결막염(Conjunctivitis)


목차

결막염의 증상

우선 결막염의 여러 증상에 대해 알아둘 필요가 있습니다.

 

자각증상

  • 통증(할퀴거나 타는 듯한 증상), 가려움증(알레르기결막염이 있을 때 현저), 이물감, 충혈/부기(결막혈관 확장 및 삼출액), 눈곱 

 

타각증상

결막충혈

  • 모든 결막염에서 가능

분비물

  • 수분성 소량(바이러스), 화농성 대량(세균), 끈끈한 실 모양 소량(알레르기)

결막부종

  • 손상된 결막혈관벽으로부터의 누출액 → 안구결막이 부어오름
  • 계절성알레르기결막염에서 현저한 증상

거짓눈꺼풀처짐

  • 눈꺼풀 염증에 의해 부어서 처진 것처럼 보임

결막밑출혈

  • 결막에 있는 작은 혈관의 파열에 의한 소견
  • 유행각결막염이나 급성 출혈결막염에서 흔히 관찰(cf. 결막염과 상관없이 심한 재채기, 코 풀기, 월경 시에도 발생 가능)

유두비대

  • 눈꺼풀판결막의 혈관묶음이 염증성 삼출물로 인해 밀려 올라와서 발생
  • 세균 or 클라미디아 결막염: 유두비대가 작아 벨벳 모양
  • 봄철각결막염, 아토피각결막염: 거대유두비대

여포

  • 결막기질의 아데노이드층에 생긴 국소림프증식 → 여러 개의 작고 투명한 물집모양
  • 원인 : 바이러스결막염, 클라미디아결막염

거짓막

  • 결막상피 위에 있는 염증 산물의 응혈 → 손쉽게 제거 가능
  • 원인 : 바이러스(유행각결막염, 원발단순포진결막염) 등

귀바퀴앞림프절병증

  • 압통동반 : 바이러스(유행각결막염, 원발단순포진결막염), 클라미디아결막염, 트라코마
  • 압통없음 : 바이러스(인두결막열, 급성출혈결막염)

(cf. 세균결막염에서는 귓바퀴 앞림프절 병증이 드묾)

 

 

 

결막염의 원인

  • 결막염은 원인 병원체에 따라 다음과 같이 구분할 수 있다. 

 

세균(bacteria)

  • 포도알균staphylococcus, 나이세리아Neisseria(임균, 수막염균), 폐렴사슬알균Pneumococcus, 사슬알균Streprococcus, 헤모필루스인플루엔자Haemophilus influenza, 헤모필루스에집티우스 Haemophilus aegyptius, 모락셀라라쿠나타Moraxella lacunata, 대장균Escherichia coli, 디프테리아균Diphtheria, 리케차(rickettsia), 발진티푸스(typhus)

 

클라미디아(chlamydia)

  • 클라미디아트라코마티스Chlamydia trachomatis, 클라미디아Chlamydia oculogenitalis, 클라미디아림포그라눌로마티스Chlamydia lymphogranulomatis, 앵무병클라미디아Chlamydia psittaci

 

바이러스(virus)

  • 아데노바이러스adenovirus, 단순포진바이러스herpes simplex virus, 장내바이러스 제70형enterovirus type 70, 콕사키바이러스coxackie virus A24형, 전염성 연속종바이러스molluscum contagiosum virus, 수두-대상포진바이러스varicellazoter virus, 홍역바이러스measles virus

 

진균(fungus)

  • 칸디다Candida, 리노스포리듐Rhinosporidium, 콕시디오이데스Coccidioides, 스포로트리쿰Sporotrichum, 아스페르길루스Aspergillus

 

기생충(parasite

  • 회선사상충Onchocerca, 동양안충Thelazia callipaeda, 회충Ascaris, 사면발이Phthirus pubis, 갈고리촌충Taenia solium, 선모충Trichinella spiralis, 모낭충Demodex

 

알레르기

  • 꽃가루, 풀, 동물의 털, 먼지 등

 

화학제품

  • 동공수축제, IDU(indoxuridine), 산성 · 알칼리성 물질, 연기, 자외선, 대기 중 미세먼지 등

 

 

 

세균결막염 

  • 가장 흔한 안과 질환 중 하나로 보통 급성이지만 만성으로 이행 
  • 대부분 자연치유되며 2주 정도 지속하기도 하지만 적절한 항균제를 사용하면 며칠 내 치유 
  • 임상증상: 이물감, 충혈, 눈꺼풀의 화농성 삼출물, 부종 등 
  • 세균결막염은 원인균에 따른 분류보다는 임상증상에 따라 다음과 같이 분류 

