슬개골 저면에 있는 관절면의 반복적인 경한 자극이나 염증으로 관절연골의 변화를 초래하여, 슬개골과 대퇴골과(femoral condyles)의 관절면에 비정상적인 접촉으로 발생한다.
임상적인 특징으로 젊은 연령 층에, 특히 여자에게 많이 발생한다.
진단
임상 증상, 관절경 검사 등으로 진단한다.
병력 및 신체검사를 통해 다른 병들이 아니라는 심증이 있을 때 이 병을 생각하게 됩니다.
증상 및 병력
슬관절을 굴곡시켜 슬개골이 대퇴 관절 면과 접하게 하고, 슬개골을 압박하면 슬개골 후면에 동통을 느끼게 된다.
슬관절의 무력감, 운동통을 호소하며, 언덕 아래나 계단을 뛰어 내려갈 때, 또는 체중 부하가 요구되는 무릎의 굴곡과 신전이 반복되는 동작에 통증이 시작된다.
슬관절을 구부린 상태로 오래 앉아 있으면 동통을 느끼게 되고, 신전시키면 통증이 없어진다. 계단이나 비탈을 오르내릴 때의 통증이나 쪼그려 앉거나 일어날 때의 통증을 호소한다.
슬개대퇴골 관절의 움직임은 슬개골의 외측 구조물에 구축으로 내측방향으로 운동제한을 볼 수 있다.
신체검사
통증/압통: 무릎의 내측, 외측 또는 슬개골하에 비특이적으로 나타나며, 슬개골하 또는 상부에 약간의 부종이 보이기도 한다.
염발음: 경우에 따라서 술개골하에서 염발음이 발생하기도 한다. 슬개골 앞에 손을 대고 무릎을 굽혔다 폈다 하면, 슬개골 아래에서 독특한 모래 긁는 소리 같은 것이 들릴 수도 있다.
관절운동범위: 대부분의 경우 정상이나 심한 경우에는 제한이 오기도 한다.
McMuray 검사 등의 기타신체검사소견은 정상이다.
Q-angle/Clarke’s
sign
슬개압박검사(patellar compression test) / Patellar Grinding Test
다리를 쭉 편 상태에서 슬개골을 눌러 비벼 보는 검사, 통증유발가능
슬개골을 누르면서 좌우로 이동시켜 보면, 염발음을 감지할 수 있다.
영상 검사
단순 X선: AP, lateral, Bilateral axial patellofemoral view
슬개골 정렬의 이상이나 퇴행성 변화 등의 유무를 확인하는 데에 도움을 준다.
Axial patellofemoral view: 부정정렬을 확인하는 데 유용
MRI 등도 진단에는 큰 도움이 되지 않으며 다른 병이 있는지 찾아내는 데 도움이 된다.
MRI : 연골연화증(Chondromalasia)
치료
대개는 보존적 요법으로 치료한다.
선행요인들을 교정한다.
보존적 치료
초기
안정
통증과 염증을 줄이기 위한 냉찜질
NSAIDs
전기열치료(초음파, TENS, laser 등)
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다소 증상이 완화된 후
슬개 대퇴 관절에 심한 압박이 가지 않도록 주의시킨다.
쪼그리고 앉지 않습니다.
등산이나 계단 오르는것을 가급적 피합니다.
앉을 때는 무릎을 펴고 앉도록 합니다.
테이핑법(슬개대퇴골 배열 교정)
근력강화 운동: 대퇴사두근 특히 광내사근(vastus medialis obliquus)
슬개골의 외측 지지대(retinacu-lum), 대퇴사두근, 슬괘근, 장경골 밴드 등의 신장운동
무릎전방 보조기
운동처방
슬개대퇴골 통증 증후군이 있는 환자의 경우에는 특히 운동처방의 내용이 달라야 하며 운동 중 손상이 일어난다면 반드시 그 운동은 중지하여야 하는 것을 교육시킨다.
대퇴사두근의 근력강화운동, 특히 슬관절 신전의 끝 부위에서 시행하는 short arc quadriceps activity부터 시작하고 점차 근력운동의 범위를 늘리는데 통증이 없는 범위에서 시행하는 것이 중요하다.
수술적 치료
보존적치료로 교정이 안되고 증상이 심할 경우 수술적 치료(예: chondroplasty) 고려
슬개골 연골 연화증 (Chondromalacia Patella)
슬개골 관절 연골의 연화 현상을 주 병변으로 하는데, 이러한 변화는 연골의 표면 또는 심층에서 시작될 수 있다. 표면에서 시작된 경우는 골관절염이 흔히 발생하며, 심층에서 시작되면 일정 기간 후 치유되는 경우가 많다.
특별한 원인은 없으며 무릎을 구부리는 자세를 지속한 뒤 종종 발생하며 젊은 여자의 무릎 통증의 가장 흔한 원인입니다.
슬개대퇴 통증 증후군(Patellofemoral pain syndrome, PFPS)과 동의어로 간주하기도 하지만 Chondromalacia Patella는 무릎뼈 관절면의 병리적 변화가 있는 경우를 뜻하므로, '슬개대퇴증후군'이란 진단명과 동일하게 사용해서는 안 됩니다. 실제 관절경에 '연골연화증'에 해당하는 퇴행성 변화가 있는 경우에도 통증이 없는 경우도 흔합니다.
증상
젊은 연령 층에, 특히 여자에게 많이 발생한다.
환자는 슬관절의 무력감, 운동 후 동통을 호소하며, 특히 층계를 오르내리기가 어렵다.
슬관절을 구부린 상태로 오래 앉아 있으면 동통을 느끼고 되고(cinema sign), 신전시키면 통증이 없어진다.
역시 슬개대퇴 통증 증후군(Patellofemoral pain syndrome, PFPS)의 치료와 유사합니다.
참고자료
Kwon SK, Chang CB. Differential Diagnosis of Knee Pain Commonly Encountered in Clinical Practice. The Journal of the Korean Rheumatism Association 2007;14(3):185.
Earl JE, Vetter CS. Patellofemoral pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007;18:439-58
Kim HS, Yun DH. Rehabilitation of Sports-related Knee Injury. Hanyang Medical Reviews 2009;29(1):77–83.
