수근 관 증후군은 손목 부위에서 정중 신경(median nerve)의 압박에 의해 발생하는 증상군을 말하며 상지에 발생하는 가장 흔한 신경 압박 질환이다.
수부의 정중 신경 지배 영역인 무지, 시지, 중지 및 환지의 요측부의 감각 이상, 무감각이나 무지 구(thenar eminence)의 동통을 호소할 수 있고, 장기간 압박이 심한 경우에는 단 무지 외전근(abductor pollicis brevis)과 무지 대립근(opponence pollicis)의 약화나 위축 소견을 보인다.

원인

특발성인 경우가 대부분이나 수근 관 증후군의 알려진 원인은 크게 세 가지로 구분할 수 있다.

① 수근 관 내부의 해부학적 구조의 변화

수근 관절과 요골 원위부 골절이나 탈구의 후유증, 류마토이드 관절염이나 결핵으로 인한 건막염에 의한 부종, 수근 관에서 발생한 종양

② 혈관질환이나 신경 세포 질환을 야기하는 전신적 질환

당뇨병, 알코올 중독, 갑상선 기능 저하증

③ 손목의 반복적인 운동

논란이 있다.

진단

진단은 증상과 신체 검사를 토대로 대부분 가능하나 가장 객관적인 검사로는 손목 부위의 신경전달 속도의 지연과 무지구 근의 근 정도 이상을 확인하는 근전도 검사가 있다.

P	악화인자 잘 때 밤에 악화된다(nocturnal symptoms): 중등도의 민감도(51-77%)/특이도(27-68%) 운전을 하거나 전화기를 잡을 때 악화된다 완화인자 손을 흔들어 털 때 완화(flick sign) → 90%이상의 민감도/특이도
Q	정중신경의 분포영역을 따라 발생하는 ‘통증, 저린감, 타는 듯한 느낌, 무감각’
R	위치: 1, 2, 3번째 손가락의 손바닥쪽, 4번째 손가락의 요골쪽 부위(radial half) Hand diagram of symtoms' 증상을 국소화하는데 유용, CTS의 진단에 있어 민감도(61%), 특이도(71%) 위치(Location)과 방사통(radiation)의 파악 à 다른 질환의 감별에 유용(e.g proximal nerve compression syndrome)
T	질병 진행양상(Disease progression) 파악 → 적절한 진단과 치료계획을 결정하는데 유용

팔렌검사(Phalen’s test)

손목을 1분 정도 수동적으로 굴곡시켜 정중신경 분포 영역에 저린 감각과 감각 이상이 나타나는지를 보는 검사

틴넬 증후(Tinel’s sign)

손목 부위에서 정중 신경을 타진하여 통증이나 감각 이상의 여부를 알아보는 검사

전완 압박 검사

손목 부위나 수근 관 부위에서 직접 정중 신경 부위를 20초 정도 압박하여 이상 감각의 여부를 관찰하는 검사

수근 관 증후군의 치료는 이환기간이나 증상의 경증, 원인질환 등에 따라 다르다. 보존적 치료는 경한 경우, 특히 근육의 위축이나 감각의 변화가 없는 경우에 시도해 볼 수 있다.

부목 고정

손목을 중립 위치에 고정한 부목은 경한 수근 관 증후군에서 효과가 있다. 대개는 야간 부목만으로도 효과가 있다.

경구 투여 약제

NSAIDs, 이뇨제 → 크게 효과적이지 않음

비타민 B6 → 논란중이나 아직 많이 쓰임

경구투여스테로이드 → 효과적(10mg x 2wks)

스테로이드 국소주사

이학적 검사나 증상은 수근관 증후군이 의심되나 근전도 검사가 정상일 경우나, 진단이 확실하지 않은 경우 사용할 수 있다. 임신이나 내과적 질환으로 수술적 치료를 할 수 없는 경우에도 고려할 수 있음

수술적 치료

보존적 치료에 반응하지 않는 경우, 특히 무지구근의 위축이 있는 경우, 50세 이상, 증상이 심하거나 10개월 이상 지속된 경우, 무지 및 수지의 지속적인 무감각과 이상감각, 협착성 굴곡건막염, 30초 이내의 Phalen’s test(+) 등인 경우 수술

참고자료

대한정형외과학회. 정형외과학 7판(2013). 1권 p751-752
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