과급성 세균결막염 

임균, 수막알균 등 

급성 세균결막염 

Hemophilus aegyptius 

만성 세균결막염 

보통 포도알균 

거짓막결막염/막결막염 

주로 디프테리아균과 사슬알균이 원인 

구석 눈꺼풀결막염 

모락셀라 라쿠나타(moraxella lacunata)균과 포도알균 

 

 

급성 세균각결막염

과급성 세균각결막염

만성 세균각결막염

원인

  • 성인/추운 지역은 황색포도알균 (S.aureus)
  • 소아/따듯한 지역은 헤모필루스인플루엔자(H.influenza)가 가장 흔함.
  • 임균 (N. gonorrhoeae)이 가장 흔함
  • 수막알균(N. meningitides), 포도알균, 사슬알균 등
  • 원인 : 주로 포도알균(S.aureus)
  • 병인 : 급성 결막염이 불충분하게 치료되거나 병원성이 약한 균에 의한 반복 감염 

증상

  • 결막충혈(pink eye)와 중등도의 점액화농성 분비물
  • 경과 : 약 2주 후 치료되지만, 치료 불충분시 만성화 가능

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  • 감염 2일이내 급속히 증상 발생하며 황록색의 화농성 분비물
  • 합병증 : 각막궤양이나 천공 유발, 뇌로 전파되어 뇌막염

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  • 만성 세균성 안검염, 마이봄샘염, 눈물주머니염 , 코눈물관막힘 등과 병발
  • 검사 : 결막도말검사, 눈꺼풀배양 

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치료

  • 항생제 점안은 치료기간을 단축시킴
  • 스테로이드제제는 사용하지 않음.
  • 진단 즉시 국소 및 전신 항생제 투여
  • 항생제 눈연고가 효과적(필요시 항생제 전신투여)
  • 눈꺼풀염 동반된 경우 눈꺼풀 세척 및 온찜질이 효과적

 

 

 

바이러스 각결막염 (viral keratoconjunctivitis)

유행각결막염(epidemic keratoconjunctivitis, EKC) 

원인

  • 아데노바이러스 8형, 19형 


증상

  • 충혈, 동통, 눈물, 눈부심 
  • 보통 양쪽 눈에 발병하는데, 한쪽 눈에만 발병하는 경우도 있다. 
  • 양쪽 눈에 발병한 경우 대개 먼저 발병한 눈의 증상이 더 심하게 나타난다. 
  • 발병 초기: 충혈, 중등도의 통증, 눈물과다 
  • 결막염 발생 후 5~14일 사이에 눈부심 호소(50%) 
    • 이는 각막 중심부에 이차적으로 생긴 상피각막염 때문 
    • 각막의 지각에는 이상(-) 
    • 원형의 각막상피 밑 혼탁은 수 개월 또는 수 년간 지속가능, 대개는 각막에 흉터를 남기지 않고 치유된다 
  • 귓바퀴앞림프절 비대 
  • 심한 경우: 결막 거짓막, 치유 후 결막에 흉터나 결막붙음증을 남기기도 함 
  • 대개 3~4주 동안 지속, 발병 후 2주까지 전염성 지속 
  • 모든 연령대에서 발생, 어른(눈에 국한), 어린이(전신증상: 고열, 인후통, 설사 등) 

 

치료 

  • 2차 세균감염 예방을 위해 광범위 항생제를 투여하는 것 외에는 특별한 치료법이 없다. 
  • 상피각막염 증세가 있을 때는 스테로이드 제제 점안액을 사용 
  • 전염성이 강하여 치료보다는 전염의 예방이 더 중요

 

급성 출혈결막염(acute hemorrhagic conjunctivitis, 아폴로눈병) 

원인

  • 장 내 바이러스 제70형, 간혹 콕사키바이러스 A24형 


증상 

  • 아프리카의 가나에서 처음 확인(1969년)된 질환으로 발생 시기가 아폴로 11호의 달 착륙 시기와 일치해서 아폴로눈병이라고도 부른다. 
  • 특징: 짧은 잠복기(8~48시간)와 경과기간(5~7일) 
  • 자각증상(갑작스러운 통증, 이물감, 눈부심, 다량의 눈물 흘림), 타각증상(결막 충혈, 눈꺼 풀 부기, 결막 밑 충혈, 결막여포를 볼 수 있고 때로는 결막부종) 
  • 상피각막염 발생 가능, 귓바퀴앞 림프절병증(대부분의 환자) → EKC와 동일, 잠복기로 감별
  • 열, 무력감, 전신근육통(환자의 25%) 

 

치료 

  • 효과적인 치료법이 없으며 전염 예방에 주력해야 한다. 
  • 직접, 간접 접촉으로 옮겨지므로 병원 내 전염도 조심해야 한다. 

