized controlled trial. CMAJ 2014;186(9):E317–23. 
  • Choung W, Heinrich SD. Acute annular ligament interposition into the radiocapitellar joint in children (nursemaid’s elbow). J Pediatr Orthop 1995;15(4):454–6.
  • Scapinelli R, Borgo A. Pulled elbow in infancy: Diagnostic role of imaging. Radiol Med 2005;110(5-6):655–64. 
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  • Sohn Y, Lee Y, Oh Y, Lee W. Sonographic finding of a pulled elbow: the “hook sign.” Pediatr Emerg Care 2014;30(12):919–21. 
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