동통성 후족부 증후군(Painful Heel Syndrome)

후족부의 통증은 크게 종골하 통증(subcalcaneal pain syndrome)과 종골 상부 통증(superior heal pain)의 두 부위로 나눌 수 있습니다.

족저 근막염(Plantar fasciitis, Subcalcaneal pain syndrome)

개요

• 발뒤꿈치의 내측 조면(medial tuberosity)에 통증이 있으며, 이러한 통증은 족저근막이 당겨짐으로서 발생
• 발생원인: 족저근막의 부착부 부위의 미세손상(microtrauma)
  종골 돌기는 종골하 통증 증후군 환자의 약 50%에서 나타난다고 알려져 있고 족저근막이 위치한 곳은 아님

진단

• 대개 뒤꿈치 내측에서 통증이 시작되며, 발 뒤꿈치의 바닥에서 족부의 내연을 따라 발생한다.
• 통증의 양상
  1. 특징적으로 통증은 아침에 일어났을 때 처음 몇 걸음동안 더 심하게 느끼며, 활동함에 따라 수분이 경과하면 약간 경감되나, 활동을 계속하게 되며 통증이 더 악화될 수 있다.
  2. 통증이 아주 심하면, 환자는 걸을 때 뒤꿈치로 체중부하를 할 수 없게 된다.
• 족부의 감각저하는 대개 없다.
• 신체검사: 압통은 종골의 족저내측 조면에 있으며, 족지를 신전시켜서 족저근막을 긴장하게 하면 쉽게 압통을 느낄 수 있다.

치료

1. 보존적 치료: 대부분은 6개월 이상의 보존적 치료에 반응
   • 직접적, 반복적 뒤꿈치 충격을 줄이고 필요하다면 heel cup을 적용
   • 스트레칭 운동: 아킬레스건 및 족저 근막의 단축이 있으면 보행시 족저근막에 더 많은 인장력이 작용하므로 지속적인 스트레칭 운동이 필요
   • 통중이 심한 경우: 야간 부목, NSAIDs 투여
2. 스테로이드 국소 주사
   • 다른 방법들에 증상 호전이 없을 경우 사용 가능
   • 2회 이상 사용시 족저 근막의 파열, 뒤꿈치 지방 패드의 위축을 유발할 수 있으므로 제한적 사용 필요

종골 상부 통증 증후군(Insertional Achilles Tendinopathy/Non-insertional Achilles Tendionpathy/Retrocalcaneal Bursitis/Haglund’s Deformity)

1. Non-insertional Achilles Tendinopathy(비부착부 아킬레스건 병증)
   운동좋아하는 중년 호발, 달리기, 점프 등의 과사용이 원인, 통증, 부종, 운동 시 심한 통증 및 운동 제한, 우선 보존치료로 운동중지, 발뒤꿈치 패드, 얼음마사지, 소염진통제, but 스테로이드 자제!(파열위험), 급성기 지나면 아킬레스건 스트레칭과 재활 병행, 4-6개월 뒤에도 호전없으면 수술 고려
   
   
2. Insertional Achilles Tendionpathy
   과사용 or Arthropathy 등 원인일 수 있으므로 주의, 약 2 %에서 전신질환(통풍, 고지혈증, 사르코이드증 등)이 원인, 치료는 ‘비부착부~ ‘와 비슷함
   
   
3. Haglund’s Deformity
   Haglund 변형 딘독으로는 병적인 상태는 아니나 후방 종골 점액낭염을 유발할 수 있다.
   
   
4. Retrocalcaneal Bursitis(종골 후방 점액낭염)
   비부착부 아킬레스건염 및 부건염과 비교하여 상대적으로 나이가 많고 활동량이 많지 않은 경우 호발, 증상은 경증에서 중증까지 다양, 압통은 종골의 후상방에 있으며, 수동적 족배 굴곡시 통증 악화, 치료는 부착부 아킬레스건염과 비슷하며 대개 보존적 치료로 만족스러운 결과를 얻을 수 있다.