대퇴감각이상증(meralgia paresthetica)


목차

개요

동의어

  • 외측대퇴 경피신경증후군(가쪽 넙다리 표피 신경 증후군, Lateral Femoral Cutaneous Nerve Syndrome), 이상지각성 대퇴신경통(Meralgia paresthetica)

 

정의

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  • 가쪽 넙다리표피신경이 압박되어 통증, 작열감, 가쪽 넙다리 부위에 감각장애가 특징적으로 발생하는 질환
  • Lateral Femoral Cutaneous Nerve[=lateral cutaneous nerve of the thigh (LCNT)]
    1. 순수한 감각 신경으로 요천추 신경총에서 비롯되며 압력에 민감하게 영향을 받는다. 
    2. 순수한 감각신경이므로 운동장애는 생기지 않는다. 
  • 압박부위: 위앞엉덩뼈가시(anterior superior iliac spine, ASIS)의 바로 안쪽에서 신경이 빠져나오는 위치)

 

임상양상

유발요인 

  • 비만, 꽉 죄이는 옷, 공구벨트, 백팩
  • 이전 수술에 의한 반흔조직, 손상, 신경주위 반복적인 미세손상
  • 고관절이나 골반, 절구 부위의 수술
  • 골반내나 복부종괴

가쪽 넙다리표피신경 압박

증상

  • 발생부위: 외측 혹은 전외측 대퇴부위(lateral or anterolateral thigh)

가장 흔한 위치는 무릎위 가쪽 부위입니다. 

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  • 감각 이상/통증: 감각저하, 감각예민(작열감), 저림증
  • 방사통: 무릎 가쪽으로 방사되기도 한다. 드물지만 서헤부 부위에 뻐근한 통증, 급성 발병 시에는 천장관절 쪽으로 방사통이 나타나기도 한다. 
  • 단거리를 달리고 나서 고관절을 신전시킬 때마다 전기처럼 찌르는 증상을 호소하기도 한다.

무딘 감각증상은 어느 정도 견딜 수 있지만, 작열감은 매우 고통을 줄 수 있습니다.

 



진단

  • 통증이 대퇴 상부로 나타나거나 심부건 반사 이상 및 근력 약화가 동반된 경우 대전자부 윤활낭염이나 요천추부 신경근 병변을 감별 진단해야 한다.

 

신체검사

  • Pelvic compression test
    환자를 가쪽을 눕힌 후(증상있는 쪽을 위로) 골반쪽으로 compression force를 가한다 → 증상이 완화되면 검사(+)
    = downward compression force를 가하면 일시적으로 Lateral Femoral Cutaneous Nerve에 대한 압박이 완화되면서 증상이 경감된다고 합니다.
  • Neurodynamic test
  • Tinel’s sign test: ASIS 바로 위나 바로 안쪽을 누르거나 두드리면 압통 또는 신경분포부위에 저림 증상 발생
  • 근력약화나 건반사 변화는 없다.


 Pelvic compression test

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진단검사

  • 영상검사: 골반 AP 검사로 뼈질환 감별
  • 엉덩관절의 안쪽돌림 제한과 샅굴부위 통증이 있으면 엉덩관절의 AP와 lateral X선 시행
  • 골반 내 혹은 복부종괴 감별을 위해 복부와 골반검사가 필요하다.(CT, MRI)

 

감별진단

  • 당뇨( Diabete)나 말초신경병증(Peripheral neuropathy)을 유발하는 다른 질환: 발의 감각장애
  • 엉덩관절 관절염 (Hip arthritis): 안쪽돌림 제한, 절뚝걸음
  •  복부내 종양(Tumor): 골반이나 복부내 종괴, 체중감소, 혈변
  • 요추 추간판 탈출증(Lumbar disk herniation): L1 ~ L4의 운동 및 감각변화, 엎드린 자세에서 넙다리곧은근 스트레칭 태스트 양성
  • 전자점액낭염 (Trochanteric bursitis): 돌기에 압통, 일어설 때 강직

 



치료

  1. 유발(압박) 요인 제거: 작열감 호전 기대
  2. 비만: 체중감량시 증상 호전 기대
  3. 약물치료: gabapentin 
  4. steroid injection 
  5. 수술적 치료가 필요한 경우는 드물지만, 지속적인 작열통 시에는 고려한다.

참고자료

  • AAOS 핵심 정형외과학 4판(2013). P312-314
  • Cho YS, Jang KU, Seo CH. Clinical Evaluation of the Hip. Clinical Pain 2013;12:1-7
  • Koesterer T, Blanchard A, Donnelly P. Meralgia Paresthetica in a Male Collegiate Lacrosse Player. International Journal of Athletic Therapy & Training 2014;19:16–9.
  • Cheatham SW, Kolber MJ, Salamh PA. Meralgia paresthetica: a review of the literature. Int J Sports Phys Ther 2013;8(6):883–93.
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