감염피부질환: 피부곰팡이증


목차

피부곰팡이증dermatomycosis

  • 피부곰팡이증은 진균류에 의하여 발생하는 피부질환을 총칭하며 표재 곰팡이증과 심재곰팡이증으로 구분된다. 
  • 표재 곰팡이증은 표피와 피부부속기를 침범하여 발생하고, 심부곰팡이증은 진피와 피하지방층을 침범한다.

표재 곰팡이증(superficial mycosis)의 백선(dermatophytosis, Tinea)에 대해서 살펴봅시다.

백선은 피부사상균(dermatophytes)에 의해 피부와 부속기에 감염을 일으키는 피부의 표재성감염의 총칭입니다.

 

머리백선(Tinea capitis)

원인

  • M. Canis가 가장 흔한 원인균

 

증상

  • 무증상의 보균상태, 비염증성 탈모, black-dot ringworm형 탈모 및 염증성 두부백선 등의 다양한 임상증상이 나타날 수 있다.
  • 주로 초등학교에 다니는 나이 또래의 남아에서 호발하며 드물게는 성인에서 발생할 수 있다.
  • 염증이 심하게 나타나는 염증형과 염증이 경미한 비염증형이 있다.
  • 치료가 늦어지거나 방치하면 영구탈모를 남길 수 있으므로 조기에 적절한 치료가 필수적이다.

 

치료

  • 반드시 항진균제를 내복해야 한다.
  • 성인은 1일 griseofulvin 250-500mg, itraconazole 200mg, 또는 terbinafine 250mg을 1-3개월간 사용하거나 균 음성 후 최소한 2주간 더 사용해야 한다.
  • 염증이 심한 경우는 탈모를 방지하기 위해 초기에 corticosteroid를 병용하며, 국소적으로 KMnO4로 습포를 해준다.
  • Selenium sulfide 샴푸를 사용하면 2주내에 균배양 음성이 되며 균의 전파를 줄일 수 있다.

 

몸백선 (Tinea corporis)

원인

  • T. Rubrum이 가장 흔한 원인균

 

증상

  • 목, 팔, 다리, 몸통 등에 0.5~10cm 크기의 윤상형 병소(annular lesion)가 특징이며 단일 병소가 발생하나 원인균에 따라 다발성ㅇ로 생기는 경우도 있다.
  • 전형적인 병소는 경계가 뚜렷하고, 경계부는 구진이나 소수포로 둘러싸여 분명한 경계를 나타내고 있으며 경계부의 안쪽에는 구진이나 소수포가 치유되어 인설이 덮힌 색소반이나 정상피부색깔이 중앙부에 나타나며, 주위로 전파되어 크기가 커진다.

 

치료

  • 단일 병소이거나 병소가 광범위하게 퍼져있지 않으면 국소치료를 원칙으로 한다.
  • 국소 도포할 때는 병변뿐만 아니라 경계를 넘어 8-10cm까지 도포해야 하며 4주 이상 지속적으로 사용한다.

 

발백선 (tinea pedis)

원인

  • T.Rubrum이 가장 흔한 원인균

 

증상 

  • 임상적으로 지간형, 소수포형 및 각화형으로 구분한다.
    1. 지간형: 발백선 중 가장 흔한 병형이며 4번째 발가락과 5번째 발가락 사이인 제4지간에 가장 많이 발생하고 다음으로 제3지간이다.
    2. 소수포형: 발바닥이나 발 옆에 소수포가 산재하여 발생하고 융합되어 다양한 크기와 형태로 나타날 수 있다.
    3. 각화형: 발바닥 전체에 걸쳐 정상피부색의 각질이 두꺼워지며 긁으면 고운 가루처럼 떨어진다.
      만성적으로 경과하고 난치성이며 자각증상이 별로 없다.

 

치료

  • 항진균제를 사용하기 전에 급성 염증이나 2차 감염이 있으면 습포를 하고 항생제와 corticosteroid를 사용하여 치료한 후 진균에 대한 치료를 하여야 한다.
  • 각질층의 비후가 심하면 salicylic acid(2-6%)나 요소연고를 사용하여 각질을 제거하는 것이 필요하다.
  • 그 외 각종 항진균제를 1일 2회씩 병변과 그 주변부에 발라준다.
  • 국소치료로 호전되지 않으면 griseofulvin, itraconazole, terbinafine을 6-12주간 내복하면서 검사를 병행하여 그 경과를 관찰하고, 진균검사에서 균 음성임을 확인하여야 한다.

