눈물배출계의 이상

눈물길의 해부와 기능 눈물길의 구성 눈물배출 기전 눈물 역류를 방지하는 기능 눈물주머니염증(dacryocystitis) 코눈물관 막힘

눈물길의 해부와 기능

눈물길의 구성

눈물점(punctum), 눈물소관, 눈물주머니, 코눈물관

눈물의 이동 경로

생성	눈물샘, 덧눈물샘, 결막에서 생성
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눈물점(punctum): 눈물길의 입구	눈의 안쪽구석에 모여 위아래 눈물점을 통과
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눈물소관(canaliculus)	눈물이 빠져나가는 곳 상, 하 눈물소관(upper & lower canaliculus) → 공통눈물소관(common canaliculus)
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눈물주머니(lacrimal sac)	눈물이 모여있는 곳
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코눈물관(nasolacrimal duct)	눈물이 코로 빠져나가는 곳 → 아래콧길(inferior nasal meatus)

눈물배출 기전

눈꺼풀의 눈둘레근이 눈물주머니를 당겨서 눈물배출펌프의 작동에 의해 눈물 배출
이 과정에서 눈꺼풀깜박임은 눈물길 내에 음압 형성에 관여하여 눈물배출을 돕는다.
눈물주머니 및 코눈물관에 나선형으로 배열된 결합조직과 수축혈관계인 해면체 역시 눈물의 배출에 관여

눈물 역류를 방지하는 기능

판막눈물길에는 눈물소관에서 눈물주머니, 코눈물관 및 코안으로 진행하는 과정에서 특징적인 굴곡이 있으면서 반경이 좁아지고 점막주름이 있는 해부학적 구조물 존재(판막) → 눈물 역류 방지
1. 로센뮐러판막(valve of Rosenmüller)
2. 크라우제판막(valve of Krause)
3. 하스너판막(valve of Hasner)
이 기능이 약화되면 코를 풀 때 공기가 눈물점을 통해 눈으로 나오게 된다.
눈물길막힘이 흔하게 발생하는 위치

눈물주머니염증(dacryocystitis)

눈물 주머니염증은 신생아에서 발병하는 선천코눈물막힘 또는 40세 이후의 여성에 많이 발생하는 원발성 후천코눈물막힘 환자에서 눈물주머니에 눈물이 정체되면서 감염이 발생한다.

	급성 눈물주머니염증	만성 눈물주머니염증
증상	눈물주머니 부위 피부의 발적, 종창, 눈물주머니 농양, 심한 통증, 발열감	눈물흘림, 눈곱, 눈물주머니 부위 누를 시 점액과 농의 혼합물이 눈물점을 통해 역류 눈물주머니 부위의 피부에 변화 없음(급성 염증과의 차이점)
원인균	황색포도알균, 베타용혈사슬알균이 대부분	대부분 폐렴사슬알균. 드물게 진균 중 Candida albicans
치료	광범위 항생제 투여(국소 or 전신) 눈물주머니 농양이 커져 곧 터질 것 같으면 I&D 근본적 치료: 눈물주머니코안연결술(dacryocystorhinostomy)을 통한 코눈물관막힘 해소	코눈물관막힘 치료

코눈물관 막힘

선천코눈물관막힘과 후천코눈물관막힘으로 구분한다.

	선천코눈물관막힘	후천코눈물관막힘
개요	정상 신생아의 6.25%에서 출생 시 막혀 있으나 이 중 80~90%가 생후 몇 개월 내에 저절로 뚫림	원발성은 40세 이후 중년 여성에서 많이 발생
원인	코눈물관의 아랫부분이 코 안으로 열리는 부위인 하스너판(Hasner’s valve)이 출생 후에도 열리지 않아 발생	원발성(m/c), 간혹 코눈물관의 외상이나 종양으로 발생
증상	눈물흘림, 눈곱, 급성 또는 만성주머니염증이 합병가능	눈물흘림, 눈곱, 급성 또는 만성주머니염증이 합병가능
치료	수 주~수개월까지 항생제 점안과 눈물주머니 부위를 아래쪽으로 마사지하며 경과 관찰 증상 지속시 코눈물관더듬자로 뚫어줌 → 증상 호전 없으면 코눈물관 내 실리콘관삽입술 시행	선천코눈물관막힘과 달리 코눈물관더듬자로 뚫거나 실리콘관삽입술은 치료효과↓ → 눈물주머니코안연결술 시행

참고자료

대한안과학회. 안과학 제11판(2017년), p117-118