추간판탈출증 (Herniated Intervertebral Disc, HIVD)

임상소견

증상

• 30-50세 사이의 남자에  호발하고 제4-5 요추간 및 제5 요추-제1 천추간에 호발한다.
• 후측방 탈출이 60% 이상이고, 정후방이 30%, 측방이 10% 정도로 발생하며 동시에 두 곳 또는 그 이상에서 발생하기도 한다.

• 주 증상은 요통 및 방사통으로 천장 관절이나 둔부, 서혜부, 대퇴부로 방사되는 관련통과 이환된 신경 근을 따라 방사되는 대퇴 신경통 및 좌골 신경통으로 구분한다.
• 관련통은 그 증상이 주로 양측 하지의 근위부로 방사되나 대개 무릎 이하로는 내려가지 않고, 신경통은 무릎을 지나 발끝까지 방사되는 특징을 갖는다.
• 하지통은 요통이 생긴 후 수일부터 수주 후에도 나타날 수도 있다.
• 하지만 처음부터 요통과 하지통을 호소하는 경우도 있고, 하지통만을 호소하는 경우도 있다.

징후

• 누워서 하지직거상 검사를 시행하면 요추 또는 천추신경을 자극하여 통증이 나타나고 더 이상 들어올리기 힘들어지는데 60도 이내이다.
• 정상적인 사람은 70도 이상 들어올릴 수 있다.
• 돌출된 추간판 물질로 신경이 심하게 눌릴수록 각도의 제한이 심하다.
• 하지 직거상 검사는 추간판탈출증을 진단하는데 있어 민감도는 80%이지만 비특이적이다.
• 다시 말하면 추간판탈출증이 없어도 제한이 있을 수 있다.
• 돌출된 추간판 물질로 신경이 심하게 눌리는 환자에서 근력이 약해지거나 , 감각이 둔해지거나, 반사 기능이 떨어지는 신경마비 증상이 나타난다.
• 가장 흔한 신경학적 소견은
  • 발목과 엄지의 족배굴곡이 약해지고(L5)
  • 발목건 반사가 감소하거나 족저굴곡이 감소하고(S1)
  • 발의 감각이 둔해진다(L4,L5,S1).

신경근	반사	운동검사(근력저하)		감각검사(감각저하)
		영향받는 근육	근력저하 소견
L3	Patellar(Knee jerk)	Psoas; Quadriceps	고관절 굴곡(hipflexion) 약화	넓적다리 전면/다리 내측(anterior thigh/knee, medial lower leg)
L4	Patellar(Knee jerk)	Tibialis anterior; Extensor hallucis longus	Ankle dorsiflexion 약화 foot inversion 약화 knee extension 약화 스크리닝 검사: Squat & rise	다리 전면/발내측[anterior leg, media foot(Medial malleolus)]
L5	None	Extensor hallucis longus; Peroneal; Gluteus medius; ankle dorsiflexors, hamstrings	발가락 신전(Great toe dorsiflexion) 발등 굽힘 약화 스크리닝 검사: 발 뒷꿈치로 걷기	다리 외측/내측 발등(lateral leg/dorsal foot)
S1	아킬레스건 반사(ankle jerk)	Peroneal; Gluteal muscle, calf(gastrocnemius-soleus), hamstrings, plantar flexor	발 외번(foot eversion) 약화 발바닥 굽힘(ankle planter flexion) 약화 스크리닝 검사: 발끝으로 걷기	다리 후면/발등 외측(posterior leg/lateral foot)
S2	S1과 동일	S1과 동일	S1과 동일	무릎, 다리, 발꿈치 외측(lateral knee/leg/heel)

치료

• 치료 목적: 통증 경감, 움직임과 기능 개선, 삶의 질 향상
• 침상 안정
  • 급성기가 시작될 무렵에는 3-4일 정도 침상 안정을 취한다.
  • 침상에 누워있는 동안 환자의 고관절과 슬관절은 다소 구부린 상태를 유지하며 엎드려 있지 않도록 한다.
• 치료방법
  1. 보존적 치료(80-90%의 환자가 보존적 치료로 대개 2개월 이내에 호전)
  2. 물리치료, 주사요법 등 적극적인 치료(5-10%)
  3. 수술(3-5%)

예방

• 올바른 자세 교육(무엇보다 중요)
  • 적절한 요추전만 유지
  • 물건을 들때에는 몸에 붙여서 들도록 하고, 95도 유지하도록 한다. 
  • 오래 서 있을 경우: 한쪽 발을 낮은 상자  같은 곳에 올려놓아서 요추전만증을 유지하도록 한다.
• 운동요법: 우선 허리굴곡 운동은 추간판의 간격을 뒤쪽으로 넓혀 주고 추간공과 척추후관절을 넓혀 주며, 복근과 둔근을 강화시켜 주고 요천추관절을 부드럽게 만들어 준다.
  • 요추전만증을 유지하는 운동: 수영이나, 골프, 승마 등
  • 허리에 좋지 않은 운동: 라켓볼, 테니스 등

참고자료

• 대한정형외과학회. 정형외과학 7판(2013). p865-874
• 가정의학 개정4판(2013), 182장, P1643-1648