접촉 피부염(Contact dermatitis)

접촉피부염이란 외부물질과의 접촉에 의하여 발생하는 피부염을 말하며 이는 습진의 일종으로 간주되고 있습니다.

보통 자극접촉피부염(irritant contact dermatitis)과 알레르기접촉 피부염(allergic contact dermatitis)으로 나눌 수 있습니다. 

자극접촉피부염(Irritant contact dermatitis, ICD) 

• 일정 농도 이상이면 거의 모든 사람에서 피부염을 일으킬 수 있는 피부염을 말한다.
  1. 강산, 강알칼리에 의한 피부염 (chemical burn) : 즉시 흐르는 물로 씻어 버리는 것이 원칙이다.
  2. 주부습진(housewife’s eczema) : 물/세제에 장기 접촉 시의 만성 자극으로 발생 → 회피요법.
  3. 기저귀 피부염(diaper dermatitis) : 과거에 강조되던 환자의 대변이나 소변 중의 ammonia는 큰 의미가 없는 것으로 알려지고 있으며, 질병의 지속적인 발생은 환자의 장내 칸디다와 관계 있을 수 있다.
  4. 샛길(누공), 돌창자창냄술(ileostomy)후에 오는 피부염
  5. 직업피부염 : 공장에서 발생하는 피부염의 80% 이상이 이에 해당한다. 절삭유에 의한 털집염, , 유리섬유에 의한 피부염, tar, pitch 등에 의한 광독성피부염, chlorinated hydrocarbon에 의한 여드름

알레르기접촉 피부염 (Allergic contact dermatitis, ACD) 

발병기전

• 알레르기접촉피부염의 원인물질은 보통 알레르겐 또는 항원이라 부르며 이는 정상인에게는 피부병을 일으키지 않으나, 이 물질에 민감화된(sensitized) 사람에게는 피부염을 일으키는 물질을 말한다.

진단

• 병력이 가장 중요하다.

첩포검사

• 첩포검사는 알레르기접촉피부염의 진단에 필수적이며 자극접촉피부염의 진단에도 간접적으로 이용된다.
• 검사 원리: 정상인에게는 반응을 일으키지 않고 민감한 사람에게만 반응하도록 농도를 조절한 알레르겐을 특수용기에 담아 피부에 붙여 48시간 후에 이를 제거하되 최소한 제거하고 30분 후에 이를 판독하고, 2일 후 다시 한번 판독한다. 보통 4일까지 양성이면 알레르겐이라 판정한다.

유발시험

즉시형 검사

원인물질 

• 식물: 옻나무, 은행나무
• 고무, 머리 염색약(PPDA), 방부제
• 향료, 합성수지, 농약, 화장품
• 금속
  1. 니켈
     • 귀금속과 장신구(시계, 귀걸이, 목걸이, 안경, 핸드폰)에 불순물로 함유된 경우가 많으며 흔한 알레르기 중 하나이다.
     • 여자에 많으며, 예후가 나쁜 물질 중 하나이다.
  2. 크롬
     • 남자에 많으며 직업적으로 많이 발생한다.
     • 시멘트취급자(가장 문제되는 직업), 고무공장, 페인트, 용접
     • 예후가 나쁘다.

예방과 치료

• 접촉피부염의 치료는 원칙적으로 습진에 준하여 치료하게 되는데 어떠한 경우에나 원인물질의 확인으로 재차 접촉을 피하여야 재발을 막을 수 있다.
• 급성기나 광범위한 경우에는 스테로이드 전신치료를 병용한다. 치료는 급만성기의 습진치료와 동일하다.

참고자료

• 대한피부과학회. 피부과학 6판(2014). 9장, 213-222