 

단순 포진 결막염(herpes simplex conjunctivitis)

  • 원인 : 제1형 HSV에 대한 일차감염 – 주로 소아에 발생
  • 증상 : 눈꺼풀에 포진성 물집, 결막에 여포와 거짓막을 형성
  • 경과 : 결막염은 2-3주간 지속
  • 치료 : 항바이러스 제제

 

 

유행성 각결막염 (epidemic keratoconjunctivitis)

급성 출혈성 결막염 (acute hemorrhagic conjunctivitis)

단순 포진 결막염 (herpes simplex conjunctivitis)

원인

  • Adenovirus 8형, 19형

 

  • 일명 아폴로 눈병, 1969년 아프리카 가나에서 처음 확인
  • 원인 : Enterovirus 70형 (Coxsackie virus A24도 가능)
  • 제1형 HSV에 대한 일차감염 – 주로 소아에 발생

 

증상

  • 보통 양쪽에 발생, 충혈, 이물감, 통증, 눈물/눈곱
  • 감기 증상 및 귀밑, 턱밑 림프절 부종
  • 잠복기: 4~10일 / 전염성 : 발병후 2주 정도
  • 경과 : 첫 1주간 증상 심해지다가 2-4주 지나며 호전
  • 합병증 : 5-14일 후 눈부심 – 각막중심부에 발생한 2차감염 (상피각막염) 시사
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  • 갑작스런 심한 결막충혈, 결막밑출혈, 결막여포 
  • 약 25%에서 열, 두통, 전신근육통 동반
  • 경과 : 짧은 잠복기 (8~48시간), 짧은 경과기간 (5~7일)

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  • 눈꺼풀에 포진성 물집, 결막에 여포와 거짓막을 형성
  • 경과 : 결막염은 2-3주간 지속

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치료

  • 바이러스에 대한 특이적 치료는 없으며 대증요법 
  • 바이러스에 대한 특이적 치료는 없으며 대증요법 
  • 항바이러스 제제

 

 

 

세균 결막염: 클라미디아결막염 

트라코마

  • 클라미디아트라코마티스로 인한 만성 결막염 

 

봉입체결막염(inclusion conjunctivitis)

  • 봉입체결막염은 흔히 볼 수 있으며 일반적으로 젊은 남녀의 양쪽 눈에 발생 
  • 원인: Chlamydia oculogenitalis 
  • 감염 경로: 비뇨생식기와 손을 통해 감염되며 감염된 산도(자궁경부)를 통해 분만된 아기에게 발생하거나 불완전하게 소독 처리된 수영장에서 수영한 사람에게도 발생 가능 

 

임상증상 

  • 양쪽 눈에 급성 또는 아급성 점액화농성결막염 증상을 보임 
    • 신생아: 심한 경우 거짓막 발생, 결막흉터 가능 
    • 성인: 거짓막(-), 결막흉터(-) 
  • 여포 발생: 아래눈꺼풀결막과 결막 구석부에 나타나고 심한 경우 위눈꺼풀결막과 각막 가장자리에서도 발생(생후 2~3개월 신생아: 결막기질에 아데노이드층이 없기 때문에 여포가 형성되지 않음) 
  • 귓바퀴앞림프절병증도 흔함

 

치료

  • 어린이: 1% 테트라사이클린, 1% 에리트로마이신 눈연고, 술폰아미드 점안액: 하루 5~6회씩 14일 동안 사용 
  • 성인: 테트라사이클린/에리트로마이신 250-500 mg 하루 4번씩 또는 독시사이클린 100 mg 하루 2번씩: 3주 동안 경구 투여 
  • 환자의 배우자도 같은 결막염의 감염 여부 확인 위한 검사 필요 

 

 

 

진균 각결막염(Fungal keratoconjunctivitis)

진균성 각결막염(눈진균증)

  • 원인: Aspergillus, Candida, Fusarium 
  • 위험인자: 외상(절반 이상), 면역저하 
  • 호발: 성인 > 소아
  • 증세: 회황색 원형 침윤, 각막내피반, 위상병소 
  • 진단: 찰과표본에서 hyphae/yeast form 발견 
  • 치료: 항진균제(수용성 암포테리신 점안, 니스타틴 연고)

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결막의 면역질환 

계절성 알레르기 결막염(seasonal allergic conjunctivitis, SAC)

개요 

  • 건초열 결막염(hay fever conjunctivitis) 
  • 대개 꽃가루, 풀, 동물성 털 등에 대한 알레르기의 병력을 가진 사람에게서 발현 
  • 보통 건초열 증상(알레르기비염)과 함께 가벼운 비특이성 결막염 발생 
  • 원인이 되는 항원을 제거하지 않으면 쉽게 재발하나, 나이가 들면서 발작 횟수나 증상의 정도 감소 

