척추/척추의 변형: 척추측만증


목차

진단

신체검사

 Adam’s forward bending test

  • 늑골 돌출고(rib hump)를 관찰하기 위한 검사로서 구조적 측만증을 발견할 수 있는, 간단하면서도 정확한 방법이다.
  • 기립상태에서는 잘 관찰되지 않을 수 있는 rib  hump가 전방굴곡 시 잘 나타난다 
  • 구조적 측민증에서 흉추 추체의 회전에 따른 늑골의 동반회전에 의해 나타난다. 
  • hump의 높이와 기울어진 각도를 측정하여 추체의 회전 정도를 간접적으로 평가할 수 있다. 

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영상검사

기립 방사선 전후면 촬영

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  • Cobb 각 측정
  • 측정방법
  • 만곡 내에서 가장 기울어진 상단 추체(upper end vertebra(a) 와 하단 추체(lower end vertebra(b)를 정한다.
  • 상단 추체의 상면과 하단 추체의 하면이 이루는 각도로 측정한다.
  • 척추측만증의 정의: Cobb 각 10도 이상의 만곡


MRI

  • 척추측만증에서 MRI 검사의 적응증 
    1. 동통의 기왕력 
    2. 조기 발생한 만곡 
    3. 신경학적 이상 
    4. 희귀한 만곡형태: 좌흉추 만곡 
    5. 빠른 만곡의 진행 

 



치료

보조기 치료 

적응증

  1. 성장기의 30 -40도 만곡
  2. 25-29도의 진행성 만곡 

 

  • 적어도 6개월에서 1년의 잔여 성장이 남아 있을 때 적응이 된다.  
  • 가능하면 Risser  2 등급 이내이며 초경 이전(premenarche) 혹은 초경 1년 이내인 환자여야 한다. 

 

금기증 

  1. 성장완료 또는 완료에 임박한 환아 
  2. 45도 이상의 만곡 
  3. 진행하지 않는 25 도 이하의 만곡 
  4. 흉추 전만(thoracic lordosis) 이 동반된 경우 
  5. 보조기 착용하기에 부적절한 가정 환경 

 

보조기의 종류

  •  Milwaukee 보조기 : 첨단 추체(apical   vertebra)가 제8 흉추 이상인 흉추 만곡 또는 흉추 이중만곡 
  •  TLSO: 첨단추체가 제 8 흉추 이하인 흉추 만곡, 흉요추 만곡, 요추만곡 

 

보조기 치료의 중단 

  • 다음과 같은 경우 보조기 치료를 중단한다.
    1. 키가 더 이상 크지 않는다. 
    2. Risser 4 등급이다.
    3. 초경에서 12-18 개월 경과하였다.

 

보조기 치료의 효과

  • 보조기 치료는 만곡 진행 억제 목적이며 교정 효과는 기대할 수 없다.
  • 대개 보조기 착용 6개월 이내 만곡 교정이 가장 크며 이때 평균 50% 정도 교정 
  • 이후 차차 교정 소실되어 보조기 치료 종료 시 약 15% 정도의 만곡 교정유지 
  • 치료 종료 후 2 년에 원래 각도로 돌아감 

 

수술적 치료 

수술적 치료의 적응증 

  1. 미성숙 환아에서 40-45 도 이상의 만곡 
  2. 보조기 치료에도 불구하고 계속 진행하는 만곡
  3. 성숙이 완료된 청소년에서 50-60도 이상의 만곡 

참고자료

  1. 최인호, 정진엽, 조태준, 유원준, 박문석. 이덕용 소아정형외과학. 군자출판사; 2009. 
  2. O’Brien MF, Kuklo TR, Blanke KM, et al.: Radiographic Measurement Manual. Spinal Deformity Study Group(SDSG). Medtronic Sofamor Danek. 2004.
  3. An KC, Gong KM, Cho HG. Correction in Rotational Deformity with Thoracolumbosacral Orthosis in Idiopathic Scoliosis. Journal of Korean Society of Spine Surgery 2009;16(3):173. 
  4. Dickson RA: EDITORIAL, To brace or not to brace? J Bone Joint Surg Br 1985; 67:173-174.
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