 

손발톱백선(Tinea unguium)

원인 

  • T.Rubrum이 가장 흔한 원인균

 

증상

  • Zaias는 손발톱곰팡이증을 4형으로 분류하였는데, 원위부 조갑하형, 근위부 조갑하형, 백색 표재형, 칸디다 감염 손발톱곰팡이증으로 분류하였다.
  • 원위부 조갑하형: 조갑판의 원위부와 측면에서 시작하여 조갑하에서 감염을 일으켜 조갑상의 표피가 염증과 증식으로 근위부 조갑하형 흰색 내지 황색 혹은 황갈색을 띠고 조갑하에서 각질이 비후되어 혼탁해지며 광택을 잃고 조갑박리가 생기고, 더 진행되면 부스러져서 정상 손발톱의 형태를 잃게 된다.
  • 근위부 조갑하형: 근위조잡주름으로부터 감염되어 조갑하로 침범되어 발생한다. 그러므로 원위부는 정상이지만 근위부의 손발톱이 희게 변색한다.

 

치료

  • 국소치료제가 항진균 효과를 나타내기 위해서는 손발톱에 침투되어 균을 완전히 제거할 때까지 남아 있어야 하는데 국소 항진균제만으로는 충분하지 못하므로 반드시 경구 항진균제를 투여하는 것이 원칙이다.
  • Grisefulvin, fluconazone, itraconazole, terbinafine 등 항진균제를 3-12개월간 경구투여해야 한다.
  • 치료기간을 단축하기 위해 외과적으로 또는 40% 요소연고를 사용하여 병변 손발톱을 제거한 후 치료한다.
  • Itraconazole은 계속 요법과 주기요법으로 치료한다.
  • 계속요법: 1일 200mg을 사용하는데 손톱감염에는 8주간, 발톱감염에는 12주간 경구투여한다.
  • 주기요법: 4주 중 1주간만 치료하는 데 1일 400mg씩 1주간 복용하고 3주간 쉬고, 다시 복용하는 방법으로, 손톱감염에는 2주기(8주), 발톱감염에는 3주기(12주) 경구투여한다.

 

샅백선증(Tinea cruris)

원인 

  • T. Rubrum이 가장 흔한 원인균

 

증상 

  • 고샅부에 경계가 분명한 고리나 반월형의 병터가 특징적이다. 이 병터들이 치유되면서 중앙에 비늘과 색소침착을 남긴다. 
  • 고샅부위와 넓적다리 안쪽에 양측성으로 발생하나 샅, 볼기까지 퍼지는 예도 있다.

 

치료

  • 몸백선증에 준하여 치료한다. 때로는 국소 항진균제가 접촉피부염을 유발할 수도 있다. 예방을 위해 건조하게 유지하도록 하고 통풍이 잘되고 밀착되지 않는 내의를 입는다.
  • 항진균제를 국소 도포할 때는 병변뿐만 아니라 경계를 넘어 8-10cm까지 도포해야 하며 4주 이상 지속적으로 사용한다.

 

 

 

어루러기(pityriasis versicolor) 

원인 

  • M.Globosa를 위시한 Malassezia 효모균 

 

증상 

  • 활동이 왕성한 2대~40대 성인에서 발생. 고온다습하여 땀을 많이 흘리는 여름에 호발. 만성적인 경과(여름에는 악화, 가을과 겨울에는 호전) 
  • 가슴, 등, 겨드랑이, 목 등 피지선이 많이 분포된 체간 상부나 두피에 다양한 크기의 연한 황토 색, 적갈색 인설반 발생, 때로는 융합하여 거대반을 만들기도 함 
  • 일광 노출 부위(특히 안면)에서는 저색소침착반으로 나타나는 경우가 흔함 → 백반과의 감별 어려움 
  • 진찰 시 손톱이나 검사용 수술칼로 병소를 긁어 가는 인설이 일면 어루러기 가능성 높음 
  • 자각 증상은 거의 없으나 경미한 소양감을 호소하는 수도 있음 

 

진단 

  • 우드(Wood)등검사: 황갈색 내지 황금색 형광 
  • 직접 도말 검사(KOH smear): KOH용액과 파커잉크의 혼합액 검사(인설에 점적): 짧은 균사와 둥근 아포가 혼재(‘Spaghetti 와 meatballs’) 
  • 진균 배양

 

치료

  1. 국소제제 
    • 25% sodium thiosulfate용액, 2.5% selenium sulfide, clotrimazole, 2% ketoconazole 연고 및 샴푸 
    • 국소제제를 환부에 바른 뒤에는 최소 10분 간 놔둔 뒤 씻어내며, 2주 간 매일 시행 → 재발을 방지하기 위해 1달에 한두 번 정도 시행 
  2. 경구제제 
    • ketoconazole (매일 200 mg 7일간), fluconazole (400 mg 단일용량) 또는 itraconazole (매일 200~400 mg 3-7일간)

참고자료

  • 대한피부과학회. 피부과학 6판(2014). 14장 p420-430, p438
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