여드름
보통여드름(acne vulgaris)
정의
- 털피지샘단위(pilosebaceous unit)의 만성 염증질환으로 면포, 구진, 고름물집, 결절, 거짓낭 등 다양한 병변이 나타나며, 활동병변의 후유증으로 오목흉터 또는 비대흉터를 남기기도 한다.
원인과 병인
- 정확한 원인은 밝혀져 있지 않으나 다양한 인자가 복합적으로 작용하여 여러 가지 임상증상을 나타낸다.
- 이들 중 대표적인 발생요인에는 피지분비증가, 털집과다각질화, Propionbacterium acnes(P.acnes)의 집락 형성, 염증반응 등이 있으며, 그 밖에도 유전적 요인, 환경적 요인 등이 관여하는 것으로 알려져 있다.
증상
- 여드름은 피지샘이 밀집되어 있는 얼굴에 가장 흔하게 생기며 시간이 지나면서 목, 등, 가슴 같은 다른 부위에도 발생하다.
- 여드름은 임상적으로 다양한 병변을 보이는데, 크게 비염증병변과 염증병변으로 구분할 수 있다.
- 전형적인 경증 여드름에서는 면포가 주된 병변이지만, 좀 더 심한 경우에는 구진과 고름물집이 위주이고, 중등도 이상에서는 결절과 거짓낭이 주된 병변이다.
비염증병변(면포)
- 털집상피의 각질화로 인해 각질과 피지가 정체되어 생성된 것으로 개방면포(open comedo, black head)와 폐쇄면포(closed comedo, white head)가 있다.
- 개방면포: 편평하거나 약간 융기된 구진의 형태로 나타나며 중앙에는 어두운 색의 각질로 채워진 구멍이 관찰된다.
- 폐쇄면포: 피부색의 작은 구진의 형태로 구멍이 없으며 염증병변의 전구병변으로 작용하기 때문에 임상적으로 중요하다.
염증병변
- 얕은 병변과 깊은 병변으로 나눌 수 있다.
- 얕은 병변: 구진과 같은 고름물집
- 깊은 병변: 고름물질과 결절, 거짓낭
진단
- 일반적으로 여드름은 한 가지 형태의 병변보다는 면포, 고름물집, 구진, 결절 등이 얼굴, 등, 가슴에 혼재되어 나타나는 점으로 쉽게 진단할 수 있다.
여드름의 중증도 분류(한국형 여드름 중증도 시스템 Korean acne grading system, KAGS)
1등급 | 구진 10개 이하 |
2등급 | 구진 11-20개 |
3등급 | 구진 31개 이상 또는 결절 10개 이하 |
4등급 | 결절 11-20개 |
5등급 | 결절 21-30개 |
6등급 | 결절 31개 이상 |
치료
- 여드름의 치료는 피지분비 조절, 털집과다각질화 교정, P.acne 집락 수 감소와 염증반응 억제를 기본 원칙으로 하는데, 이 가운데 털집과다각질화의 교정이 가장 중요하다.
면포만 있는 경우 | ▶︎ | 면포 적출을 시행하거나 retinoid 또는 salicyclic acid, azelaic acid를 국소 도포한다. |
경한 염증을 동반한 구진 및 고름물집 병변 | ▶︎ | 국소항생제를 추가한다. |
중등도 이상의 구진, 고름물집 병변 | ▶︎ | 경구 항생제를 투여하고 국소 retinod와 벤조일 과산화물(benzoyl peroxide)을 도포한다. |
중증의 응괴여드름(acne conglobata)이나 경구 항생제 치료 후 재발한 경우 | ▶︎ | isotretinoin의 경구투여가 적합하며 경구 항생제, 국소 retinoid, 벤조일과산화물과의 병용요법도 시도할 수 있다. |
탈모증
- 탈모증은 크게 미만성과 국소성으로 나누고 다시 다음과 같이 나뉜다.
- 모발생성 장애
- 내인성 요인에 의한 모발의 절단
- 흐트러지는 모발(unruly hair)
- 모발주기의 이상
- 털집의 파괴
탈모증의 감별질환
I. 미만탈모 | II. 국소탈모 |
- 모발생성의 이상 : 선천성 반모증 또는 무모증
- 부러지는 모발 : 일차성 털줄기 이상
- 흐트러진 모발 : 일차성 털줄기 이상
- 모발주기의 이상
- 휴지기 탈모증
- 생장기 탈모증
- Loose anagen syndrome
- 원형탈모증
| - 모발생성의 이상
- 삼각탈모증
- 남성형탈모증
- 부러지는 모발
- 발모벽
- 당김 탈모증
- 머리백선
- 선천성 혹은 후천적 털줄기 이상
- 후천적 꼬임털
- 흐트러진 모발 : 일차성 모간 이상
- 모발주기의 이상
- 원형탈모증
- 매독
- 흉터형성탈모
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원형탈모증
- 임상적으로 반상 또는 융합성의 탈모가 두피나 몸에 발생한다.
- 전두탈모증(alopecia totalis): 전 두피의 털 소실을 말한다.
