눈물배출계의 이상


목차

눈물길의 해부와 기능

눈물길의 구성

  • 눈물점(punctum), 눈물소관, 눈물주머니, 코눈물관

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눈물의 이동 경로

생성

눈물샘, 덧눈물샘, 결막에서 생성

 

눈물점(punctum): 눈물길의 입구

눈의 안쪽구석에 모여 위아래 눈물점을 통과

 

눈물소관(canaliculus)

눈물이 빠져나가는 곳

상, 하 눈물소관(upper & lower canaliculus) → 공통눈물소관(common canaliculus)

 

눈물주머니(lacrimal sac)

눈물이 모여있는 곳

 

코눈물관(nasolacrimal duct)

눈물이 코로 빠져나가는 곳 → 아래콧길(inferior nasal meatus)

 

눈물배출 기전

  • 눈꺼풀의 눈둘레근이 눈물주머니를 당겨서 눈물배출펌프의 작동에 의해 눈물 배출
  • 이 과정에서 눈꺼풀깜박임은 눈물길 내에 음압 형성에 관여하여 눈물배출을 돕는다. 
  • 눈물주머니 및 코눈물관에 나선형으로 배열된 결합조직과 수축혈관계인 해면체 역시 눈물의 배출에 관여

 

눈물 역류를 방지하는 기능

  1. 판막눈물길에는 눈물소관에서 눈물주머니, 코눈물관 및 코안으로 진행하는 과정에서 특징적인 굴곡이 있으면서 반경이 좁아지고 점막주름이 있는 해부학적 구조물 존재(판막) → 눈물 역류 방지
    1. 로센뮐러판막(valve of Rosenmüller)
    2. 크라우제판막(valve of Krause)
    3. 하스너판막(valve of Hasner)
  2. 이 기능이 약화되면 코를 풀 때 공기가 눈물점을 통해 눈으로 나오게 된다.
  3. 눈물길막힘이 흔하게 발생하는 위치

 

 

 

눈물주머니염증(dacryocystitis)

  • 눈물 주머니염증은 신생아에서 발병하는 선천코눈물막힘 또는 40세 이후의 여성에 많이 발생하는 원발성 후천코눈물막힘 환자에서 눈물주머니에 눈물이 정체되면서 감염이 발생한다.

 

급성 눈물주머니염증

만성 눈물주머니염증

증상

  • 눈물주머니 부위 피부의 발적, 종창, 눈물주머니 농양, 심한 통증, 발열감
  • 눈물흘림, 눈곱, 눈물주머니 부위 누를 시 점액과 농의 혼합물이 눈물점을 통해 역류
  • 눈물주머니 부위의 피부에 변화 없음(급성 염증과의 차이점)

원인균

  • 황색포도알균, 베타용혈사슬알균이 대부분
  • 대부분 폐렴사슬알균. 드물게 진균 중 Candida albicans

치료

  • 광범위 항생제 투여(국소 or 전신)
  • 눈물주머니 농양이 커져 곧 터질 것 같으면 I&D
  • 근본적 치료: 눈물주머니코안연결술(dacryocystorhinostomy)을 통한 코눈물관막힘 해소
  •  코눈물관막힘 치료

 

 

 

코눈물관 막힘

  • 선천코눈물관막힘과 후천코눈물관막힘으로 구분한다.

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선천코눈물관막힘

 후천코눈물관막힘

개요

  •  정상 신생아의 6.25%에서 출생 시 막혀 있으나 이 중 80~90%가 생후 몇 개월 내에 저절로 뚫림
  • 원발성은 40세 이후 중년 여성에서 많이 발생

원인

  •  코눈물관의 아랫부분이 코 안으로 열리는 부위인 하스너판(Hasner’s valve)이 출생 후에도 열리지 않아 발생
  • 원발성(m/c), 간혹 코눈물관의 외상이나 종양으로 발생

증상

  • 눈물흘림, 눈곱, 급성 또는 만성주머니염증이 합병가능
  • 눈물흘림, 눈곱, 급성 또는 만성주머니염증이 합병가능

 치료

  • 수 주~수개월까지 항생제 점안과 눈물주머니 부위를 아래쪽으로 마사지하며 경과 관찰
  • 증상 지속시 코눈물관더듬자로 뚫어줌 → 증상 호전 없으면 코눈물관 내 실리콘관삽입술 시행
  • 선천코눈물관막힘과 달리 코눈물관더듬자로 뚫거나 실리콘관삽입술은 치료효과↓ → 눈물주머니코안연결술 시행


참고자료

  • 대한안과학회. 안과학 제11판(2017년), p117-118
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