Herpes zoster의 합병증: 면역력이 정상인 경우
Complication | Manifestations | Site of VZV Reactivation |
Aseptic meningitis | Headache, meningismus | Cranial nerve V |
Bacterial superinfection | Streptococcus, staphylococcus cellulitis | Any sensory ganglia |
Bell’s palsy | Unilateral facial paralysis | Cranial nerve VII |
Eye involvement (herpes zoster ophthalmicus) | Keratitis, episcleritis, iritis, conjunctivitis, uveitis, acute retinal necrosis, optic neuritis, acute glaucomauveitis, acute retinal necrosis, optic neuritis, acute glaucoma | Cranial nerve II, III, or V (ophthalmic [V1] branch) |
Hearing impairment | Deafness | Cranial nerve VIII |
Motor neuropathy | Weakness, diaphragmatic paralysis, neurogenic bladder | Any sensory ganglia |
Postherpetic neuralgia | Pain persisting after the rash has resolved | Any sensory ganglia |
Ramsay Hunt syndrome | Ear pain and vesicles in the canal, numbness of anterior tongue, facial paralysis | Cranial nerve VII geniculate ganglia, with spread to cranial nerve VIII |
Transverse myelitis | Paraparesis, sensory loss, sphincter impairment | Vertebral ganglia |
Vasculopathy (encephalitis) | Vasculitis of cerebral arteries, confusion, seizures, TIAs, stroke | Cranial nerve V |
치료원칙 | ※ 급성기 대상 포진 치료의 목적
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치료전략 |
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Medication | Dose |
Nonimmunocompromised persons | |
Acyclovir (e.g., Zovirax) | 800 mg orally five times daily for 7~10 days |
Famciclovir (e.g. Famvir) | 500 mg orally three times daily for 7 days |
Valacyclovir (e.g., Valtrex) | 1 g orally three times daily for 7 days |
Brivudin (e.g., Zostex, Helpin) | 125 mg orally onece daily for 7 days |
Immunocompromised persons requiring hospitalization or persons with severe neurologic complications | |
Acyclovir (e.g., Zovirax) | 10 mg/kg intravenously every 8 hr for 7~10 days |
Foscarnet (e.g., Foscavir) for acyclovir-resistant VZV | 40 mg/kg intravenously every 8 hr until lesions are healed |
2007 IDSA 가이드라인: 스테로이드 치료 효과에 대한 체계적인 연구는 없지만 다음과 같은 경우 전신 스테로이드 치료 고려
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경도 또는 중등도의 통증인 경우 | 중등도나 심한 통증의 경우 |
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대상포진의 급성기 치료에 사용되는 보조치료제
약물 | 시작용량 | 용량조절(titration) | 최대투여량 |
아편계 진통제(oxycodone 기준) | 필요시 4시간마다 5mg 투여 | 2일 간격 하루 20mg(5mgⅹ4회)씩 증량 가능 | 최대투여량의 제한은 없다. (단 하루 120mg 초과시 통증 전문의 협진 필요) |
Tramadol | 50mg qd 혹은 bid | 2일 간격 하루용량50~100mg씩 증량가능 | 400mg/일(100mgⅹ4회) 75세 이상의 경우 하루 300mg |
Gabapentin | 300mg qd hs 혹은 100~300mg tid | 2일 간격 하루 100~300mgⅹ3회 씩 증량 가능 | 3600mg/일 |
Pregabalin | 75mg qd hs 혹은 75mg bid | 3일 간격 75mgⅹ2회씩 증량 가능 | 600mg/일 |
TCA(nortriptyline) | 25mg qd hs | 2~3일 간격으로 25mg씩 증량 가능 | 150mg/일 |
참고자료