망막질환을 이해하기 위한 기초

망막의 구조

• 안구의 가장 안쪽을 덮고 있는 투명한 신경조직으로 안구 내로 들어온 빛은 망막의 내층을 지나 망막의 시세포에 감지된다. 시세포는 빛 정보를 다시 전기적 정보로 전환하고 이 정보는 망막 내층의 세포를 통해 시신경을 지나서 뇌로 전달된다. 안구의 가장 바깥쪽은 무혈관성 섬유층(각막, 공막), 중간층은 혈관성 조직인 포도막(홍채, 섬모체, 맥락막)으로 중간층인 맥락막 안쪽을 덮고 있는 투명한 신경조직이 망막이다. 

망막의 구조

1. 망막은 두 종류의 신경세포로 이뤄져 있으며 각각 다음과 같다.
   1. Rod cell(막대 세포) : 어두운 빛에 반응, 초록색에서 최대의 반응
   2. Cone cell(원추 세포) : 밝은 빛에 반응, 여러 파장을 탐지
2. 안저 검사(fundus examination)
   • 동공을 통해 눈알 내의 구조물을 관찰하는 것으로 눈알 내의 유리체, 망막, 맥락막, 시신경유두 등을 확인할 수 있다. 동공을 확대하지 않고 안저 검사를 시행하면 동공의 크기가 작아 시신경유두와 황반부 주위 정도의 좁은 범위의 안저만 검사가 가능하다. 이에 보다 넓은 범위의 안저를 자세히 관찰하기 위해서는 산동제를 점안하여 동공을 확대(산동)한 뒤 안저 검사를 시행한다. 

안저 검사(fundus examination)

정상 안저 소견 

1. Optic disc : 도넛 모양으로 Neuroretinal rim이 경계를 이루고 중앙은 White depression이 명확하게 관찰된다. 
2. Vessel : Artery는 Vein 보다 더 가늘면서 선명하고 밝은 빛을 띤다. Optic disc의 nasal side에서 올라와서 망막에 혈액을 공급한다.
3. Macula : 주위 retina보다 pigmentation이 심해 비교적 어둡게 보이는 곳으로 색감을 담당하는 곳이다.

안저 검사상 이상 소견

• 안저 검사는 안구로 가는 미세혈관을 직접 볼 수 있는 검사로 Hemorrhage, Exudates, Cotton wool spots, Blood vessel anomality 등의 유무를 관찰해야 한다.

▲ 망막 출혈 선상/불꽃 모양 출혈: 신경섬유층의 출혈 점 출혈 : 외망상층, 내과립층의 출혈	▲ 경성 삼출물(Hard exudate) 모세혈관 손상 후 부종으로 인해 삼출물이 유출된다. 그 후 노란 지방질만 남기고 다른 성분은 재흡수되면서 남은 물질 만성 부종이 있을 때 망막외층에서 발생
▲ 황반별(Macular star) 황반 중심와 중심으로 경계 뚜렷한 황백색의 반점이 방사형으로 생기는 것 외망상층에 지방질 침착으로 발생 고혈압망막병증, 당뇨망막병증, 유두부종, 시신경염 등에서 관찰됨	▲ 면화반(Cotton wool spot) 신경 섬유층의 허혈경색으로 인한 괴사로 ‘하얀색’ 솜털 모양의 경계 뚜렷하지 않은 불규칙한 형태의 병변 고혈압망막병증, 심한 빈혈, 유두부종, 당뇨망 막병증, 안구 외상 등에서 관찰
▲ 혈관 신생(Neovascularization) 망막 혈관 신생 : 조직의 저산소증에 대한 반응으로 발생하며 내피 세포만 가진 혈관이 증식한다. 혈관 폐쇄, 염증, 당뇨, 겸상적혈구빈혈 등에서 나타난다.	▲ 미세혈관류(microaneurysm) 검안경으로 작고 둥근 붉은 반점으로 관찰되나 점 출혈과 정확히 구분하기는 어렵다.
▲ 유두 부종(papilledema) 시신경반의 경계가 불분명해지면서 부종이 온소견이 관찰된다. 뇌압 상승시 관찰되는 대표적 소견!	▲ 황반 변성(macular degeneration) 브루크 막이 변성되어 색소 상피의 유리질 소체가 침착되어 나타남 노인의 주된 실명의 원인