피부종양질환

멜라닌세포 유래의 악성 종양: 악성흑색종(malignant melanoma)

임상분류

Clark’s Classification): 모양, 발생양상, 분포의 특성에 따라 4가지 임상조직학적 아형으로 분류

1. 말단흑색점흑색종(Acral lentiginous melanoma, ALM)
2. 결절흑색종(Nodular melanoma, NM)
3. 표재확산흑색종(Superficial spreading melanoma, SSM)
4. 악성흑색점흑색종(Lentigo maligna melanoma, LMM)

Bastian’s New Classification: 유전자적 특성과 일광노출을 연관지은 새로운 분류

1. 비만성일광손상흑색종(non-chronically sun-damaged melanoma)
2. 만성일광손상흑색종(chronically sun-damaged melanoma)
3. 말단흑색종(acral melanoma)
4. 점막흑색종(mucosal melanoma)

진단

흑색종과 양성 종양을 감별하는 포인트 ABCDE

A(asymmetry)

• 절반을 나누어 볼 때 비대칭

B(border irregularity)

• 경계가 불규칙

C(color variation)

• 균일하지 않은 색조

D(diameter)

• 직경이 6mm 이상 시

E(evolution)

• 검은 점이 새로 생기거나 이미 있던 색소모반의 모양, 크기, 색조가 변하거나 가려움, 따가움 또는 통증이 생기거나 출혈, 궤양, 딱지 형성 같은 표면 상태의 변화를 보이거나 혹은 위성병터가 나타날 경우

병리조직검사

1. 일정량의 주위 정상피부를 포함하여 병터를 완전히 절제생검
2. 병변이 크거나 손발바닥과 얼굴과 같은 부위는 절개생검이나 펀치생검 시행

생검의 깊이는 환자의 예후와 향후 치료 방침 결정적적인 침윤 수준 및 종양의 두께(Breslow 두께)를 평가하기 위해 최소 모든 피부 부속기가 침범될 수 있도록 충분한 양의 피하지방층이 포함되어야 합니다.

병기: American Joint Committee on Cancer TNM 병기 8판(2018)

• 이전 병기체계와 비교 시 큰 변화를 보임

1. T 병기의 변화
   1. Breslow 두께에 따라 1, 2, 4 mm의 cut-off value로 구분되던 것을 1 mm 이하를 <0.8 mm와 0.8-1 mm로 세분
   2. <0.8 mm의 경우 궤양의 유무에 따라 T1a와 T1b로 구분
2. N병기의 변화
   1. 전이가 확인된 림프절 개수에 따라 1, 2-3, 4개 이상으로 하여 N1, N2, N3로 분류를 기본으로 한 것은 변화가 없으나 전이된 림프절 내의 종양세포의 침윤정도는 삭제
   2. 미세위성병변, 위성병변과 intransit metastasis의 의미를 강조하여 전이된 림프절 개수의 기준보다 한 단계씩 상향조정
3. M 병기의 변화
   1. M1: 원위부 피부, 피하지방층, 비국소부위 림프절의 침범, M2: 폐 전이, M3: 중추신경계를 제외한 기타 원격 전이, M4: 중추신경계 전이로 구분
   2. 각각에서 lactic dehydrogenase의 상승 유무에 따라 Mxa 또는 Mxb로 구분

치료

1. 조기 진단 및 완전 절제술
2. 감시림프절생검(sentinel lymph node biopsy, SLNB)
   1. 림프절 침범여부를 파악하기 위해 암세포가 퍼질 때 처음으로 침범하는 림프절(감시림프절)만을 선택적으로 채취한 후 조직검사를 하여 진단의 정확성을 높이는 방법
   2. 감시림프절: 피부 흑색종 병변 주위에 방사성 동위원소를 주입하여 동위원소가 림프관을 따라가다가 처음으로 축척되는 림프절
3. 면역요법 및 항암화학요법

참고자료

• 대한피부과학회. 피부과학 제6판(2014). p807-813
• Gershenwald JE, Scolyer RA, Hess KR, Sondak VK, Long GV, Ross MI, Lazar AJ, Faries MB, Kirkwood JM, McArthur GA, Haydu LE, Eggermont AMM, Flaherty KT, Balch CM, Thompson JF; for members of the American Joint Committee on Cancer Melanoma Expert Panel and the International Melanoma Database and Discovery Platform. Melanoma staging: evidence-based changes in the American Joint Com-mittee on Cancer eighth edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin 2017;67:472-492.
• Lee S-J, Lee SJ. Cutaneous melanoma. Journal of the Korean Medical Association 2018;61(11):662–9.