- 범발성 탈모증(alopecia universalis): 두피뿐 아니라 전신의 털 소실을 말한다.
임상양상
- 두피는 정상으로 보이며, 이환된 부위의 모발은 생장기가 조기에 종결되어 휴지기로 이행하여 결과적으로 급격한 털 탈락이 발생한다.
- 탈모반 가장자리에서 진단적 가치가 있는 감탄부호모발(exclamation point hair)을 관찰할 수 있는데, 근위부는 가늘고 원위부의 끊어진 부위는 굵고 색이 진하며 짧게 부러져 있다.
- 발병 초기에 백색 또는 은빛의 털은 침범받지 않기도 한다.
치료
- 치료 목표 : 염증반응과 그에 수반되는 성장인자 억제가 치료 목표(탈모의 원인 제거가 아님)
- 스테로이드 병변 내 주입 : 국소적으로 탈모반이 발생한 경우 4~6주 간격으로 스테로이드를 병변 내 주입하는 것이 효과적
- 국소스테로이드 도포 : 털의 성장이 시작되는 데 수개월이 소요
- PUVA 치료
- 범위가 넓고, 체모소실이 동반된 경우 효과적
- 털의 성장유도를 위해서는 40-80번의 치료 필요
- 광손상, 광노화, 피부암의 위험성
- 국소자극제에 의한 면멱 치료
- anthralin 또는 DPCP, SABDE 등이 효과적
- Cyclosporin
- 표재 냉동치료: 탈모 부위에 액화질소를 1, 2초 정도 가볍게 적용하는 방법
안드로겐탈모증(androgenic alopecia, 남성형탈모증; male pattern alopecia, 대머리)
- 남성 호르몬과 유전에 의해 발생하는 안드로겐 탈모증은 남성과 여성 모두 약 50%에서 발생하며, 일반적으로 40~50대에 시작하는 경우가 흔함
- 심한 경우는 사춘기 직후에 시작하여 수십 년간 지속되기도 함
발생기전
- testosterone(남성호르몬)과 모낭에 있는 '5-alpha reductase'라는 효소의 상호 작용
- 5-alpha reductase: 두피에 도달한 남성호르몬을 다른 형태인 DHT로 변환시킨다. → DHT은 모낭에서 머리카락을 탈락시키는 작용을 한다.
- 탈모 유전성이 있으면 5-alpha reductase의 활동성이 매우 강해 남성호르몬에서 DHT로 변환되는 양이 훨씬 많다.
임상양상
- 남여 공통: 탈모는 주로 두정부에서 시작 → 점차 전두부로 진행
남성형 | 여성 |
- 양측 측두부의 머리선(hair line)의 후퇴와 두정부에서 탈모가 우세하게 나타난다.
| - 대부분 전두탈모가 되지 않으며 전두부 헤어라인이 대체적으로 보존된다.
- 대체적으로 전반적으로 탈모가 발생하거나 “christmas tree” 패턴의 탈모가 발생한다.
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진단 및 평가
- 탈모를 판정하는 기준은 아직까지 확실한 것은 없다.
- 머리의 정수리에서 양쪽 귀로 선을 그은 다음, 앞머리에서 가장 많이 벗겨진 곳까지의 간격을 재는 방법
- 남성형 탈모의 평가 및 분류
- Basic and Specific classification: 최근에 대한모발학회의 공동연구를 통해 나온 분류법으로 국제적으로 공인되어 점차 널리 사용되고 있다.
Basic and Specific classification
2. 여성형 탈모의 평가 및 분류 → Ludwig 분류기준
- I형: 두정부의 모발이 인지 가능할 정도의 가늘어짐과 일부 소실이 있는 형태
- II형: 두정부에서 미만성 탈모로 인한 중등도의 모발 수의 감소를 보임
- III형: 두정부의 모발이 거의 전체적인 완전 탈모를 보임
치료
미녹시딜 2~5% 용액 도포
- 초기의 반응은 약 6개월 이후, 그리고 최대 반응은 약 1년 후에 나타나며 사용을 중지하면 2개월 후부터 다시 탈모가 나타난다.
안드로겐 과다 생산에 의한 여성의 안드로겐 탈모증
- 안드로겐 생산 혹은 이용을 억제하는 경구피임약 등
- 전신적 항안드로겐제: spironolactone, flutamide, cyproterone acetate 등
남성 안드로겐 탈모증의 경우
- 약물요법: 5AR 억제제(finasteride, dutasteride): testosterone 농도를 감소시키지 않고, 안드로겐 수용체 결합에도 아무런 영향이 없는 약물(→ 항안드로겐 사용 시 나타날 수 있는 여성화 현상을 피할 수 있음)
참고자료
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- Rogers NE, Avram MR. Medical treatments for male and female pattern hair loss. J Am Acad Dermatol 2008;59(4):547–566; quiz 567–568.
- Fabbrocini G, Cantelli M, Masarà A, Annunziata MC, Marasca C, Cacciapuoti S. Female pattern hair loss: A clinical, pathophysiologic, and therapeutic review. Int J Womens Dermatol 2018;4(4):203–11.