 

진단 

  1. 증상: 갑자기 가렵고 눈물이 많이 나며 약간 눈이 붉어진다. 
    • 결막부종으로 인해 눈이 눈 주위 조직 속으로 빠져 들어간다고 호소 
  2. 신체검사 
    • 결막: 여포(-), 약간의 충혈, 유두비대, 심한 결막 부종(급성 발작시), 끈끈한 점액성 분비물 (눈을 비빌 때) 
    • 결막 찰과 표본: 약간의 호산구 발견 

 

치료 

냉찜질: 심한 가려움을 해소하는 데 도움이 됨 

혈관수축제: 점안 시 결막 부종과 증상이 호전 

항히스타민제: 경구 또는 국소 투여 

비만세포안정제[크로몰린(cromolyn) 제제]: 만성적인 경우 점안 

 

봄철각결막염(vernal keratoconjunctivitis) 

개요 

  • 우리나라에서 자주 발견되는 결막염, 봄과 여름에 양쪽 눈에 발병 
  • 보통 사춘기 전에 발병하기 시작, 5~10년간 지속 

 

증상 

  • 심한 가려움, 끈끈하고 실 같은 점액성 분비물 
  • 결막(우윳빛), 거대유두(giant pailla)[주로 위눈꺼풀결막], 작은 유두[아래눈꺼풀막] 

 

 치료 

  • 대증요법으로 증상이 호전될 때까지 치료한다. 
  • 스테로이드 제제(국소 또는 전신적): 가려움증을 호전시키나 단기간 사용해야 한다. 
  • 혈관 수축제의 점안과 냉압법도 효과가 있다. 
  • 예방목적으로 2% 크모몰린나트륨(cromolyn sodium)의 국소 점안은 장기간 사용이 가능하다. 
  • 자주 재발하거나 증상이 심하게 나타나는 경우 
    • 추운 지방으로의 이주도 치료의 한 방법 
    • 이주가 힘든 경우: 바람 부는 곳을 회피하거나, 안경 등으로 항원의 접촉을 줄임, 서늘한 장소에서 생활

 

아토피 각결막염

  • 병인 : 1형, 4형 과민반응
  • 역학 : 20~40세 호발, 40세 이후 병세 다소 약화
  • 경과 : 만성 아토피피부염, 비염 등 동반, 만성 경과 
  • 예후 : 치료 어려움, 비교적 좋지않은 예후 (반복되는 각막염 -> 주변부 표층각막염 -> 각막신생혈관 → 각막혼탁, 실명가능성)
  • 치료 : 스테로이드제, 면역억제제, 항히스타민제 점안 

 

거대유두 각결막염 

  • 원인 : 콘택트렌즈, 의안 착용시 발생
  • 증상 : 가려움, 점성분비물, 충혈, 거짓안검하수
    상안검결막에 중등도-거대유두(지름 1-2mm) 발생 
  • 치료 : 원인물질 제거가 중요 – 컨택트렌즈 재질바꾸기, 삼가기

 

계절/비계절 알레르기 각결막염 

봄철 각결막염 

아토피 각결막염

거대유두 각결막염 

병인

  • 병인: 제 1형 과민반응 

 

  • 주로 제1형 과민반응(IgE 매개)이나 IgG 도 관여
  • 1형, 4형 과민반응
  • 콘택트렌즈, 의안 착용 시 발생

증상

  • 가벼운 결막염 + 건초열(비염) 증상(약간의 충혈과 유두비대, 눈을 비비면 끈끈한 점성분비물)
  • 경과 : 나이가 들며 빈도 및 증상 호전
  • 양쪽눈의 심한 가려움, 끈끈한 실같은 점액성 분비물 
  • 상안검결막- 거대유두, 하안검결막- 작은유두
  • 합병증 : 진행되면 각막궤양, 흉터 발생 가능
  • 경과 : 만성 아토피피부염, 비염 등 동반, 만성 경과 
  • 예후 : 치료 어려움, 비교적 좋지않은 예후 

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  • 가려움, 점성분비물, 충혈, 거짓안검하수
  •  상안검결막에 중등도-거대유두(지름 1-2mm) 발생

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치료

  • 스테로이드제, 항히스타민제 점안
  • 스테로이드제, 항히스타민제 점안 
  • 스테로이드제, 면역억제제, 항히스타민제 점안 
  • 원인물질 제거가 중요 – 콘택트렌즈 재질바꾸기, 삼가기


참고자료

  • 대한안과학회. 안과학 제11판(2017년). p134-137
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