구진인설질환: 기타 질환

목차
장미색비강진(장미색잔비늘증, pityriasis rosea) 임상양상 진단 치료 편평태선 임상양상 진단 치료 벗음피부염(박탈피부염, exfoliative dermatitis) 원인 선행피부질환 약물 악성 질환 임상양상 피부 증상 전신 증상 치료 

장미색비강진(장미색잔비늘증, pityriasis rosea)

  • 원인 불명의 급성 혹은 아급성의 염증성 질환. 15∼40세에 호발

 

임상양상

  • 흔히 인설이 있는 분홍색의 원발진이 선행한 후 1∼2주일 뒤에 이차발진 발생
  • 전구증상(약 5%): 두통, 식욕부진, 권태감, 발열, 관절염

 

전형적 장미색비강진(약 80%)

비전형적 장미색 비강진(약 20%)

원발진

  • 원발진(50~90%)
  • 대부분 비늘이 덮힌 홍반성 구진/반(herald patch)이 단독으로 발생; 크기 2~10cm; 분명한 경계
  • 발생 부위: 몸통(m/c), 등, 목, 배, 팔다리

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  • 없거나, 다발성으로 발생가능. 원발진이 유일한 병변일 수 있다.

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이차발진

  • 주로 체간부에 광범위하게 홍반성 반상 구진 형태로 발현. 크리스마스 트리 모양의 분포
  • 모양: 반상형 > 구진형 > 농포형, 수포형, 부종형, 자반형
  • 부위: 1) 호발부위: 체간부, 경부, 팔다리; 2) 기타: 안면부, 액와부, 서혜부, 손발바닥 등
  • 주변(peripheral) 에만 분포할 수 있다. 
  • 발생부위: 얼굴, 점막부, 겨드랑, 고샅부, 손발바닥 등. 얼굴 침범은 어린이에게 흔하다.
  • 물집, 고름물집, 자색반, 출혈병변, 다형홍반모양병변

 

진단

  • 처음 내원 당시 이미 이차발진이 발생하여 오는 경우가 많다. 
  • 전형적 장미색비강진(반상형 장미색 비강진): 임상적 관찰만으로 진단가능
  • 다른 아형(구진형, 농포형, 수포형, 부종형, 자반형 등)의 경우: 다른 질환과 감별진단 필요. 피부병리조직검사 시행
  • 원발진의 감별진단: 체부백선, 윤상홍반증
  • 이차발진의 감별진단: 2기 매독, 동전모양습진, 지루피부염, 물방울 건선, 어루러기, 태선양 비강진, 약진, 바이러스발진

 

치료

  • 보통 6∼8주 후에 자연 소실되므로 증상이 없으면 특별한 치료를 필요로 하지 않는다.
  • 증상에 따라 스테로이드 제제 국소 도포나 약물 투여, 광선 치료 등을 고려해 볼 수 있다.

 

편평태선

  • 원인 불명의 만성 염증성 질환
  • 피부와 점막에 발생하여 다양한 임상 소견 발현

 

임상양상

  • Lichen Planus 병변의 6가지 특징(6 'P')
    1. Planar (flat-topped)
    2. Purple
    3. Polygonal
    4. Pruritic
    5. Papules
    6. Plaques

 

피부 편평태선(Cutaneous lichen planus): 피부에 발생하는 편평태선

구강 편평태선(Oral lichen planus): 구강 점막 또는 입술에 발생하는 편평태선

  • 다각형의 편평한 자홍색의 구진으로 다소 광택(+)
  • 호발부위: 손목 안쪽, 몸통, 대퇴부 안쪽, 손등, 귀두 등에 산재
  • 심한 가려움증을 동반하기도 하며, 일부는 시간이 지난 후에 과색소 침착을 남기기도 한다. 

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  • 구강 점막에 발생하는 경우: 주로 양쪽 볼 안쪽에 대칭적인 망상형
  • 입술에 발생하는 경우: 홍반성 구진이나 판, 미란의 형태
  • 주로 통증을 동반하며, 피부 편평태선과 마찬가지로 만성적인 경향을 보인다.

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진단

  • 다른 구진인설질환과의 감별
  • C형간염의 선별검사 필요(대조군에 비해 C형간염이 발생할 가능성이 약 5배 높다.)
  • 치료에도 불구하고 병변이 지속되는 경우: 동반되는 상피세포암 등을 감별하기 위해 조직검사 시행

 

치료

  • 재발/ 만성경과설명
  • 피부편평태선
    • 스테로이드: 국소/전신/병변내 주사
    • 기타: 항히스타민제, 레티노이드, 자외선광선치료, 면역억제제 등
  • 점막 편평태선
    • 증상이 없으면 치료 불필요
    • 증상이 있는 경우: 증상조절; 국소스테로이드, 경구스테로이드(까짐이 심한 경우)

 

 

 

벗음피부염(박탈피부염, exfoliative dermatitis)

  • 동의어: 홍색피부증
  • 전신의 거의 모든 피부가 붉어지고 각질과 박탈을 특징으로 하는 염증질환
  • 대부분은 선행하는 질환이 있으나 선행질환과 관계가 없을 수 있다.
  • 40세 이상의 남성에게 호발

 

원인

  • 선행피부질환 50%, 원인불명 약 20%, 약물 10~15%, 악성질환 10% 

 

선행피부질환

  • 건선(m/c), 아토피피부염, 습진, 약물알레르기, 접촉피부염, 지루피부염, 모공홍색잔비늘증, 정체피부염, 다형홍반, 전신편평태선, 낙엽상천포창, 전신피부진균증, 옴 등

 

약물

  • 알로퓨리놀, 설파제, 페노바비탈, 이소니아지드, 페니토인, 시메티딘, 리튬, 금, 퀴니딘, 칼슘통로차단제 등

 

악성 질환

  • 악성림프종(호지킨병)

 

임상양상

피부 증상

  • 전신 피부: 밝은 홍반, 앏은 표면(광택), 낙설, 홍반
  • 탈모증, 손발톱은 쉽게 부서지고 불규칙한 성장이 관찰된다. 
  • 손발바닥 과다각화증(약 80%)

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전신 증상

  • 전신 림프선병증(50% 이상)
  • 기타 증상: 부종, 미열, 빈맥, 빈혈, 간염 등

 

치료 

  • 원인이 되는 선행질환에 따라 시행: 건선, 모공홍색잔비늘증 등이 원인: 레티노이드(isotretinoin), 면역조절제(methotrexate, azathioprine, cyclophosphamide)
  • 일반적으로 낮은 농도의 국소스테로이드 도포와 스테로이드 복용으로 치료한다.
  • 기타: 광화학요법, 대증요법

참고자료

  • 대한피부과학회. 피부과학 6판(2014). P314-326
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