수정체 질환: 백내장(Cataract)


목차

수정체 질환을 이해하기 위한 기초

수정체(Lens)

  • 무혈관, 무신경, 무색투명한 구조
  • 두께 4mm, 직경 9mm
  • 65%의 수분, 35%의 단백질로 구성
  • 방수, 유리체로부터 영양 공급 받음. 눈의 주된 굴절 조절 - 카메라 렌즈에 해당

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백내장: 개요

  • 수정체가 혼탁해지는 질환 
  • 과성숙된 백내장은 눈동자가 하얗게 변하므로 육안으로도 관찰이 가능하며 시력 감퇴가 주요 증상 

 

발생기전

  1. 단백질의 구조적 변화와 산화, 응집 
  2. 당뇨로 인한 단백질의 당화 
  3. 세포막 변화와 이온 유입에 따른 수정체 단백질의 용해 
    • 백내장 유발원인: 외상, 포도막염, 초자체절제술 후의 눈속충전물, 녹내장, 눈속수술 등 

 

분류

  • 발생시기에 따른 분류: 선천백내장, 후천백내장 

 

 

 

선천백내장 

원인

  • 대부분 유전성 

 

진단

증상 및 경과

  • 선천성으로 인한 것은 대부분 정지성으로 한쪽 눈 또는 양쪽 눈에 모두 발생 가능 
  • 여러 형태의 혼탁이 수정체의 핵에서 주로 나타나지만 어느 부분에서도 발생 가능
  • 유아의 경우 백내장이 심하지 않다면 진단이 지연되는 경우가 흔함. 
  • 백내장이 심한 경우: 눈을 제대로 맞추지 못하고 사물에 대한 주시와 따라보기가 제대로 되지 않으며 백색동공, 사시, 눈떨림 등이 발생

 

검사 

  • 세극등현미경: 특징적인 모양을 관찰 
  • 조명검사(illumination test), 적색반사검사(red reflex test): 어두운 곳에서 직접 검안경으로 오렌지빛의 반사나 망막의 혈관이 잘 관찰되는지를 동공을 통해 관찰하는 검사. 협조가 안되는 유아의 경우 백내장의 선별검사로 쉽고 유용 

 

치료

  1. 수정체 혼탁이 심해 안저가 보이지 않으면 가능한 한 빨리 수술해야 함
    태어날 때는 망막의 황반기능이 아직 발달되어 있지 않고, 생후 시간이 경과함에 따라 차차 발달됨. 이 시기에 광선이 안저로 들어가는 부분이 가로막히면 중심오목 기능이 발달하지 않아 약시가 되며, 시력 저하로 인해 주시눈떨림을 일으킴 
  2. 수술 후에 가능한 한 빨리 안경이나 콘택트렌즈를 사용하여 약시 발생을 예방해야 함 

 

 

 

후천백내장

원인 및 종류

  • 나이가 들면서 발생하는 노년백내장(senile cataract) : 50세 기준
  • 외상이나 전신 질환, 눈속염(endophthalmitis) 또는 독소로 인한 경우 

 

증상

  1. 시력 감퇴 
    • 주간맹: 혼탁이 동공 부위나 후극부에 있으면 밝은 곳에서는 동공 수축이 일어나 시력이 몹시 감퇴하는 경우, 밝은 곳에서는 몹시 불편하고 근거리 시력이 특히 저하, 어두운 곳이나 동공 확대제를 점안하여 동공이 확대되는 경우 오히려 시력이 좋아진다. 
  2. 한눈복시(monocular diplopia) 
  3. 수정체근시(lenticular myopia) 

 

검사

  • 동공확대제를 점안하여 동공을 확대한 후 작은 손전등, 검안경, 세극등 등으로 검사하여 혼탁의 정도, 위치 등을 확인 
  • 당뇨병 등의 전신질환 평가: 혈액검사, 소변검사 

 

종류

노년백내장(m/c) 

  • 50세 이후에 발생한 경우

 

외상백내장

  • 외상으로 인해 발생하는 백내장

 

합병백내장

  • 심한 눈 질환 후에 나타나는 백내장

 

당뇨백내장

  • 노년백내장은 그렇지 않은 경우보다 당뇨병이 있는 성인에게 일찍 오는 경향

 

중독백내장

  • 장기간 부신피질호르몬제제 사용 → 후낭밑백내장 초래 가능

 

  • 전신질환과 유전 질환에 동반되는 백내장 : 근육긴장퇴행위축(myotonic dystrophy), 아토피피부염, 어린선(ichthyosis), 워너증후군, 부갑상샘저하증, 풍진, 알 포트증후군, 마르팡 증후군, 마르케사니증후군, 갈락토오스혈증, 로우증후군, 윌슨병 

 

치료

약물요법 

  • 변성된 백내장성 수정체단백을 원래의 투명한 상태로 만드는 것은 불가능 
  • 백내장의 진행을 더디게 하기 위해 많은 약물들이 사용되지만 확실한 효과는 없음 

 

수술요법 

  • 수술시기: 혼탁이 진행하여 직업이나 일상생활에 지장을 줄 만큼 시력이 나빠진 경우 
  • 백내장으로 인해 속발녹내장이나 포도막염이 발생할 우려가 보이면 반드시 수술 

 

 

 

백내장의 수술

수술 방법

  • 국소마취 점안 
  • 수정체 유화술(Phaco-emulsification)
    • 예전의 백내장 낭 내/낭 외 적출술(ICCE/ECCE) – 현재의 거의 시행 않으며 수정체 탈구/ 각막 내피세포 저하 시 
    • 전낭절개 후 안구 내에서 초음파 장치로 수정체핵을 잘게 분쇄해 흡인, 수정체피질을 관류흡입 장치로 제거
    • 각공막 가장자리를 3mm 이하 절개하므로 술후 난시변화 적고 회복속도 빠름
  • 인공 수정체 삽입술 
    • 전방 인공수정체 삽입(ACL) – 현재 거의 사용되지 않음
    • 후방 인공수정체 삽입(PCL) – 연성재질(acrylate) 인공수정체를 원래 위치 (수정체 낭 내), 혹은 섬모체고랑 고정
    • 특수 인공수정체 - 난시교정 인공수정체(toric IOL), 다초점 인공수정체(multifocal IOL) 등

 

술후 합병증

  • 감염성 안내염 : 가장 심각한 합병증(발생률 0.04~0.22%)
  • 후낭혼탁 : 술후 3~5년 내 시력저하의 가장 흔한 원인(발생률 소아 매우 흔함 / 성인 3~50%)
    성인 백내장수술 환자의 5~10%는 이에 대해 Nd:Yag 레이저 후낭절개술 치료 필요
  • 황반부종 : 술후 4-6주에 시력저하
  • 각막부종, 각막내피손상 등

참고자료

  • 대한안과학회. 안과학 제11판(2017년). p192-203
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